【2025年】抗菌药物培训试题及答案

【2025年】抗菌药物培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列属于碳青霉烯类抗菌药物的是（）A.头孢哌酮舒巴坦B.亚胺培南西司他丁C.哌拉西林他唑巴坦D.氨曲南2.关于时间依赖性抗菌药物的特点，正确的是（）A.杀菌效果主要取决于血药浓度峰值B.需每日多次给药以维持有效浓度C.半衰期较短时可通过延长输注时间提高疗效D.代表药物为氨基糖苷类3.某患者拟行胃癌根治术（Ⅱ类切口），围手术期预防用抗菌药物的最佳给药时间为（）A.术前0.5-1小时B.术前2-3小时C.切皮后30分钟内D.术后返回病房后立即给药4.新生儿因肝酶系统不成熟，使用经肝脏代谢的抗菌药物时易发生蓄积，以下药物中需特别注意的是（）A.青霉素GB.头孢唑林C.氯霉素D.阿奇霉素5.CRE（碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌）的核心耐药机制是（）A.青霉素结合蛋白（PBP）突变B.产生碳青霉烯酶C.外膜孔蛋白缺失D.主动外排系统增强6.下列β-内酰胺酶抑制剂中，对金属β-内酰胺酶（MBL）无抑制作用的是（）A.克拉维酸B.阿维巴坦C.雷利巴坦D.法硼巴坦7.患者诊断为念珠菌血症，有严重肾功能不全（eGFR25ml/min），首选抗真菌药物应为（）A.氟康唑B.伏立康唑（口服）C.卡泊芬净D.两性霉素B脱氧胆酸盐8.MDR-TB（多重耐药结核分枝杆菌）的定义是对以下哪两种药物耐药（）A.异烟肼、利福平B.异烟肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.链霉素、左氧氟沙星9.根据《抗菌药物临床应用管理办法》，抗菌药物分级管理分为（）A.非限制使用级、限制使用级、特殊使用级B.普通级、限制级、严格限制级C.一线、二线、三线D.初级、中级、高级10.某患者因社区获得性肺炎使用莫西沙星，治疗3天后体温正常、症状缓解，但复查胸部CT提示病灶吸收不明显，此时应（）A.立即更换为更高级别抗菌药物B.继续原方案治疗至5-7天C.加用糖皮质激素促进吸收D.行支气管镜检查排除肿瘤11.以下哪种情况不属于预防性使用抗菌药物的指征（）A.心脏瓣膜置换术B.结肠手术前肠道准备C.昏迷患者留置导尿管D.人工关节置换术12.肝功能不全患者使用经肝脏代谢的抗菌药物时，需调整剂量的是（）A.头孢他啶（主要经肾排泄）B.阿奇霉素（肝胆排泄为主）C.左氧氟沙星（肾排泄为主）D.美罗培南（肾排泄为主）13.关于万古霉素治疗药物监测（TDM），正确的是（）A.目标谷浓度为5-10mg/LB.需在给药后30分钟内采血C.严重感染时目标谷浓度应≥15mg/LD.肾功能正常者无需常规监测14.下列抗菌药物中，对铜绿假单胞菌无抗菌活性的是（）A.头孢他啶B.哌拉西林C.头孢呋辛D.环丙沙星15.《2024年国家抗微生物治疗指南》中，医院获得性肺炎（HAP）经验性治疗需覆盖的主要病原体不包括（）A.鲍曼不动杆菌B.肺炎链球菌C.嗜麦芽窄食单胞菌D.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.浓度依赖性抗菌药物的特点包括（）A.杀菌效果与血药浓度峰值相关B.每日1次给药即可达到最佳疗效C.代表药物为喹诺酮类、氨基糖苷类D.需关注药物的AUC/MIC或Cmax/MIC2.抗菌药物联合应用的指征包括（）A.单一药物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需延缓耐药性产生（如抗结核治疗）C.病原菌未明的严重感染D.减少毒性反应（如两性霉素B与氟胞嘧啶联用）3.关于围手术期预防用抗菌药物，正确的做法是（）A.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）需预防用药B.预防用药疗程一般不超过24小时C.首选头孢菌素类，过敏者可用克林霉素+氨基糖苷类D.万古霉素需在术前2小时输注完毕4.特殊使用级抗菌药物的使用条件包括（）A.需经抗菌药物管理工作组指定的会诊人员会诊同意B.紧急情况下可越级使用，但需24小时内补办手续C.适用于多重耐药菌感染或威胁生命的严重感染D.住院医师可直接开具处方5.老年人使用抗菌药物时需注意（）A.肾功能减退，需根据eGFR调整剂量B.