2025年耳鼻喉科考试及答案

2025年耳鼻喉科考试及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.关于急性外耳道炎的致病菌，最常见的是：A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.流感嗜血杆菌D.白色念珠菌2.慢性化脓性中耳炎骨疡型与胆脂瘤型的主要鉴别依据是：A.耳流脓性质B.听力损失程度C.颞骨CT是否显示骨质破坏D.鼓膜穿孔位置3.梅尼埃病的典型症状不包括：A.旋转性眩晕B.波动性听力下降C.耳鸣D.耳闷胀感4.喉癌最常见的病理类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.未分化癌D.淋巴瘤5.突发性耳聋的治疗原则中，最重要的是：A.抗病毒治疗B.早期使用糖皮质激素C.高压氧治疗D.改善微循环药物6.分泌性中耳炎的主要病因是：A.细菌直接感染B.咽鼓管功能障碍C.外耳道耵聍栓塞D.自身免疫反应7.鼻咽癌的早期症状最常见的是：A.颈部淋巴结肿大B.回吸性血涕C.耳鸣、耳闷D.头痛8.急性会厌炎的主要危险是：A.高热B.吞咽困难C.会厌脓肿形成D.喉阻塞窒息9.感音神经性聋的诊断依据不包括：A.纯音测听示气骨导均下降，无气骨导差B.声导抗鼓室图为A型C.听性脑干反应（ABR）阈值升高D.耳声发射（OAE）未引出10.耳硬化症的特征性检查结果是：A.纯音测听呈传导性聋，Gelle试验阴性B.颞骨CT示迷路骨囊区低密度影C.声导抗鼓室图为As型D.前庭功能检查示半规管麻痹11.关于慢性鼻窦炎的诊断，最可靠的依据是：A.鼻塞、流脓涕症状B.鼻内镜下中鼻道脓性分泌物C.鼻窦CT显示窦腔黏膜增厚或积液D.血常规白细胞升高12.声带小结的好发部位是：A.声带前1/3与中1/3交界处B.声带后1/3C.声带游离缘前联合D.声带膜部与软骨部交界处13.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的确诊试验是：A.冷热试验B.Dix-Hallpike试验C.视频头脉冲试验（vHIT）D.前庭自旋转试验（VAT）14.鼻出血的首选止血方法是：A.前后鼻孔填塞B.血管结扎术C.鼻内镜下电凝止血D.局部压迫（捏鼻）15.关于急性扁桃体炎的治疗，错误的是：A.首选青霉素类抗生素B.反复发作者应在急性炎症消退2-3周后手术C.激素可用于重症患者减轻水肿D.银黄含片等局部用药无效16.先天性耳前瘘管感染的处理原则是：A.立即手术切除B.局部热敷促进吸收C.脓肿形成后切开引流，感染控制后手术切除D.仅用抗生素静脉滴注17.喉阻塞Ⅱ度的表现是：A.安静时无呼吸困难，活动后出现B.安静时出现吸气性呼吸困难，无烦躁C.吸气性呼吸困难明显，烦躁，心率加快D.极度呼吸困难，意识障碍18.鼻息肉的主要病理特征是：A.鼻黏膜慢性充血B.嗜酸性粒细胞浸润及组织水肿C.淋巴细胞增生D.鳞状上皮化生19.咽异感症的常见病因不包括：A.慢性咽炎B.反流性咽喉炎C.甲状腺肿大D.鼻咽癌早期20.关于耳郭假性囊肿的治疗，正确的是：A.早期手术切除B.抽液后加压包扎C.抗生素全身应用D.冷冻治疗二、多项选择题（每题3分，共10题，30分，至少2个正确选项）1.急性化脓性中耳炎的临床表现包括：A.耳痛剧烈B.听力下降C.鼓膜充血膨出D.乳突区压痛2.慢性鼻炎的分型包括：A.慢性单纯性鼻炎B.慢性肥厚性鼻炎C.干燥性鼻炎D.药物性鼻炎3.喉阻塞的分度标准包括：A.吸气性呼吸困难程度B.缺氧表现（如烦躁、发绀）C.声嘶程度D.呼吸频率4.眩晕的常见病因有：A.梅尼埃病B.前庭神经炎C.良性阵发性位置性眩晕D.颈椎病5.鼻息肉的诊断依据包括：A.鼻内镜下可见荔枝肉样新生物B.鼻窦CT示鼻腔、鼻窦软组织影C.病理检查示嗜酸性粒细胞浸润D.血清IgE升高6.扁桃体切除术的适应证包括：A.慢性扁桃体炎反复急性发作（≥5次/年）B.扁桃体过度肥大导致睡眠呼吸暂停C.扁桃体良性肿瘤D.白喉带菌者经保守治疗无效7.分泌性中耳炎的治疗措施包括：A.抗生素（合并感染时）B.鼻用糖皮质激素C.咽鼓管吹张D.鼓膜切开置管8.感音神经性聋的常见病因有：A.