2025年皮肤性病学模拟练习题+答案

2025年皮肤性病学模拟练习题+答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，28岁，躯干、四肢突发风团伴剧烈瘙痒2小时，风团呈淡红色、大小不等、形态不规则，部分融合成地图状，24小时内可自行消退但反复发作。最可能的诊断是：A.荨麻疹B.接触性皮炎C.玫瑰糠疹D.多形红斑答案：A解析：荨麻疹典型表现为大小不等的风团，24小时内可消退且不留痕迹，伴剧烈瘙痒，符合题干描述。接触性皮炎有明确接触史，皮疹局限于接触部位；玫瑰糠疹为椭圆形红斑，长轴与皮纹一致，有母斑；多形红斑可见靶形损害，病程较长。2.关于寻常型银屑病的典型皮疹，错误的是：A.蜡滴现象B.薄膜现象C.Auspitz征D.尼氏征阳性答案：D解析：尼氏征阳性见于大疱性皮肤病（如天疱疮），寻常型银屑病典型三联征为蜡滴现象（刮除鳞屑后见蜡样层）、薄膜现象（刮除蜡滴后见淡红色半透明薄膜）、Auspitz征（刮破薄膜后出现点状出血）。3.患者女性，55岁，左侧胸背部阵发性针刺样疼痛3天，随后出现簇集性水疱，沿肋间神经分布，单侧不超过中线。最可能的病原体是：A.单纯疱疹病毒B.水痘-带状疱疹病毒C.人乳头瘤病毒D.柯萨奇病毒答案：B解析：带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，表现为单侧沿神经分布的簇集水疱，伴神经痛，符合题干特征。单纯疱疹好发于皮肤黏膜交界处，呈群集小水疱；人乳头瘤病毒引起疣；柯萨奇病毒可引起手足口病。4.以下哪项是一期梅毒的典型表现？A.硬下疳B.扁平湿疣C.树胶肿D.梅毒性脱发答案：A解析：一期梅毒主要表现为硬下疳（无痛性溃疡，触之硬如软骨）；扁平湿疣为二期梅毒表现；树胶肿为三期梅毒表现；梅毒性脱发多见于二期。5.患者男性，3岁，面部、四肢出现红色丘疹、丘疱疹，部分糜烂、渗出，边界不清，伴剧烈瘙痒，病程2周。患儿有婴儿湿疹史，其母有过敏性鼻炎史。最可能的诊断是：A.接触性皮炎B.特应性皮炎C.急性湿疹D.丘疹性荨麻疹答案：B解析：特应性皮炎有特应性个人或家族史（如湿疹、哮喘、过敏性鼻炎），表现为慢性、复发性、瘙痒性皮疹，婴儿期多累及面部、四肢，符合题干。急性湿疹无明确特应史；接触性皮炎有接触史；丘疹性荨麻疹为蚊虫叮咬后纺锤形风团样丘疹。6.关于痤疮的治疗，错误的是：A.中重度痤疮可口服异维A酸B.炎症明显时首选过氧苯甲酰C.合并细菌感染时可用四环素类抗生素D.结节囊肿型痤疮可局部注射糖皮质激素答案：B解析：过氧苯甲酰为抗痤疮丙酸杆菌药物，适用于轻中度痤疮；炎症明显时（如丘疹、脓疱）应首选抗生素（如克林霉素凝胶）或联合使用。异维A酸适用于中重度、结节囊肿型痤疮；四环素类（如多西环素）用于合并感染；局部注射激素可缓解结节囊肿。7.患者女性，40岁，双手背出现境界清楚的红斑，表面有粘着性鳞屑，鳞屑下可见角质栓，日晒后加重。实验室检查：抗核抗体（+），抗双链DNA抗体（-），抗Sm抗体（-）。最可能的诊断是：A.系统性红斑狼疮B.盘状红斑狼疮C.接触性皮炎D.多形红斑答案：B解析：盘状红斑狼疮（DLE）好发于头面部，典型皮疹为境界清楚的红斑，粘着性鳞屑（剥离后可见角质栓），日晒加重，实验室检查抗核抗体可阳性，但抗双链DNA、抗Sm抗体多阴性。系统性红斑狼疮（SLE）多系统受累，抗双链DNA、抗Sm抗体阳性；接触性皮炎有接触史；多形红斑可见靶形损害。