第二章：有关心理异常的理论模型

有关心理异常的理论模型

(Thetheoreticalmodelsofabnormalpsychology)理论模式就是对某种事物及现象的一系列观点、假设或解释。关于异常心理的解释和治疗有多种模式。每一种模式对治疗心理障碍都有其独特的方法。有关心理异常的理论模型

生物医学模型心理学模型社会文化模型生物医学模型遗传的影响中枢神经系统外周神经系统内分泌系统对生物学模型的评价遗传的影响

基因遗传不仅影响人的身体特点，也影响行为。由许多基因交互作用控制的，同时也受躯体化学因素以及经验的影响。中枢神经系统包括大脑和脊髓大脑的结构中枢神经系统基本功能是储存和传递信息当中枢神经系统出现问题时，可能引起行为、人格的巨大改变神经递质：传递冲动对心理病理过程起着重要作用的神经递质：乙酰胆碱、多巴胺、内啡肽、GABA（r-氨基丁酸）、去甲肾上腺素、五羟色胺等外周神经系统外周神经系统是一组神经纤维将指令从中枢神经系统传到躯体其它部位外周神经系统包括：躯体神经系统植物神经系统内分泌系统指挥中心：下丘脑。产物：激素，通过内分泌腺释放入血液影响：性功能、食欲、睡眠、生长和发育、能量的利用、情感的反应激素可能与某些特定的心理障碍有关对于生物学模型的评价对于病因的解释遗传、神经生化、内分泌、神经系统等诊断系统治疗方法医学治疗方法:药物、手术评价：医学模式对于变态心理学和精神病学都具有重大的理论意义和实践意义。它的功绩在于第一次在整个医学科学的基础上明确精神疾病和其他躯体疾病一样，都是有生物学上的原因。明显的局限是，它只看到生物有机体的一面，而没有看到人同时是具有丰富的主观内部世界、受社会生活条件制约的一面。心理学模型心理动力学模型认知行为模型人本主义模型心理动力学模型

S.Freud的观点：意识、前意识、无意识人格构成：本我－遵循快乐原则自我－遵循现实原则超我－遵循至善原则焦虑与心理防御机制性心理发展的不同阶段病因心理发展的固着、退行症状是内心两种势力斗争达到妥协的结果无意识中欲望以症状形式表现出来。治疗自由联想、释梦、移情分析、解释等新弗洛伊德流派强调自我强调客体关系病因：客体关系问题等治疗方法：对于阻抗和移情的分析对心理动力学的评价首次运用心理学原理解释异常现象，使变态心理学的研究主题从生物学转向心理学，从病人的内心深处挖掘精神疾病的原因。提出了心理防御机制的概念。建立了自由联想、释梦、移情分析、解释的心理治疗技术。精神分析疗法有很高的历史价值，其历史价值甚至超过了其现实价值。其心理动力学派也存在明显的缺陷。首先是夸大了无意识的作用，把人的意识贬低到次要的作用。其次，是“泛性论”混淆了人与动物的本质区别。其理论体系中，有很多原理、原则的出于猜测，其假设也无法验证，缺乏严谨的实验论证。因而被认为其不科学。认知行为模型

行为治疗理论观点认知治疗理论观点行为治疗理论观点经典的条件作用(Classicalconditioning)原理操作性条件作用(Operantconditioning)原理模仿学习(Modeling)原理病因

行为异常是通过条件反射、模仿学习、错误强化等习得的治疗

行为治疗－学习新的行为方式，消退旧的行为方式，建立新的适宜反应方法

行为治疗方法：系统脱敏、强化、塑造对行为治疗理论的评价实验室研究、客观性以及所表现出来的对某些行为矫正的效果，是显而易见的。行为治疗理论的局限是忽视人的价值观和个体的主观能动性。认知治疗理论观点情绪、行为是受认知影响的认知的歪曲、非理性信念是心理障碍产生的原因病因：歪曲的认知、不良思维方式、错误认知图式治疗方法：认知重建、认知行为矫正等对认知治疗理论的评价：目前具有很强的影响力认知治疗理论的局限人本主义模型