噪声暴露B.耳毒性药物（如庆大霉素）C.病毒感染（如腮腺炎病毒）D.听神经瘤9.急性会厌炎的临床表现包括：A.剧烈咽痛，吞咽时加重B.声音嘶哑C.吸气性呼吸困难D.会厌充血肿胀呈“球形”10.关于变应性鼻炎的治疗，正确的是：A.避免接触变应原B.首选鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀）C.中-重度患者需联合鼻用激素（如糠酸莫米松）D.免疫治疗适用于药物控制不佳者三、简答题（每题8分，共5题，40分）1.简述慢性化脓性中耳炎的分型及各型特点。2.分泌性中耳炎的病因及治疗原则是什么？3.喉癌的TNM分期（2022年AJCC第9版）中，声门型T2期的定义是什么？4.梅尼埃病的诊断标准（2023年Bárány学会修订版）包括哪些要点？5.突发性耳聋的诊断与鉴别诊断需注意哪些方面？四、案例分析题（共40分）患者男性，45岁，主诉“左耳反复流脓伴听力下降10年，加重1周伴左侧头痛”。10年前无明显诱因出现左耳流脓，为黏脓性，无臭味，间断发作，受凉或耳进水后加重，曾在外院诊断为“慢性中耳炎”，予滴耳液治疗后缓解。1周前感冒后左耳流脓增多，呈脓性带臭味，伴左耳闷、听力下降明显，左侧颞部持续性胀痛，无发热、眩晕及面瘫。查体：体温36.8℃，左侧外耳道可见脓性分泌物，清理后见鼓膜松弛部穿孔，鼓室内可见白色胆脂瘤样物，无明显充血。纯音测听：左耳混合性聋（气导65dB，骨导40dB）。颞骨CT：左侧上鼓室、乳突窦区见软组织密度影，边缘有骨质破坏，鼓室盖完整。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）2.需与哪些疾病鉴别？（10分）3.治疗原则是什么？（10分）4.若术中发现鼓室盖有微小缺损，需注意哪些处理？（10分）-答案及解析一、单项选择题1.B（急性外耳道炎多为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌感染）2.C（骨疡型与胆脂瘤型均可能有骨质破坏，但胆脂瘤型CT显示更明显的边缘硬化的骨质破坏腔）3.D（耳闷胀感为梅尼埃病可能伴随症状，非典型“三联征”）4.A（喉癌90%以上为鳞状细胞癌）5.B（激素是改善内耳水肿、挽救听力的关键，需早期使用）6.B（咽鼓管功能障碍导致中耳负压、积液是核心病因）7.B（回吸性血涕是鼻咽癌最早期症状，颈部淋巴结肿大为常见转移表现）8.D（会厌肿胀可迅速导致Ⅲ-Ⅳ度喉阻塞，危及生命）9.B（感音神经性聋声导抗多为A型或As型，传导性聋可能为B型或C型）10.A（耳硬化症因镫骨固定导致传导性聋，Gelle试验阴性提示镫骨固定）11.C（鼻窦CT是诊断慢性鼻窦炎的金标准）12.A（声带小结好发于声带前中1/3交界处，因发声时此处摩擦最剧烈）13.B（Dix-Hallpike试验可诱发BPPV的典型眼震，是确诊依据）14.D（鼻出血首选局部压迫止血，无效时再考虑填塞或电凝）15.D（银黄含片等局部用药可缓解症状，并非无效）16.C（感染期需先控制感染，脓肿切开引流，炎症消退后手术切除瘘管）17.B（Ⅱ度：安静时有呼吸困难，无烦躁；Ⅲ度：烦躁、心率快；Ⅳ度：意识障碍）18.B（鼻息肉主要病理为嗜酸性粒细胞浸润、组织水肿，形成息肉样变）19.D（鼻咽癌早期可能有咽异感，但非常见病因；常见病因包括咽炎、反流、甲状腺疾病）20.B（耳郭假性囊肿为无菌性积液，抽液后加压包扎可促进囊壁粘连）二、多项选择题1.ABCD（急性化脓性中耳炎可有耳痛、听力下降、鼓膜充血膨出，乳突气房感染时乳突区压痛）2.AB（慢性鼻炎分为单纯性和肥厚性；干燥性、药物性为特殊类型）3.AB（喉阻塞分度主要依据呼吸困难程度及缺氧表现，声嘶和呼吸频率非核心指标）4.ABCD（梅尼埃病、前庭神经炎、BPPV、颈椎病均可能引起眩晕）5.ABC（鼻息肉诊断需结合内镜、CT及病理；IgE升高提示过敏，但非诊断必需）6.ABCD（均为扁桃体切除术的明确适应证）7.ABCD（分泌性中耳炎需针对病因治疗，包括抗炎、改善咽鼓管功能及手术置管）8.ABCD（噪声、耳毒性药物、病毒感染、听神经瘤均为感音神经性聋常见病因）9.ACD（急性会厌炎咽痛剧烈，因会厌肿胀影响呼吸，但声嘶不明显（病变不累及声带））10.ACD（变应性鼻炎首选鼻用激素，抗组胺药为二线或联合用药）三、简答题1.