8.以下哪种真菌可引起黄癣？A.许兰毛癣菌B.红色毛癣菌C.犬小孢子菌D.絮状表皮癣菌答案：A解析：黄癣由许兰毛癣菌引起，表现为黄癣痂、永久性脱发；红色毛癣菌引起体股癣、甲癣；犬小孢子菌引起白癣；絮状表皮癣菌引起足癣。9.患者男性，60岁，全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、脱屑，伴发热（38.5℃），既往有银屑病病史10年。最可能的诊断是：A.红皮病型银屑病B.寻常型银屑病C.脓疱型银屑病D.关节病型银屑病答案：A解析：红皮病型银屑病表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、脱屑，常由寻常型银屑病不当治疗（如突然停用激素）诱发，可伴发热。脓疱型银屑病以无菌性脓疱为特征；关节病型伴关节肿痛；寻常型无全身弥漫性改变。10.关于淋病的实验室检查，首选方法是：A.淋球菌培养B.核酸扩增试验（NAAT）C.革兰染色镜检D.血清学试验答案：C解析：淋病急性期取尿道分泌物革兰染色镜检，可见革兰阴性双球菌（位于中性粒细胞内），快速简便，为首选。培养为金标准，但耗时；NAAT敏感性高但需实验室条件；血清学试验不用于淋病诊断。11.患者女性，25岁，面部出现对称性蝶形红斑，伴光敏感、口腔溃疡，实验室检查：尿蛋白（++），补体C3降低，抗双链DNA抗体（+）。最可能的诊断是：A.盘状红斑狼疮B.系统性红斑狼疮C.皮肌炎D.硬皮病答案：B解析：SLE诊断标准包括蝶形红斑、光敏感、口腔溃疡、肾损害（尿蛋白++）、补体降低、抗双链DNA抗体阳性，符合题干。盘状红斑狼疮无系统受累；皮肌炎以肌痛、肌酶升高为特征；硬皮病以皮肤硬化为核心。12.关于荨麻疹的治疗，错误的是：A.首选第二代H1受体拮抗剂（如氯雷他定）B.急性荨麻疹伴喉头水肿时需立即皮下注射肾上腺素C.慢性荨麻疹需长期使用糖皮质激素D.胆碱能性荨麻疹可选用酮替芬答案：C解析：慢性荨麻疹治疗以第二代抗组胺药为主，疗程一般3-6个月，糖皮质激素仅用于严重急性发作或对抗组胺药无效者，避免长期使用（易致不良反应）。肾上腺素用于急性严重过敏反应（如喉头水肿）；酮替芬对胆碱能性荨麻疹有效。13.患者男性，15岁，头皮出现圆形脱发区，边界清楚，脱发区皮肤光滑无炎症，可见“感叹号”样断发。最可能的诊断是：A.斑秃B.头癣（白癣）C.脂溢性脱发D.梅毒性脱发答案：A解析：斑秃表现为突然发生的圆形或椭圆形脱发区，边界清楚，脱发区皮肤正常，可见“感叹号”样断发（毛干近端萎缩）。白癣有鳞屑、断发，Wood灯检查亮绿色荧光；脂溢性脱发为额颞部头发稀疏；梅毒性脱发呈虫蚀状。14.以下哪种疾病不会出现尼氏征阳性？A.天疱疮B.大疱性类天疱疮C.中毒性表皮坏死松解症D.剥脱性皮炎答案：B解析：尼氏征阳性（表皮易剥脱）见于天疱疮、中毒性表皮坏死松解症、剥脱性皮炎等，大疱性类天疱疮尼氏征多阴性（水疱位于表皮下，疱壁紧张）。15.患者女性，30岁，外阴出现单个无痛性溃疡，直径1.5cm，边界清楚，基底清洁，触之软骨样硬，腹股沟淋巴结肿大但无压痛。最可能的诊断是：A.生殖器疱疹B.硬下疳（一期梅毒）C.软下疳D.尖锐湿疣答案：B解析：硬下疳为一期梅毒表现，无痛性溃疡，基底清洁，触诊硬如软骨，伴无痛性淋巴结肿大。