人本学派强调成长和自我实现，而不是治愈疾病或缓解症状病因：个体具有的指向健康和个人成长的自然倾向受到了阻碍或歪曲，无法发挥作为人所具有潜能治疗：提供良好的成长环境，使个体朝着具有社会建设性和个人自我实现的方向发展。人本主义理论派生出来访者中心疗法。要求对来访者采取无条件的积极关注。：对人本主义治疗观点的评价强调人类具有对自己负完全责任的能力，以全新的角度来理解异常行为人本主义观点的局限：忽视人和社会生活环境之间的不可分割关系。其理论比较宽泛、松散缺乏科学性，其治疗方法缺乏有效的、可操作的治疗技术。社会文化和人际间关系的观点

（社会学模型）病因生活变动、都市化、环境因素、人际交往等影响或问题改变预防上述有害因素或对其进行干预对于社会文化和人际关系的观点的评价这个方面一直没有得到与心理或生物影响一样的重视，但研究已开始证明社会影响是强大和深远的生物-心理-社会综合模型随着研究工具的不断进步，以及认知、行为，神经科学的不断发展，我们认识到心理障碍不是由某种原因单独引起的。无论正常行为还是异常行为，都是心理、生物和社会因素不断共同作用的结果。几种观点（模型）比较

医学观点社会学观点学习论观点心理动力学观点定义根据综合症状为基础进行诊断病人的表现和社会应激情况诊断术语不重要；个人的适应、潜在(能力)或特定行为表现作为人的健康与否的界限原因很可能是遗传、代谢、生化或其他躯体因素社会变动和应激；贫穷、歧视和失业异常行为是学习获得的矛盾冲突、压抑、挫折、父母的虐待治疗住医院、服药和其他医疗改善人们社会经济生活的社会活动行为治疗个人或小组的动力学心理治疗目的治疗精神病象治疗其他躯体疾病一样造成一个健康公正的社会消除无用或变态的行为解脱患者的压抑使其自己的潜在能力获得发展贡献诊断术语、药物治疗了解社会应激、住院和社会价值作用了解行为如何学习获得的，行为治疗认识动机和潜意识，动力学心理治疗推荐影视少女初体验（ProzacNation）药物治疗爱德华大夫（Spellbound）精神分析治疗分析（AnalyzeThis）精神分析治疗发条橙（AClockworkOrange）行为治疗影视欣赏第三章异常心理的临床评估和诊断临床评估和诊断的过程是心理病理学研究的核心，最终也是心理障碍治疗的中心环境。临床评估是对可能存在心理障碍的个体的心理、生理和社会因素进行系统地评价和衡量。诊断是判定困扰着个体的某些问题是否符合心理障碍的诊断标准。一、临床评估（程序）（一）临床访谈（精神状况检查）访谈的内容主要包括过去和现在的行为、态度和情绪；个体既往史和现病史；个体过去活动现在的人际关系史、生活关系史等。为了把各种信息组织起来，通常要对来访者进行精神状况检查。

精神状况检查：就是对个体行为的系统检查。包括：1、外表和行为2、思维过程3、情绪情感4、智能5、感觉

1、外表和行为

穿着、外貌、姿势和面部表情。动作是否迟缓。

2、思维过程

讲话的速度和流畅性；有否妄想；

3、情绪和情感

情绪是低落还是兴奋；情绪是否适当情绪是否迟钝或冷漠。4、智能

5、感觉

感觉是指对环境的总体意识。即“三维定向”（人、地点、时间）（二）身体检查

排除暂时的药物中毒、服药、内分泌失调、脑部肿瘤等因素。（三）行为观察（评估）

在自然环境中对人的行为进行系统观察，常常能够识别那些与变态行为方式相联系的的环境因素。该方法适用于测量儿童以及那些由于障碍、认知缺陷或者创伤而没有足够语言能力去报告自己问题和经验的个体。（四）心理测验投射测验人格测验智力测验神经心理测验（五）生理心理评估

生理心理评估是对大脑结构及其功能的更加精确、更全面的评估方法。从皮层引出的低幅电流往往反映了大脑的同步信息，因此，测量从头部发出的一组特定神经元的电活动可以揭示大脑的活动规律。脑电图、脑电波、皮肤电、心电图等生理反应在生理心理评估中扮演着重要的角色。（六）脑成像技术1、脑结构成像

