医疗废物处置与回收利用操作手册

医疗废物处置与回收利用操作手册第1章医疗废物分类与识别1.1医疗废物分类标准根据《医疗废物分类目录》（GB19218-2018），医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、传染性废物、化学性废物、放射性废物和病理性废物六大类。感染性废物是指具有传染性或可能引发传染的废物，如病原微生物污染的物品、体液污染的器械等。损伤性废物是指具有尖锐边缘或可能造成损伤的废物，如玻璃制品、针头、刀片等。传染性废物是指含有病原体的废物，如使用过的口罩、手套、防护服等。化学性废物是指含有有害化学物质的废物，如过期药品、化学试剂、废液等。1.2医疗废物识别方法医疗废物的识别通常通过视觉观察、标签标识和分类标准进行。视觉观察包括检查废物的外观、颜色、形状和是否有明显污染痕迹。标签标识是关键，必须使用统一的标识颜色和文字，如红色标识感染性废物，黄色标识损伤性废物。通过专业培训，医务人员需掌握不同类别的废物特征，以提高识别准确率。在处置前，需通过分类标签和现场检查确认废物类别，避免误分类。1.3医疗废物标签与标识标签应清晰、完整，包含废物类别、产生单位、时间、责任人等信息。标签应使用耐腐蚀、防潮、防紫外线的材料，确保在储存和运输过程中不易褪色或损坏。标签应使用统一字体和颜色，如红色为感染性废物，黄色为损伤性废物，绿色为化学性废物。标签应标注废物的处理方式，如焚烧、填埋、回收等。标签应由专人负责填写和检查，确保信息准确无误。1.4医疗废物储存要求医疗废物应分类存放于专用容器中，避免交叉污染。感染性废物应置于防渗漏、防刺穿的专用袋中，避免泄漏。损伤性废物应置于防刺穿、防漏的专用容器中，防止被误触。化学性废物应置于密封、防漏的容器中，避免挥发或泄漏。储存场所应保持干燥、通风，避免阳光直射和高温环境。1.5医疗废物处置前的准备处置前需对医疗废物进行分类、标签和标识，确保符合规范。须对处置人员进行培训，确保其掌握分类、标识和处置流程。处置前应检查设备、容器和防护用品是否齐全，确保处置过程安全。处置前应确认废物类别，避免误操作或不当处置。处置前应填写处置记录，包括废物类别、数量、处置方式及责任人。第2章医疗废物收集与转运2.1医疗废物收集流程医疗废物收集应遵循“分类收集、分区存放、定时清运”的原则，按照《医疗废物分类目录》（GB19218-2018）进行分类，分为感染性、损伤性、药物性、化学性、放射性、病理性等六类。收集时需使用专用收集容器，如医疗废物专用收集袋、桶或箱，确保容器密封性良好，防止泄漏和交叉污染。收集人员需经过专业培训，佩戴防护手套、口罩、护目镜等个人防护装备，确保操作规范。每日收集次数应根据医院规模和废物产生量确定，一般每日至少收集一次，特殊情况下可增加次数。收集后应及时清运，避免长时间堆积，防止滋生细菌和产生异味。2.2医疗废物转运规范转运过程中，医疗废物应采用专用运输工具，如医疗废物专用运输车，运输工具需定期清洗消毒，确保无残留污染物。转运过程中应保持车辆密闭状态，防止空气传播，运输过程中严禁随意丢弃或倾倒。转运人员需佩戴防护装备，如防护服、手套、口罩等，确保自身安全。转运路线应避开居民区、学校、医院等人群密集区域，减少对公众的影响。转运过程中应做好交接记录，确保信息准确无误，便于后续追踪和管理。2.3医疗废物运输工具要求医疗废物运输车应配备防渗漏装置，如防渗漏底板、密封盖等，防止运输过程中泄漏污染环境。运输车应定期进行检查和维护，确保车辆性能良好，符合《医疗废物运输管理规范》（GB19219-2018）要求。运输车应配备GPS定位系统，实时监控运输路线和位置，确保运输过程可控。运输车应配备专用垃圾袋，每袋容量不宜过大，防止运输过程中产生二次污染。运输车应由专业人员操作，确保操作规范，避免因操作不当导致事故。2.4医疗废物运输路线与时间安排医疗废物运输路线应根据医院分布、周边环境和交通情况科学规划，尽量减少运输距离和时间。