2025年临床药物治疗学专业实践能力试题库附答案

2025年临床药物治疗学专业实践能力试题库附答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.慢性心力衰竭患者合并肾功能不全（eGFR35ml/min/1.73m²），不宜选用的利尿剂是：A.呋塞米B.氢氯噻嗪C.托拉塞米D.布美他尼答案：B解析：噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）在eGFR＜30ml/min/1.73m²时利尿效果显著下降，且易导致电解质紊乱，此时应选择袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米、布美他尼）。2.65岁男性，诊断为2型糖尿病（HbA1c8.5%）、高血压（165/100mmHg）、慢性肾脏病3期（尿白蛋白/肌酐比350mg/g），首选的降压药物是：A.氨氯地平B.美托洛尔C.贝那普利D.吲达帕胺答案：C解析：糖尿病合并微量白蛋白尿或慢性肾脏病患者，ACEI（如贝那普利）可降低尿蛋白、延缓肾病进展，为首选降压药。需注意监测血肌酐和血钾。3.哮喘急性发作期患者，FEV1占预计值30%，应首选的治疗方案是：A.沙丁胺醇气雾剂2喷（100μg/喷）按需吸入B.布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160/4.5μg）2吸bidC.静脉注射甲泼尼龙40mgqd+沙丁胺醇雾化吸入+氧疗D.孟鲁司特钠10mgqn+噻托溴铵粉吸入剂18μgqd答案：C解析：重度哮喘急性发作（FEV1＜40%预计值）需紧急处理，应立即静脉使用糖皮质激素（如甲泼尼龙）、短效β2受体激动剂（沙丁胺醇雾化）及氧疗，维持血氧饱和度93%-95%。4.肝硬化失代偿期患者出现肝性脑病（Ⅱ期），治疗时应避免使用的药物是：A.乳果糖口服溶液B.门冬氨酸鸟氨酸注射液C.精氨酸注射液D.地西泮注射液答案：D解析：苯二氮䓬类药物（如地西泮）可加重肝性脑病患者的意识障碍，应避免使用。乳果糖调节肠道pH、减少氨吸收；门冬氨酸鸟氨酸促进氨代谢；精氨酸适用于碱中毒患者。5.8岁儿童（体重25kg）诊断为社区获得性肺炎（非重症），病原体考虑肺炎链球菌，首选的抗感染药物是：A.阿奇霉素10mg/kgqd（首剂加倍）B.头孢曲松50mg/kgqdC.阿莫西林克拉维酸钾45mg/kgbid（以阿莫西林计）D.左氧氟沙星10mg/kgbid答案：C解析：儿童社区获得性肺炎（非重症）首选β-内酰胺类药物（如阿莫西林克拉维酸钾），覆盖肺炎链球菌。阿奇霉素用于非典型病原体（如支原体）或β-内酰胺类过敏者；左氧氟沙星禁用于18岁以下儿童。6.急性ST段抬高型心肌梗死患者，发病3小时入院，无禁忌证时应优先选择的再灌注治疗是：A.静脉注射尿激酶150万UB.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉注射替奈普酶30mgD.冠状动脉旁路移植术（CABG）答案：B解析：STEMI患者发病12小时内（尤其是3小时内），优先选择急诊PCI（直接PCI），可更有效开通梗死相关动脉，降低死亡率。溶栓治疗（尿激酶、替奈普酶）适用于无法及时行PCI的患者。7.甲状腺功能亢进症患者使用甲巯咪唑治疗，出现粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×10⁹/L），首要的处理措施是：A.立即停用甲巯咪唑B.皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）C.口服升白胺片D.加用丙硫氧嘧啶答案：A解析：抗甲状腺药物（ATD）引起的粒细胞缺乏为严重不良反应，需立即停药，避免继续接触致病药物。同时予G-CSF、预防感染等支持治疗。8.患者因“肺癌脑转移”使用地塞米松10mgqd减轻脑水肿，长期使用需重点监测的指标是：A.血钠、血钾B.空腹血糖、骨密度C.肝功能、心肌酶D.血常规、凝血功能答案：B解析：长期使用糖皮质激素（如地塞米松）易导致血糖升高（类固醇糖尿病）、骨质疏松（骨密度下降），需监测空腹血糖及骨密度。同时需关注血压、血钾（水钠潴留），但B选项更符合长期监测重点。9.