计算机断层扫描（CT）核磁共振成像（MRI）2、脑功能成像正电子放射成像（PET）单光子放射计算机成像（SPECT）二、心理障碍的诊断术语“诊断”涉及到建立组别或类别的工作，并且还要按照共同的特征或关联把物体或者人分配到不同类别中去。分类方法包括传统分类法、维度法和原型法。我们当前的分类体型，精神障碍的诊断和统计手册（DSM-IV）是基于原型法，即确定某些本质特征。它是以经验性发展为基础的，最终为每一种诊断建立了标准。诊断的功用

1、简洁交流

2、病因学

3、治疗的可能性

4、对科学研究的帮助

5、社会保险制度导致诊断偏差的因素

1、情境

2、预期

3、信息来源的可信度4、文化环境及其影响DSM-Ⅳ系统(精神障碍分为十七大类)1.通常在儿童和少年期首次诊断的障碍2.由躯体情况引起、未在他处提及的精神障碍3.谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍4.与成瘾物质使用有关的障碍5.精神分裂症及其他精神病性障碍6.心境障碍7.焦虑障碍8.躯体形式障碍9.做作性障碍10.分离性障碍11.性及性身份障碍12.进食障碍13.睡眠障碍14.未在他处分类的冲动控制障碍15.适应障碍16.人格障碍17.可能成为临床注意焦点的其他情况《中国精神疾病分类方案与诊断标准》0脑器质性精神障碍与躯体疾病1精神活性物质与其他物质所致精神障碍2精神分裂症及其他精神病性障碍3情感性精神障碍(心境障碍)4神经症与心理因素有关的精神障碍5与心理因素有关的生理障碍6人格障碍、意向控制障碍(冲动控制障碍)与性变态7精神发育迟滞8儿童少年期精神障碍9其他精神障碍及与司法鉴定和心理卫生密切相关的几种情况第四章异常心理的主要症状

第一节概述异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来,称之为精神症状。研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障碍的症状学。为了判定某一种精神活动是属于异常还是正常，一般应从三个方面进行分析：纵向比较,即与其过去一贯表现相比较,精神状态的改变是否明显；横向比较,即与大多数正常人的精神状态相比较,差别是否明显,持续时间是否超出了一般限度;应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。在观察精神症状时,不但要观察精神症状是否存在,而且要观察其出现频度、持续时间和严重程度。精神症状一般并不是随时随地都表现出来的,因此必须进行仔细的观察和反复检查。每一精神症状均有其明确的定义,并具有以下特点:①症状的出现不受病人意识的控制;②症状一旦出现,难以通过转移令其消失;③症状的内容与周围客观环境不相称;④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。症状判断思考程序1、应确定是否存在精神症状以及存在哪些精神症状;2、了解症状的强度、持续时间的长短,并评定严重程度;3、应善于分析各症状之间的关系,确定哪些症状是原发的,与病因直接有关,具有诊断价值,哪些症状是继发的,有可能与原发症状存在因果关系;4、应重视各症状之间的鉴别,减少疾病的误诊;5、应学会分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因及影响因素,包括生物学和社会、心理因素,以利于治疗和消除症状。复杂性和意义人的精神活动是一个复杂的、相互联系又相互制约的过程。许多精神障碍至今病因未明,尚缺乏有效的诊断性生物学指标,临床诊断主要是通过病史和精神检查,发现精神症状,进行综合分析和判断而得出。因此,精神障碍的症状学是精神医学的重要基础,掌握精神症状在临床工作中具有非常重要的意义。症状的表现受以下因素影响:①个体因素,如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征均可使某一症状表现有不典型之处;②环境因素,如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等都可能影响病人的症状表现。因此,在检查、发现和分析症状时,须考虑上述因素的影响,以便于对具体情况作具体分析。第二节常见的精神症状一、感知觉障碍二、思维障碍三、注意障碍四、记忆障碍五、智能障碍六、定向力七、情感障碍八、意志障碍九、动作与行为障碍十、意识