运输时间应避开高峰时段，如早晚高峰，以减少对交通的影响。运输路线应避开居民区、学校、医院等人群密集区域，确保运输安全。运输时间应与医疗废物产生时间相匹配，确保及时清运。运输过程中应保持车辆稳定，避免因颠簸导致废物散落。2.5医疗废物运输记录与交接运输过程中应详细记录运输时间、地点、数量、责任人等信息，确保可追溯。运输记录应保存至少2年，作为医疗废物管理的重要依据。运输交接应由接收单位与运输单位双方签字确认，确保责任明确。运输过程中应做好交接登记，包括废物种类、数量、状态等信息。运输结束后应进行检查，确保运输工具清洁、无残留污染物，符合安全标准。第3章医疗废物处理与处置3.1医疗废物处理技术医疗废物处理技术主要包括收集、分类、运输、暂存、处置等环节，其中分类是关键步骤，依据《医疗废物分类目录》（GB19218-2018）进行区分，如感染性、损伤性、药物性、化学性、放射性等。采用物理、化学、生物等综合处理方式，如物理破碎、化学中和、高温灭菌等，可有效降低废物危害性。依据《医疗废物管理条例》（国务院令第695号），医疗废物需在专用收集容器中进行规范处置，防止交叉污染。2022年数据显示，我国医疗废物处理率已达98.5%，但仍有约1.5%的废物未被规范处理，存在较大安全隐患。新型处理技术如高温蒸汽灭菌、热解技术等，可有效杀灭病原体，提升处理效率与安全性。3.2医疗废物焚烧处理医疗废物焚烧是主流处理方式之一，通过高温（通常为850-1100℃）焚化，可彻底杀灭病原体，减少体积并实现资源化利用。焚烧炉需配备废气处理系统，采用活性炭吸附、催化燃烧或湿法脱酸技术，确保排放气体符合《大气污染物综合排放标准》（GB16297-1996）。焚烧过程中需控制含水率，一般要求≤15%，以确保燃烧效率与安全性。2021年国家卫健委数据显示，我国医疗废物焚烧处理能力已达到120万吨/年，覆盖全国90%以上医疗机构。焚烧后残余物（飞灰）需进一步处理，如固化、稳定化或回用于建材，符合《危险废物处置技术规范》（HJ2031-2017）要求。3.3医疗废物填埋处理医疗废物填埋应采用专用填埋场，遵循《医疗废物填埋场建设技术规范》（GB19219-2017），确保填埋场选址远离居民区、水源地及生态敏感区。填埋前需进行预处理，如破碎、稳定化处理，以减少有害物质迁移风险。填埋场需定期监测地下水、土壤及空气，确保环境安全，符合《环境影响评价技术导则》（HJ1900-2017）相关标准。2020年全国医疗废物填埋量约为1.2亿吨，其中约80%为生活垃圾混入医疗废物，需加强分类与监管。填埋场应设置渗滤液收集系统，采用化学沉淀、生物处理等技术，确保处理后的液体达标排放。3.4医疗废物回收利用技术医疗废物回收利用技术主要包括资源化利用与再利用，如废药液回收、废玻璃回收、废塑料回收等。国家鼓励医疗废物资源化利用，如废药液可回收用于制药或消毒，符合《医疗废物资源化利用技术规范》（GB19219-2017）。回收利用需确保废物无害化处理，避免二次污染，符合《医疗废物处理与利用技术指南》（WS/T817-2021）要求。2022年数据显示，我国医疗废物回收利用率达45%，其中废药液回收占比达30%，具有显著经济效益。回收利用技术需结合分类、预处理、资源化处理等环节，确保全流程合规与安全。3.5医疗废物处理后的废弃物管理处理后的废弃物（如飞灰、残渣、液体）需按类别分类存放，避免混放造成二次污染。采用专用容器进行暂存，确保容器密封性与标识清晰，符合《医疗废物管理操作规范》（WS/T826-2021）要求。暂存场所应定期清理，防止堆积引发卫生问题，确保符合《医疗废物管理条例》（国务院令第695号）相关规定。处理后的废弃物需定期送至指定处理单位，确保处置过程符合《医疗废物处置单位管理规范》（GB19219-2017）标准。处理后的废弃物应建立台账管理，记录处理时间、地点、责任人等信息，确保全过程可追溯。