急性心肌梗死应急演练脚本(两篇)

急性心肌梗死应急演练脚本(两篇)急性心肌梗死应急演练脚本（一）第一部分：演练总体要求与目的本次应急演练旨在全面检验与提升本院在面对急性心肌梗死患者时的多部门、多环节协同应急处置能力。演练的核心目标并非追求表演效果，而是通过模拟真实、突发、复杂的临床场景，暴露现有急救流程中的薄弱环节、衔接漏洞以及人员协作问题。重点评估从患者首次医疗接触开始，到完成关键再灌注治疗（包括静脉溶栓及急诊经皮冠状动脉介入治疗）整个链条的时效性、规范性和流畅性。通过演练，强化“时间就是心肌，时间就是生命”的救治理念，确保在实际事件中，各部门能够迅速启动预案，人员能够准确就位，操作能够规范执行，信息能够无缝传递，从而最大程度缩短患者的总缺血时间，改善患者预后。第二部分：演练场景设定与参与角色本次演练采用无预告、突击式的情景构建方式，以最大限度模拟真实事件的突发性。场景一：急诊科接诊模拟。模拟一名55岁男性患者，因“突发持续性胸骨后压榨性疼痛2小时”由家属驾车送至医院急诊科入口。患者入院时意识清楚，但表情痛苦，伴大汗、恶心。家属情绪激动。场景二：院内突发模拟。模拟在内科门诊候诊区，一名等待就诊的60岁女性患者突然晕厥倒地，意识丧失，陪护家属大声呼救。参与部门与核心角色：1.急诊科：分诊护士、首诊医生、急诊护士、抢救室医护团队。2.心血管内科：值班二线医生、介入手术团队（包括术者、助手、导管室护士、技师）。3.辅助科室：心电图室、检验科（急诊检验窗口）、医学影像科（CT室）、药房（急诊药房）。4.支持部门：医院总值班、医务科、护理部现场协调员、保安部门（负责维持秩序与通道畅通）。5.模拟人员：标准化病人（SP）或高仿真模拟人（用于场景二）、患者家属扮演者。第三部分：演练具体流程与执行步骤第一阶段：预警识别与初步响应（目标：首次医疗接触后10分钟内完成首份心电图）启动节点：患者到达急诊分诊台或院内突发事件发生。分诊护士行动：场景一下，分诊护士立即上前评估。听到患者主诉“胸痛”后，需在30秒内引导患者进入急诊抢救室或胸痛诊室，并同步呼叫急诊医生。同时安抚家属，快速询问关键信息：疼痛开始确切时间、性质、部位、既往心脏病史、过敏史。场景二下，附近护士或第一时间发现的工作人员立即启动院内急救反应系统（如按下墙上的紧急呼叫按钮或电话呼叫“999”），并开始初步判断：轻拍重唤判断意识，观察胸廓起伏判断呼吸。确认无意识、无呼吸或濒死喘息后，立即开始心肺复苏（CPR），并指定一名现场人员去取最近的自动体外除颤器（AED）。首诊医生行动：到达现场后，医生需在3分钟内完成重点体格检查（生命体征、双肺呼吸音、心脏听诊），并下达口头医嘱：“立即完成18导联心电图检查，建立静脉通道，抽血查肌钙蛋白、心肌酶谱、电解质、凝血功能、血常规。”护士执行：一名护士负责连接心电监护，监测血压、心率、血氧饱和度；另一名护士负责建立两条静脉通道（选用留置针），并完成采血。采血后，护士需亲自或指挥护工将血样以最快速度（跑送）送至急诊检验窗口，并明确告知“急查心肌梗死三项，优先处理”。心电图操作员行动：接到指令后，需在2分钟内携带心电图机到达患者床边。操作过程需规范，确保电极位置准确。完成检查后，立即将心电图结果交予医生，并保留原始图纸。第二阶段：诊断确立与方案决策（目标：心电图确诊后10分钟内决定再灌注策略）心电图判读：首诊医生结合临床表现，立即判读心电图。若心电图显示ST段弓背向上型抬高（符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断），此为演练关键决策点。启动绿色通道：医生立即高声宣布：“启动急性心肌梗死绿色通道！”护士重复确认。同时，医生或指定护士通过专用电话或院内广播系统，一键启动预案，通知内容必须包含：“急诊抢救室，急性STEMI，启动绿色通道，请心内科急会诊，导管室准备。”心内科医生响应：心血管内科值班二线医生接到通知后，必须在5分钟内到达急诊科。到达后，迅速复核患者病情、心电图及病史，与急诊医生共同进行再灌注治疗决策。治疗决策流程：1.评估时间窗：明确患者发病时间。若在12小时以内，且无禁忌证，应尽快进行再灌注治疗。2.评估转运时间：明确本院导管室是否可用（有无空台、设备是否就绪、团队能否30分钟内到位），并估算从急诊科到导管室激活（Door-to-Device）所需时间。