生殖器疱疹为群集小水疱，伴疼痛；软下疳溃疡疼痛明显，基底脓性分泌物，淋巴结肿痛；尖锐湿疣为菜花状赘生物。二、多项选择题（每题3分，共15分。多选、少选、错选均不得分）1.银屑病的诱发因素包括：A.上呼吸道感染（如链球菌感染）B.精神紧张C.吸烟D.妊娠答案：ABCD解析：银屑病诱因包括感染（尤其是链球菌咽炎）、精神压力、吸烟、妊娠（部分患者妊娠加重，部分缓解）、药物（如β受体阻滞剂）等。2.以下哪些是二期梅毒的表现？A.扁平湿疣B.梅毒性斑疹（玫瑰疹）C.硬下疳D.黏膜斑答案：ABD解析：二期梅毒表现为皮肤黏膜损害（如玫瑰疹、扁平湿疣、黏膜斑）、全身淋巴结肿大等；硬下疳为一期表现。3.特应性皮炎的临床特点包括：A.慢性、复发性瘙痒B.个人或家族特应性病史C.血清总IgE升高D.皮肤干燥答案：ABCD解析：特应性皮炎以慢性瘙痒、特应性背景（哮喘、过敏性鼻炎等）、血清IgE升高、皮肤干燥（鱼鳞病样改变）为特征。4.关于带状疱疹的治疗，正确的是：A.早期（72小时内）使用抗病毒药物（如阿昔洛韦）B.剧烈神经痛时可加用加巴喷丁C.局部外用炉甘石洗剂D.所有患者均需系统使用糖皮质激素答案：ABC解析：带状疱疹治疗原则为抗病毒（早期应用缩短病程）、止痛（加巴喷丁、普瑞巴林）、局部对症（炉甘石洗剂收敛）。糖皮质激素仅用于严重炎症或老年患者（无禁忌证时），并非所有患者均需使用。5.以下哪些疾病可出现靶形损害？A.多形红斑B.固定型药疹C.玫瑰糠疹D.环状肉芽肿答案：AB解析：多形红斑典型皮疹为靶形（虹膜状）损害；固定型药疹表现为圆形或椭圆形红斑，消退后遗留色素沉着，部分可出现水疱（类似靶形）。玫瑰糠疹为椭圆形红斑，长轴与皮纹一致；环状肉芽肿为环状丘疹。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患者男性，45岁，因“躯干、四肢红斑、鳞屑伴瘙痒10年，加重1周”就诊。10年前无明显诱因躯干出现散在红斑，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜及点状出血，曾诊断为“银屑病”，予外用药（具体不详）后缓解，但反复发作。1周前因饮酒后皮疹泛发，累及四肢，伴剧烈瘙痒。查体：躯干、四肢可见弥漫性红斑，表面厚层银白色鳞屑，部分融合成片状，头皮可见束状发，指（趾）甲可见顶针样凹陷。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？（至少列出3种）3.简述治疗原则。答案：1.诊断：寻常型银屑病（慢性斑块型）。诊断依据：①慢性病程，反复发作；②典型皮疹：红斑基础上银白色鳞屑，刮除后见薄膜现象、Auspitz征；③头皮受累（束状发）；④指（趾）甲顶针样凹陷（银屑病甲）；⑤诱因（饮酒）后加重。2.鉴别诊断：①玫瑰糠疹：好发于躯干，皮疹为椭圆形红斑，长轴与皮纹一致，有母斑，鳞屑细薄，无薄膜现象及Auspitz征；②脂溢性皮炎：好发于头面、胸背等皮脂溢出部位，红斑边缘不清，鳞屑油腻，无束状发及甲损害；③二期梅毒疹：皮疹呈铜红色，广泛分布，无鳞屑或鳞屑细薄，梅毒血清学试验阳性；④慢性湿疹：皮疹多形性（红斑、丘疹、渗出、苔藓样变），边界不清，无银白色鳞屑及薄膜现象。3.