第4章医疗废物回收与再利用4.1医疗废物回收流程医疗废物回收流程遵循“分类收集—转运—处理—再利用”的闭环管理，依据《医疗废物管理条例》及《医疗卫生机构医疗废物分类目录》进行分类，确保不同种类废物的正确处理和回收。回收流程通常包括预处理、分拣、运输和处理等环节，其中预处理包括清洗、破碎、消毒等步骤，以降低二次污染风险。在医疗废物收集过程中，应使用专用收集袋或容器，避免交叉污染，确保运输过程中的密封性和防泄漏措施。回收流程需由专业人员操作，确保操作规范，符合《医疗废物管理条例》中关于操作人员培训和防护的要求。为提高回收效率，医疗机构应建立完善的回收管理制度，定期对回收流程进行评估和优化。4.2医疗废物回收利用技术医疗废物回收利用技术主要包括物理回收、化学处理和生物降解等方法，其中物理回收适用于可回收的有机废物，如医用纱布、棉签等。化学处理技术包括高温灭菌、化学消毒等，适用于感染性废物的无害化处理，如使用环氧乙烷或过氧乙酸进行灭菌。生物降解技术利用微生物分解有机废物，如医用塑料包装物，可转化为可再利用的材料，减少资源浪费。近年来，新型回收技术如生物炭吸附、生物膜反应器等逐渐应用于医疗废物处理，提高资源回收率。回收利用技术需结合具体废物种类和处理目标，选择最适宜的技术方案，以实现资源的最大化利用。4.3医疗废物再利用产品医疗废物再利用产品主要包括生物炭、活性炭、再生塑料等，这些材料可作为土壤改良剂、吸附剂或工业原料使用。生物炭是通过医疗废物（如有机垃圾、塑料等）在特定条件下炭化形成的材料，具有良好的吸附性和稳定性。再生塑料是指从医疗废物中回收的塑料材料经过加工后制成的新产品，可用于包装、建材等领域。一些研究指出，医疗废物再利用产品可降低资源消耗，减少环境污染，同时创造经济效益。回收利用产品需符合国家环保标准，确保其安全性和环保性能，避免二次污染。4.4医疗废物回收经济效益分析医疗废物回收可降低医疗废物处置成本，减少对专业处理设施的依赖，提高资源利用效率。回收利用可创造经济效益，如再生塑料、生物炭等产品可作为原材料用于其他行业，形成产业链。研究表明，医疗废物回收可提升医疗机构的资源利用水平，减少财政负担，增强可持续发展能力。通过回收利用，医疗机构可实现资源的循环利用，降低废弃物处理成本，提高整体运营效益。回收经济效益分析需结合具体数据，如回收率、处理成本、产品售价等，以评估回收项目的可行性。4.5医疗废物回收管理与监督医疗废物回收管理需建立完善的制度体系，包括分类、收集、运输、处理和再利用等环节的标准化操作流程。监督机制应由政府、医疗机构和第三方机构共同参与，确保回收流程的合规性和有效性。监督方式包括定期检查、审计和信息化管理，确保回收过程符合相关法律法规和行业标准。信息化管理手段如电子追溯系统可提高回收效率，确保数据透明和可追溯。建立有效的管理与监督机制，有助于提升医疗废物回收的规范化水平，保障公共卫生安全。第5章医疗废物安全管理与防护5.1医疗废物安全管理措施医疗废物安全管理应遵循《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医疗废物分类目录》，通过分类收集、密封存放、专用运输等措施，确保废物在处置过程中的安全性和合规性。应建立完善的医疗废物管理制度，明确各环节责任人，定期对处置流程进行风险评估与动态调整，以降低潜在风险。医疗废物应按照《医疗废物管理条例》进行分类处理，如感染性、损伤性、药物性、化学性等，确保不同类别废物的处理方式符合相应标准。应配备符合国家标准的医疗废物收集容器，如防渗漏、防刺穿、防漏等特性，确保在运输和储存过程中防止泄漏和交叉污染。实施医疗废物管理信息化监管系统，通过电子台账、GPS定位、视频监控等方式实现全流程可追溯，提升管理效率与安全性。5.2医疗废物处理人员防护要求处理人员需穿戴符合《医用防护用品使用说明》要求的防护用品，如防护服、手套、口罩、护目镜等，以防止直接接触感染性废物。处理人员应定期接受健康检查，确保身体状况符合岗位要求，防止因职业暴露导致的健康风险。