3.决策点：首选急诊PCI：若预计Door-to-Device时间≤90分钟，则决定行急诊经皮冠状动脉介入治疗。心内科医生直接通知导管室团队激活。启动静脉溶栓：若预计Door-to-Device时间>90分钟，且患者发病在3小时内（或部分特定情况可延长至12小时），无溶栓禁忌证，则决定在急诊科进行就地静脉溶栓治疗。医生需与患者及家属进行溶栓治疗谈话，签署知情同意书。4.药物预处理：在决策同时，立即给予患者“负荷剂量双联抗血小板药物”（阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg或氯吡格雷300-600mg口服），以及他汀类药物（阿托伐他汀40-80mg口服）。必要时给予镇痛、镇静药物。第三阶段：多部门协同与治疗实施（目标：无缝衔接，缩短院内延误）场景A：实施急诊PCI流程1.导管室激活：心内科医生通知导管室。导管室护士长或值班技师接到通知后，需在10分钟内完成团队召集（包括术者、助手、护士、技师）、设备开机自检、手术器械和耗材准备（特别是指引导管、球囊、支架等）、抢救药品（如阿托匹林、肾上腺素、多巴胺等）备齐。2.患者转运：急诊科医护在确认导管室准备就绪后，组织患者转运。转运前需确保：静脉通道通畅、心电监护运行稳定、吸氧设备正常、急救药品（除颤仪、急救箱）随车。由一名医生和一名护士陪同，使用抢救床经绿色通道直接转运至导管室。转运途中持续监护，并与导管室保持通讯。3.交接与手术：到达导管室后，急诊医护与导管室护士进行面对面、结构化交接，内容包括：患者姓名、诊断、发病时间、已用药物、生命体征、特殊情况。交接时间不超过2分钟。患者过床后，导管室团队立即接替监护，进行术前消毒铺巾，准备手术。4.时间节点记录：专人（通常由导管室护士）负责记录关键时间点：患者到达急诊大门时间（Door）、完成首份心电图时间、心内科医生到达时间、决定行PCI时间、患者离开急诊科时间、到达导管室时间、穿刺成功时间、球囊扩张/导丝通过病变时间（Device）。这些数据用于事后分析。场景B：实施静脉溶栓流程1.溶栓准备：决定溶栓后，急诊药房需在5分钟内将溶栓药物（如阿替普酶）送至抢救室。护士核对医嘱，配置药物。2.溶栓执行：在持续心电、血压监护下，由经验丰富的护士或医生按照药物说明书规定的剂量、速度（如阿替普酶的90分钟加速给药法）精确执行静脉输注。溶栓开始时间需明确记录。3.溶栓后监测与处理：溶栓开始后，密切监测患者胸痛缓解情况、心电图ST段回落情况、生命体征及有无出血并发症（特别是颅内、消化道、皮肤黏膜出血）。备好鱼精蛋白等对抗药物。4.溶栓后转运：无论溶栓是否成功，根据区域协同救治方案，患者应在溶栓后3-24小时内转运至具备PCI能力的医院进行冠状动脉造影评估。演练中需模拟与上级医院或本院心血管内科病房的转运交接流程。第四阶段：演练结束与评估总结演练终止：当模拟患者完成关键治疗步骤（PCI手术穿刺成功或溶栓药物开始输注）并安全转入下一个模拟环节（如心血管内科监护室）后，由总指挥宣布演练结束。现场点评与数据收集：所有参演人员原地集中，由观察员（由医务科、护理部、心血管内科专家担任）进行即时点评。点评需基于观察记录，具体指出各个环节的优点与不足，例如：分诊识别是否迅速、心电图是否在10分钟内完成、绿色通道启动口令是否规范、心内科会诊是否及时、转运过程是否安全高效、交接内容是否完整、时间节点记录是否准确等。事后全面总结会议：演练结束后24小时内，由医务科组织召开专题总结会。会议需：1.回放关键环节的监控录像或依据观察员记录。2.逐一分析各时间节点数据，计算并对比国家标准（如Door-to-ECG时间、Door-to-Needle时间、Door-to-Device时间），找出延误点。3.各参演部门负责人汇报本部门在演练中的表现、遇到的问题及改进建议。4.形成书面的《急性心肌梗死应急演练总结报告》，报告内容必须包括：演练基本情况、取得的成绩、暴露的具体问题（需举例说明）、根本原因分析、明确的整改措施、责任部门与整改时限。5.将整改措施纳入医院质量管理体系，在下一次演练或实际工作中进行追踪验证。急性心肌梗死应急演练脚本（二）第一部分：演练核心：检验复杂并发症处置能力本次演练在脚本一的基础上，增加复杂性、危重性和突发意外情景，重点检验医护团队在面对急性心肌梗死合并严重并发症时的应急判断、高级生命支持及多学科协作能力。