慢性化脓性中耳炎分为三型：（1）单纯型：最常见，病变局限于中耳黏膜，表现为间歇性耳流脓（黏脓性，无臭），鼓膜紧张部中央性穿孔，听力轻度传导性聋，颞骨CT无骨质破坏。（2）骨疡型（肉芽型）：病变累及中耳黏膜、骨膜或骨质，形成肉芽或息肉；耳流脓持续，脓性带臭味，鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室可见肉芽，听力中重度传导性聋，CT示鼓室、乳突区骨质轻度破坏。（3）胆脂瘤型：非真性肿瘤，为角化鳞状上皮堆积形成；耳流脓持续、有臭味，鼓膜松弛部或紧张部后上边缘性穿孔，鼓室可见胆脂瘤样物；听力为传导性或混合性聋，CT示上鼓室、乳突窦区边缘清晰的骨质破坏腔（边缘硬化），常伴胆脂瘤空洞。2.分泌性中耳炎病因：（1）咽鼓管功能障碍：最常见，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、鼻咽癌等压迫咽鼓管咽口；（2）感染：细菌（如流感嗜血杆菌）或病毒感染导致中耳黏膜炎症；（3）免疫反应：变应性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多症等引发中耳积液。治疗原则：（1）病因治疗：切除腺样体、控制鼻窦炎、治疗鼻咽癌等；（2）改善咽鼓管功能：鼻用激素（如糠酸莫米松）、鼻腔减充血剂（短期）、咽鼓管吹张；（3）药物治疗：合并感染时用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），黏液溶解剂（如欧龙马）；（4）手术治疗：积液持续3个月以上或听力下降明显者，行鼓膜切开置管术；顽固者可行咽鼓管球囊扩张术。3.2022年AJCC第9版喉癌TNM分期中，声门型T2期定义为：肿瘤侵犯声带（左、右或双侧），伴声带活动受限（未固定），或侵犯声门上区和/或声门下区，或喉内其他结构（如会厌前间隙、声门旁间隙），但未超出喉。4.2023年Bárány学会梅尼埃病诊断标准：（1）肯定诊断：①至少2次自发性眩晕发作（每次持续20分钟至12小时）；②患耳低-中频感音神经性聋（至少1次纯音测听证实）；③患耳波动性耳鸣和/或耳闷胀感；④排除其他眩晕疾病（如前庭性偏头痛、BPPV等）。（2）可能诊断：①至少2次自发性眩晕发作（每次20分钟至24小时）；②患耳听力下降（未达肯定标准）或耳鸣/耳闷；③排除其他病因。5.突发性耳聋诊断：（1）突然发生的听力下降（72小时内），至少相邻2个频率听力下降≥30dB；（2）纯音测听示感音神经性聋；（3）排除其他可引起突发聋的疾病（如听神经瘤、梅尼埃病、耳毒性药物中毒等）。鉴别诊断需注意：（1）梅尼埃病：眩晕反复发作，听力波动（以低频为主），伴耳鸣/耳闷；（2）听神经瘤：渐进性听力下降，伴耳鸣、眩晕，ABR示Ⅴ波潜伏期延长，MRI可确诊；（3）大前庭水管综合征：儿童多见，头部轻微外伤后突发聋，颞骨CT示前庭水管扩大；（4）自身免疫性内耳病：多为双侧、波动性听力下降，伴其他自身免疫病（如类风湿关节炎），血清自身抗体阳性。四、案例分析题1.初步诊断：左侧慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）。诊断依据：①病史：左耳反复流脓10年，近期加重伴臭味；②查体：鼓膜松弛部穿孔，鼓室见胆脂瘤样物；③辅助检查：纯音测听混合性聋（胆脂瘤破坏听骨链及内耳），颞骨CT示上鼓室、乳突窦区骨质破坏（边缘硬化）。2.鉴别诊断：（1）慢性化脓性中耳炎骨疡型：耳流脓持续，有臭味，但CT骨质破坏无胆脂瘤样边缘硬化，鼓室可见肉芽而非胆脂瘤样物；（2）中耳癌：多有长期耳流脓史，近期血性分泌物、耳痛剧烈，伴面瘫，CT示骨质破坏不规则，病理可确诊；（3）结核性中耳炎：耳流脓稀薄，鼓膜多发性穿孔，伴其他结核灶（如肺结核），结核菌素试验阳性；（4）外耳道胆脂瘤：外耳道内胆脂瘤堆积，可破坏外耳道骨壁，鼓膜多完整或受压内陷，CT示外耳道骨质破坏。3.治疗原则：（1）手术治疗：首选显微镜或耳内镜下胆脂瘤切除术（如开放式或关闭式乳突根治术），彻底清除胆脂瘤