处理过程中应避免直接接触医疗废物，如使用工具进行处理，确保操作过程中减少暴露风险。对于高风险操作，如焚烧处理，应配备防护面罩、防护眼镜等，防止烟尘和有害气体对呼吸系统的伤害。个人防护装备应根据操作风险等级进行分级管理，确保防护措施与实际操作风险相匹配。5.3医疗废物处理场所安全规范处理场所应设置独立的医疗废物暂存点，确保废物在暂存期间不会造成环境污染或交叉感染。处理场所应配备通风系统，确保有害气体及时排出，符合《医疗卫生机构消毒技术规范》中的通风要求。处理场所应设置警示标识和安全防护设施，如隔离栏、警示线、安全通道等，确保人员通行安全。处理场所应定期进行安全检查，确保消防设施、应急照明、报警系统等设备处于良好状态。处理场所应保持整洁，定期进行环境微生物检测，确保场所内环境符合《医院消毒卫生标准》。5.4医疗废物处理过程中的应急措施应制定完善的医疗废物应急处置预案，明确在突发情况下的处理流程和责任分工。应配备应急物资，如应急洗眼器、消毒剂、防护装备等，确保在发生意外时能够迅速响应。应建立应急联络机制，确保处理人员在紧急情况下能够及时获得支援和指导。应定期开展应急演练，提高处理人员的应急处理能力和协同配合水平。在发生医疗废物泄漏或污染事件时，应立即启动应急响应程序，采取隔离、消毒、清理等措施，防止事态扩大。5.5医疗废物处理安全培训与考核应定期对处理人员进行安全培训，内容涵盖医疗废物分类、处理流程、防护措施、应急处置等，确保人员掌握必要的专业知识。培训应结合实际案例和模拟演练，提升处理人员的实战能力与风险意识。培训应纳入年度考核体系，考核内容包括理论知识、操作技能和应急反应能力，确保培训效果落到实处。培训记录应归档保存，作为人员资格审核和绩效评估的重要依据。应建立培训效果评估机制，通过问卷调查、操作考核等方式，持续优化培训内容与方式。第6章医疗废物处置单位管理6.1医疗废物处置单位资质要求医疗废物处置单位必须取得《医疗废物处置许可证》，该许可证由卫生行政部门颁发，是合法从事医疗废物收集、运输、处置的必要条件。根据《医疗废物管理条例》（国务院令第688号），单位需具备相应的处理能力、设施设备及人员资质。单位应具备符合国家标准的收集、运输、处置设施，如密闭容器、专用运输车辆、处理设备等，确保医疗废物在全过程中的无害化处理。根据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》（国家卫生健康委员会令第63号），设施应达到“密闭、防渗、防漏”标准。单位需配备专业技术人员，包括管理人员、操作人员、安全员等，具备相关专业背景和操作经验。根据《医疗废物处理技术规范》（GB19217-2003），从业人员需接受专业培训并持证上岗。单位应建立完善的管理制度，包括废物分类、收集、运输、处置、记录、应急预案等，确保各环节符合国家规范。根据《医疗废物处理技术规范》（GB19217-2003），单位需定期进行内部检查与评估。单位需通过卫生行政部门的年度检查，确保其设施、人员、制度等持续符合规范要求，并保持良好运行状态。6.2医疗废物处置单位管理流程医疗废物的分类收集是关键环节，应按照《医疗废物分类目录》（GB19218-2003）进行分类，如锐器、药物废料、化学废料等，避免交叉污染。收集过程需使用专用容器，确保密闭、防渗、防漏，防止泄漏和污染。根据《医疗废物收集、运送、处置技术规范》（GB19219-2003），容器应具备防刺穿、防渗漏功能。运输过程中应使用专用运输车辆，运输路线应避开居民区、水源地等敏感区域，运输时间应避开高峰时段，确保运输安全。根据《医疗废物运输管理规范》（GB19220-2003），运输车辆需定期维护，确保设备正常运行。处置环节应按照《医疗废物处置技术规范》（GB19217-2003）进行无害化处理，如焚烧、填埋、回收等，确保处理过程符合环保和安全要求。处置后需建立完整的记录和台账，包括废物种类、数量、处理方式、时间、责任人等，确保全过程可追溯。