演练旨在打破科室壁垒，强化在极端压力下的规范操作与冷静决策，确保患者即使在发生心源性休克、恶性心律失常等危急情况下，仍能获得及时、有序、有效的救治。第二部分：升级场景设定与新增挑战核心场景：模拟一名68岁男性患者，因“剧烈胸痛伴气促1小时”由救护车送入急诊。患者既往有糖尿病、高血压病史。预设病情演化路径：1.初始阶段：患者入院时意识尚清，但烦躁、大汗、呼吸困难。首份心电图显示广泛前壁ST段抬高型心肌梗死。2.并发症一：在急诊抢救室进行初始处理及准备转运至导管室期间，患者突然出现意识丧失，心电监护显示“心室颤动”。3.并发症二：经电除颤及高级生命支持后，患者恢复自主循环，但血压持续偏低（收缩压<90mmHg），对升压药依赖，考虑合并心源性休克。4.突发状况：在决定启动急诊PCI并转运途中，模拟电梯故障或主要通道临时封锁，需启动备用转运方案。新增参与角色：1.重症医学科（ICU）：医生、护士，负责后续高级生命支持与监护。2.麻醉科：医生，负责困难气道管理或深静脉穿刺支持。3.超声科：床边超声医生，负责紧急心脏超声评估。4.后勤保障部：负责电梯故障应急响应和通道疏通。第三部分：应对复杂并发症的详细演练流程环节一：识别与初级处理（同脚本一，但需更快速）分诊护士需识别其“胸痛+气促”为高危表现，直接送入抢救室。首诊医生在完成心电图确诊的同时，需高度警惕其发生心力衰竭及心律失常的风险，早期给予吸氧、利尿剂等处理。环节二：应对心室颤动（VF）——考验基础与高级生命支持立即识别与呼救：当监护仪报警显示室颤或患者意识丧失时，责任护士需立即高声呼喊：“室颤！准备除颤！”同时检查患者反应和呼吸。启动高质量CPR：第一名到达的医护人员立即开始胸外按压，第二名医护人员准备除颤仪。按压需深度5-6厘米，频率100-120次/分钟，保证充分回弹。快速除颤：除颤仪到位后，操作者（需经认证）迅速开机，涂抹导电糊，选择能量（双相波200J），充电，清场，放电。放电后立即恢复CPR，持续2分钟。药物支持与高级气道：在CPR周期中，医生下达医嘱：肾上腺素1mg静脉推注，每3-5分钟重复。若室颤持续，考虑使用胺碘酮。同时，准备气管插管设备，由急诊医生或到达的麻醉医生进行气管插管，建立高级气道，连接呼吸机进行机械通气。团队协作：指定一人为指挥，一人记录时间与用药，一人专司按压，一人管理气道与呼吸，一人管理药物与静脉通道。角色清晰，忙而不乱。环节三：应对心源性休克——多学科联合决策持续监测与评估：患者恢复自主循环后，持续监测有创动脉血压、中心静脉压、尿量、乳酸水平。启动血管活性药物：立即通过中心静脉通道泵入多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，维持血压。紧急床边超声（eFAST）：呼叫超声科进行紧急床边心脏超声，评估心脏收缩功能、心包积液、下腔静脉变异度，明确休克的主要原因为泵衰竭，并排除其他原因。多学科会诊：心内科、急诊科、ICU医生现场会商。决策重点：1.是否仍进行急诊PCI？共识：对于心源性休克的STEMI患者，急诊PCI是挽救生命的关键措施，应更积极地进行。需评估转运风险与获益。2.是否需要机械循环支持？讨论启动主动脉内球囊反搏（IABP）或体外膜肺氧合（ECMO）的指征和时机。演练中需模拟向医院设备科或上级医院请求IABP/ECMO支持的联系流程。3.明确后续治疗路径：决定在PCI术后，直接将患者送入ICU而非普通心内监护室。环节四：应对突发后勤障碍——应急预案启动情况报告：转运团队在途中发现主要电梯故障或通道堵塞，护送医生立即通过对讲机或电话向医院总值班及保安部门报告：“急诊患者转运受阻，位于X楼X通道，需立即启用备用方案。”启动备用方案：1.备用电梯：总值班通知后勤，立即将备用货梯或行政电梯切换为医疗急救专用，并派保安前往值守，确保电梯直达。2.备用通道：保安部门迅速清理备用通道（如另一侧楼梯或连廊）的障碍物，并沿途引导。3.人力转运预案：若电梯完全不可用且患者病情允许短时间搬运，演练团队需演示如何安全、平稳地使用铲式担架或急救床进行楼梯转运，确保监护设备、输液管路不脱开。信息同步：转运团队负责人需将延误情况实时通知导管室，让其调整准备节奏，避免手术团队空等或设备待机。第四部分：演练评估与系统性改进多维度评估：技术技能评估：CPR质