老年患者（78岁，体重55kg）因“急性肾盂肾炎”需静脉使用头孢哌酮舒巴坦，其肌酐清除率（CrCl）为30ml/min，推荐的给药方案是：A.2gq8hB.2gq12hC.1gq8hD.1gq12h答案：B解析：头孢哌酮舒巴坦主要经肾脏排泄，CrCl15-30ml/min时，推荐剂量为1-2gq12h；CrCl＜15ml/min时需调整为1-2gq24h。该患者CrCl30ml/min，选择2gq12h。10.患者服用华法林抗凝（INR目标值2.0-3.0），因“上呼吸道感染”自行服用复方新诺明（磺胺甲噁唑/甲氧苄啶），3天后INR升至4.5，无出血症状。此时应采取的措施是：A.停用华法林，肌内注射维生素K11mgB.继续华法林原剂量，密切监测INRC.减少华法林剂量50%，2天后复查INRD.暂停华法林1次，次日复查INR答案：D解析：复方新诺明为CYP2C9抑制剂，可增强华法林抗凝作用。INR4.5（无出血）时，可暂停华法林1次，次日复查INR，根据结果调整剂量。维生素K1用于INR＞10或有出血时。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.关于妊娠期高血压疾病的药物治疗，正确的有：A.血压≥160/110mmHg时需紧急降压B.首选拉贝洛尔或硝苯地平C.可使用ACEI类药物降低尿蛋白D.硫酸镁是预防子痫的一线药物答案：ABD解析：妊娠期禁用ACEI/ARB（致畸），降压首选拉贝洛尔、硝苯地平；硫酸镁用于子痫预防和治疗；血压≥160/110mmHg需紧急处理。2.以下哪些药物与地高辛联用时需警惕中毒风险？A.胺碘酮B.维拉帕米C.螺内酯D.考来烯胺答案：ABC解析：胺碘酮、维拉帕米可减少地高辛清除，升高血药浓度；螺内酯与地高辛竞争肾小管分泌，增加中毒风险；考来烯胺减少地高辛吸收，降低血药浓度。3.糖尿病周围神经病变的治疗药物包括：A.甲钴胺B.依帕司他C.普瑞巴林D.贝前列素钠答案：ABCD解析：甲钴胺（神经营养）、依帕司他（醛糖还原酶抑制剂）、普瑞巴林（神经痛治疗）、贝前列素钠（改善微循环）均为DPN治疗药物。4.关于质子泵抑制剂（PPI）的合理使用，正确的有：A.餐前30分钟服用效果最佳B.长期使用需监测维生素B12水平C.与氯吡格雷联用时首选奥美拉唑D.治疗幽门螺杆菌感染时需与铋剂、两种抗生素联用答案：ABD解析：PPI与氯吡格雷存在CYP2C19竞争性抑制，应避免联用奥美拉唑，可选泮托拉唑或雷贝拉唑；长期使用PPI可能导致维生素B12吸收障碍。5.肿瘤化疗患者出现重度中性粒细胞减少伴发热（FN），初始经验性抗感染治疗的原则包括：A.2小时内启动广谱抗生素B.首选抗假单胞菌的β-内酰胺类（如头孢他啶）C.联合万古霉素覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）D.若72小时未退热，需考虑抗真菌治疗答案：ABD解析：FN初始治疗需快速（2小时内）使用抗假单胞菌的广谱β-内酰胺类（如头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦）；万古霉素仅在怀疑导管相关感染、严重黏膜炎等情况下使用；72小时未退热需加用抗真菌药物（如伏立康唑）。三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：患者，男，68岁，体重70kg，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史10年（最高180/110mmHg，未规律服药），2型糖尿病史8年（口服二甲双胍0.5gtid，HbA1c7.8%）。查体：BP150/95mmHg，HR105次/分，双肺底湿啰音，心界扩大，肝肋下2cm，双下肢中度水肿。实验室检查：NT-proBNP8500pg/ml（正常＜300），血肌酐135μmol/L（参考值53-106），血钾3.9mmol/L。心电图：窦性心动过速，左心室肥大。心脏超声：左室射血分数（LVEF）32%。问题：1.该患者的主要诊断是什么？2.请制定初始药物治疗方案（需包含药物名称、剂量、给药方式）。3.列出需要监测的指标。答案：1.