6.3医疗废物处置单位监督与检查卫生行政部门应定期对医疗废物处置单位进行监督检查，确保其符合《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求。根据《医疗废物监督管理办法》（国家卫生健康委员会令第63号），检查内容包括设施设备、操作流程、人员资质、记录台账等。监督检查应采用现场检查、查阅资料、随机抽样等方式，重点检查废物分类、收集、运输、处置等关键环节。根据《医疗废物监督管理办法》（国家卫生健康委员会令第63号），检查频率应不低于每季度一次。对于不符合标准的单位，应责令限期整改，逾期未整改的，依法予以处罚，情节严重的，可吊销《医疗废物处置许可证》。根据《医疗废物管理条例》（国务院令第688号），处罚措施包括罚款、责令停业整顿等。检查结果应形成报告，纳入单位年度考核，作为其资质延续和信用评价的重要依据。根据《医疗废物处理技术规范》（GB19217-2003），检查结果需公开透明，接受社会监督。建立长效监督机制，如定期开展专项检查、第三方评估、公众参与监督等，确保医疗废物处置单位持续合规运行。6.4医疗废物处置单位责任与义务医疗废物处置单位对所处置的医疗废物负有法律责任，包括防止污染、确保安全、保护公众健康等。根据《医疗废物管理条例》（国务院令第688号），单位需承担处置过程中的全部责任。单位应确保医疗废物的分类、收集、运输、处置全过程符合国家规范，不得擅自丢弃或处理不符合标准的废物。根据《医疗废物处理技术规范》（GB19217-2003），单位需建立完善的管理制度，确保操作规范。单位应定期对员工进行培训，提升其安全意识和操作能力，确保处置过程符合安全、环保、卫生要求。根据《医疗废物处理技术规范》（GB19217-2003），单位需定期组织安全演练和应急培训。单位应建立健全的应急预案，包括突发污染事件的应急处理措施，确保在发生意外时能够及时、有效地应对。根据《医疗废物处理技术规范》（GB19217-2003），应急预案应包含人员疏散、污染控制、信息发布等环节。单位应接受卫生行政部门的监督检查，确保其处置活动合法合规，并承担因违规行为导致的法律责任。6.5医疗废物处置单位合作与协调医疗废物处置单位应与医疗机构、监管部门、环保部门等建立良好的合作关系，确保医疗废物的规范处置。根据《医疗废物管理条例》（国务院令第688号），单位需与医疗机构签订协议，明确责任与义务。单位应积极参与医疗废物的分类、收集、运输、处置等环节的协同工作，确保各环节无缝衔接。根据《医疗废物处理技术规范》（GB19217-2003），单位需与医疗机构共同制定分类标准和操作流程。单位应与环保部门密切配合，确保处置过程符合环保要求，避免对生态环境造成污染。根据《医疗废物处理技术规范》（GB19217-2003），单位需定期向环保部门报送处置数据和报告。单位应与社区、居民建立沟通机制，提高公众对医疗废物处置的认知和理解，减少误解和恐慌。根据《医疗废物处理技术规范》（GB19217-2003），单位应定期开展科普宣传和公众咨询活动。单位应加强与其他处置单位的协作，形成区域性的医疗废物处理网络，提高处置效率和资源利用率。根据《医疗废物处理技术规范》（GB19217-2003），单位应积极参与区域医疗废物管理体系建设。第7章医疗废物处置与回收利用的法律法规7.1国家相关法律法规根据《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》（2018年修订），医疗废物的收集、运输、处置全过程均需符合国家规定的污染防治标准，严禁随意丢弃或混入生活垃圾。《医疗废物管理条例》（国务院令第739号）明确要求医疗机构必须建立医疗废物分类收集、暂存、转运、处置的全过程管理制度，并定期开展卫生安全评估。依据《医疗卫生机构医疗废物管理规定》（国家卫生健康委令第66号），医疗机构需配备专用收集容器，并设置明显的警示标识，防止污染环境和人员健康。