治疗原则：①局部治疗：首选外用维生素D3衍生物（如卡泊三醇软膏）、糖皮质激素（如卤米松乳膏，短期使用），或联合维A酸类（如他扎罗汀凝胶）；头皮受累可用煤焦油洗剂或卡泊三醇搽剂；②系统治疗：中重度患者可口服维A酸类（如阿维A）、免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）；病情严重或传统治疗无效时可选用生物制剂（如TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂）；③物理治疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射；④诱因控制：避免饮酒、劳累，预防上呼吸道感染；⑤对症处理：瘙痒明显时口服第二代抗组胺药（如氯雷他定）。病例2患者女性，28岁，因“外阴水疱、疼痛3天”就诊。3天前无明显诱因外阴出现簇集性小水疱，伴灼热感，随后水疱破溃形成浅表溃疡，疼痛明显。既往有类似发作史（每年2-3次）。查体：左侧大阴唇可见3-4个群集小水疱，部分破溃，周围皮肤潮红，腹股沟淋巴结轻度肿大、压痛。问题：1.最可能的诊断及诊断依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？（至少列出2种）3.简述治疗方案。答案：1.诊断：复发性生殖器疱疹（单纯疱疹病毒2型感染）。诊断依据：①外阴簇集性小水疱，破溃后形成浅表溃疡，伴疼痛；②复发性病程（每年发作2-3次）；③局部淋巴结肿大。2.鉴别诊断：①硬下疳（一期梅毒）：无痛性溃疡，触之硬如软骨，梅毒血清学试验阳性；②软下疳：溃疡疼痛剧烈，基底脓性分泌物，边缘不整，革兰染色可见革兰阴性短杆菌（杜克雷嗜血杆菌）；③白塞病：可出现外阴溃疡，但常伴口腔溃疡、眼炎等多系统表现。3.治疗方案：①抗病毒治疗：首选口服阿昔洛韦（400mg，每日3次）或伐昔洛韦（500mg，每日2次），疗程5-7天；复发性患者可长期抑制疗法（如阿昔洛韦400mg，每日2次，疗程6-12个月）；②局部治疗：外用3%阿昔洛韦软膏或1%喷昔洛韦乳膏，破溃后可用莫匹罗星软膏预防继发感染；③对症处理：疼痛明显时口服非甾体抗炎药（如布洛芬）；④患者教育：避免性接触直至皮疹消退，使用安全套减少传播；告知复发可能及诱因（如劳累、饮酒、免疫力下降）。四、简答题（每题10分，共25分）1.简述急性湿疹与接触性皮炎的鉴别要点。答案：①病因：急性湿疹病因复杂（内外因素综合作用），无明确接触史；接触性皮炎有明确接触史（如化妆品、金属等）。②皮疹特点：急性湿疹多形性（红斑、丘疹、水疱、渗出），边界不清，对称分布；接触性皮炎皮疹单一（以红斑、水疱为主），边界清楚，局限于接触部位。③病程：急性湿疹易反复发作，转为慢性；接触性皮炎去除接触物后1-2周可消退，不易复发（除非再次接触）。④斑贴试验：接触性皮炎斑贴试验阳性；急性湿疹无特异性。2.简述梅毒的实验室检查方法及临床意义。答案：①暗视野显微镜检查：用于一期梅毒硬下疳、二期梅毒扁平湿疣等皮损渗出液中找梅毒螺旋体，为早期诊断的金标准（血清学试验阴性时）。②非特异性血清学试验（初筛试验）：包括RPR（快速血浆反应素试验）、TRUST（甲苯胺红不加热血清试验），用于筛查及疗效判断（滴度下降提示治疗有效），但可能出现假阳性（如自身免疫病、妊娠）。③特异性血清学试验（确诊试验）：包括TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）、FTA-ABS（荧光螺旋体抗体吸收试验），阳性可