主要诊断：慢性心力衰竭（射血分数降低型，NYHAⅢ级）；高血压病3级（很高危）；2型糖尿病；慢性肾脏病（CKD2期，eGFR=50ml/min/1.73m²，根据CKD-EPI公式计算）。2.初始治疗方案：-利尿剂：呋塞米20mgivqd（或口服40mgqd），根据尿量调整剂量，目标每日体重减轻0.5-1kg；-RAAS抑制剂：沙库巴曲缬沙坦（起始剂量50mgbid，需在患者血压稳定、无低血压史时使用，监测血压、血肌酐、血钾）；-β受体阻滞剂：美托洛尔缓释片11.875mgqd（起始小剂量，4-6周内逐步滴定至目标剂量）；-醛固酮受体拮抗剂：螺内酯20mgqd（监测血钾、血肌酐）；-降压：若沙库巴曲缬沙坦后血压仍高，加用氨氯地平5mgqd（避免使用β受体阻滞剂与非二氢吡啶类CCB联用）；-糖尿病：二甲双胍0.5gtid（eGFR＞30可使用，监测乳酸），必要时加用SGLT2抑制剂（如达格列净10mgqd，可改善心衰预后）。3.监测指标：体重、24小时尿量、血压、心率；血肌酐、血钾（尤其使用RAAS抑制剂和螺内酯后）；NT-proBNP（评估心衰进展）；血糖（空腹及餐后2小时）；心电图（监测心律失常）。案例2：患者，女，45岁，因“咳嗽、咳脓痰伴发热3天”就诊。既往体健，无药物过敏史。查体：T38.9℃，R22次/分，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC14.5×10⁹/L，N%85%。胸部X线：右下肺斑片状阴影。诊断为社区获得性肺炎（CAP），非重症。问题：1.该患者的初始经验性抗感染治疗应选择哪些药物？请说明依据。2.若治疗3天后体温未下降（仍38.5℃），需考虑哪些可能原因？答案：1.初始治疗：首选β-内酰胺类联合大环内酯类，或呼吸喹诺酮类单药。具体方案：-阿莫西林克拉维酸钾（1.2givq8h）联合阿奇霉素（0.5givqd）；-或左氧氟沙星（0.5givqd）。依据：CAP非重症患者，病原体以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体（支原体、衣原体）为主。β-内酰胺类覆盖典型病原体，大环内酯类或呼吸喹诺酮类覆盖非典型病原体，可提高疗效。2.治疗无效可能原因：-病原体耐药（如青霉素不敏感肺炎链球菌、产ESBL肠杆菌科细菌）；-非典型病原体（如军团菌）未覆盖；-诊断错误（如肺结核、肺癌）；-药物剂量不足或给药方式不当；-存在并发症（如脓胸、肺脓肿）。案例3：患者，男，52岁，“乙肝肝硬化失代偿期”病史3年，长期口服恩替卡韦0.5mgqd。1天前因“上消化道出血”入院，予内镜下止血治疗，现生命体征平稳（BP110/70mmHg，HR85次/分），无活动性出血。实验室检查：血氨85μmol/L（正常＜55），总胆红素52μmol/L，白蛋白28g/L，PT18秒（正常11-14）。问题：1.该患者需预防肝性脑病，应采取哪些药物治疗措施？2.简述各药物的作用机制。答案：1.治疗措施：-乳果糖口服溶液（15mltid，调整剂量至每日2-3次软便）；-利福昔明（0.4gtid）；-门冬氨酸鸟氨酸注射液（10givqd）；-补充支链氨基酸（如14-AA-800，250mlivqd）。2.作用机制：-乳果糖：在结肠分解为乳酸和乙酸，降低肠道pH，减少氨吸收；-利福昔明：抑制肠道产氨菌，减少氨提供；-门冬氨酸鸟氨酸：促进鸟氨酸循环，加速氨代谢为尿素；-支链氨基酸：纠正氨基酸失衡，减少芳香族氨基酸进入脑内。案例4：患者，女，75岁，因“突发意识障碍2小时”入院。有“心房颤动”病史5年（未规律抗凝），长期口服地高辛0.125mgqd控制心室率。查体：BP140/85mmHg，昏迷，右侧肢体肌力0级。头颅CT：左侧大脑中动脉供血区低密度影（考虑急性脑梗死）。实验室检查：地高辛血药浓度2.2ng/ml（治疗窗0.8-2.0ng/ml），血钾3.2mmol/L。问题：1.该患者地高辛中毒的可能诱因是什么？2.针对地高辛中毒应采取哪些处理措施？答案：1.诱因：低钾血症（血钾3.2mmol/L）增加心肌对地高辛的敏感性；老年患者肾清除率下降（地高辛主要经肾排泄），易导致药物蓄积。2.处理措施：-立即停用、地高辛；-纠正低钾血症（口服或静脉补钾，目标血钾4.0-5.0mmol/L）；-监测心电图（重点观察有无室性心律失常、房室传导阻滞）；-若出现严重心律失常（如室速、室颤）