《医疗废物分类目录》（GB19218-2017）对医疗废物进行了详细分类，包括感染性、损伤性、药物性、放射性、化学性等，确保分类处置的科学性与安全性。2020年《医疗废物集中处置单位运营规范》（GB19219-2017）对医疗废物处置单位的运营流程、人员资质、设备要求等提出了具体要求，确保处置过程合规高效。7.2地方性法规与标准各省、自治区、直辖市根据国家法律制定地方性法规，如《省医疗废物管理条例》（省人民政府令第号），对医疗废物的管理流程、处置单位资质、监管责任等作出细化规定。地方标准如《医疗废物收集、贮存、运输管理规范》（GB19217-2017）对医疗废物的分类、包装、运输、处置等环节提出了具体操作要求，确保各环节符合国家标准。一些地区还出台了医疗废物处置的专项补贴政策，如《市医疗废物处置专项资金管理办法》，鼓励医疗机构积极投入医疗废物处理设施的建设和运营。2021年《医疗废物分类目录》（GB19218-2017）已更新，进一步细化了医疗废物的分类标准，以适应新型医疗技术的发展需求。一些地方还建立了医疗废物处置的信息化监管平台，通过电子化手段实现对处置单位的实时监控，提升监管效率。7.3医疗废物处置单位合规要求医疗废物处置单位需取得《医疗废物集中处置许可证》，并按《医疗废物集中处置单位运营规范》（GB19219-2017）要求配备专用收集、转运、处置设备。处置单位必须建立完善的管理制度，包括人员培训、操作流程、应急预案、卫生安全评估等，确保处置过程符合国家和地方法规。根据《医疗废物管理条例》（国务院令第739号），处置单位需定期向所在地卫生健康行政部门报告处置情况，并接受监督检查。医疗废物处置单位应建立医疗废物台账，记录收集、转运、处置全过程，确保可追溯、可监管。2020年国家卫生健康委发布的《医疗废物处置单位运营规范》（GB19219-2017）对处置单位的人员资质、设备配置、操作流程等提出了明确要求，确保处置过程合法合规。7.4医疗废物处置与回收利用的监管机制监管机制主要包括行政监管、技术监管和公众监督三方面，其中行政监管是核心手段，主要由卫生健康行政部门负责。技术监管包括对医疗废物处置单位的设备、操作流程、环境监测等进行定期检查，确保符合国家和地方标准。公众监督通过信息公开、举报机制等方式，增强社会对医疗废物处置工作的参与度和透明度。2021年国家卫生健康委发布的《医疗废物监管信息化平台建设指南》要求各地区建立医疗废物监管信息平台，实现对处置单位的实时监控和数据共享。监管机制还应结合信息化手段，如大数据分析、识别等，提升监管效率和准确性。7.5医疗废物处置与回收利用的监督与处罚对违反《医疗废物管理条例》的单位，卫生健康行政部门可依法责令整改，情节严重的可处以罚款，并追究法律责任。《医疗废物管理条例》规定，对未按规定处置医疗废物的单位，可处以5000元至100000元罚款，情节严重的可吊销《医疗废物集中处置许可证》。2020年国家卫生健康委发布的《医疗废物处置单位监督管理办法》明确了处罚标准，确保执法公正、处罚到位。对于故意造成医疗废物污染环境的行为，依法追究刑事责任，构成犯罪的依法移交司法机关处理。监督与处罚机制应与奖惩措施相结合，鼓励医疗机构积极投入医疗废物处理工作，提升整体处置水平。第8章医疗废物处置与回收利用的案例与实践8.1医疗废物处置案例分析医疗废物处置案例分析应结合国家《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物分类目录》进行，以确保处置过程符合规范。例如，某三甲医院在处置感染性废物时，采用专用收集袋和封闭式转运车，有效避免了交叉感染风险。案例中需引用具体数据，如某地医疗废物处置量、处理方式及处理效果，可参考《中国医疗废物管理年报》中相关统计。通过案例分析可发现不同地区在医疗废物处置中的差异，如城市与农村、医院与社区在处置流程和设施配置上的不同。案例分析应强调处置过程中的关键环节，如分类、包装、运输、暂存及