肝代谢能力下降，经肝代谢的药物可能蓄积C.避免使用耳毒性、肾毒性药物（如氨基糖苷类）D.无需调整时间依赖性药物的给药间隔6.儿童患者不宜使用的抗菌药物包括（）A.四环素类（影响骨骼发育）B.喹诺酮类（可能影响软骨发育）C.氨基糖苷类（耳肾毒性）D.头孢曲松（可致胆结石）7.以下可用于治疗厌氧菌感染的药物有（）A.甲硝唑B.头孢西丁（头霉素类）C.莫西沙星D.氨曲南8.碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌（CRE）的防控措施包括（）A.严格执行手卫生B.对CRE定植/感染患者接触隔离C.限制碳青霉烯类药物的过度使用D.常规对所有住院患者筛查CRE9.妊娠期可用的抗菌药物包括（）A.青霉素类B.头孢菌素类C.四环素类D.阿奇霉素10.抗菌药物处方点评的核心内容包括（）A.用药指征是否明确B.品种选择是否合理C.剂量、疗程是否适宜D.是否执行分级管理规定三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.青霉素类药物为时间依赖性抗菌药物，需每日多次给药以维持有效血药浓度。（）2.清洁手术（Ⅰ类切口）原则上不需要预防使用抗菌药物，仅在高风险因素（如植入物、手术时间>3小时）时考虑。（）3.肝功能不全时，所有经肝脏代谢的抗菌药物均需调整剂量。（）4.万古霉素用于治疗MRSA感染时，目标谷浓度应为10-15mg/L，严重感染时需≥15mg/L。（）5.头孢哌酮舒巴坦可用于治疗产ESBL肠杆菌科细菌感染。（）6.氟康唑对克柔念珠菌和光滑念珠菌天然耐药，需根据药敏结果调整。（）7.氨基糖苷类药物与第一代头孢菌素联用可增加肾毒性。（）8.结核分枝杆菌感染时，为避免耐药性，需单一药物足量使用。（）9.新生儿使用磺胺类药物可能诱发核黄疸，应避免使用。（）10.抗菌药物临床应用实行分级管理，特殊使用级药物不得在门诊使用。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述时间依赖性与浓度依赖性抗菌药物的区别及给药原则。2.列举围手术期预防用抗菌药物的选择原则（至少5项）。3.抗菌药物耐药性产生的主要机制有哪些？4.特殊使用级抗菌药物的定义及使用管理要求是什么？5.儿童患者使用抗菌药物时需注意哪些特殊事项？五、案例分析题（共20分）案例1（10分）：患者男，58岁，因“胃癌术后5天，发热伴腹痛2天”入院。体温38.9℃，腹部切口红肿、有渗液，血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%。腹腔引流液培养提示大肠埃希菌（ESBL阳性），对亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦敏感，对头孢噻肟、左氧氟沙星耐药。既往有糖尿病史10年，肾功能正常（Scr78μmol/L）。问题：（1）该患者感染的可能来源是什么？（2）经验性治疗应选择何种抗菌药物？依据是什么？（3）需监测哪些指标？（4）若治疗3天后体温未下降，应考虑哪些调整？案例2（10分）：患者女，72岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”诊断为社区获得性肺炎（CAP）。基础疾病：慢性肾功能不全（eGFR30ml/min）、高血压。痰培养提示肺炎克雷伯菌（对头孢曲松耐药，对头孢他啶、厄他培南敏感）。胸部CT示双下肺斑片状渗出影。问题：（1）选择抗菌药物时需考虑哪些因素？（2）首选的抗菌药物及剂量调整依据是什么？（3）需监测哪些不良反应？（4）如何预防抗菌药物耐药性的产生？答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.C5.B6.A7.C8.A9.A10.B11.C12.B13.C14.C15.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABC6.ABC7.ABC8.ABC9.ABD10.ABCD三、判断题1.√2.√3.×（部分药物有肝代谢但治疗窗宽，如阿奇霉素可能无需调整）4.√5.×（头孢哌酮舒巴坦对ESBL效果有限，需用酶抑制剂复合制剂或碳青霉烯类）6.√7.√8.×（需联合用药）9.√10.√四、简答题1.区别：时间依赖性药物杀菌效果主要与血药浓度超过MIC的时间（T>MIC）相关，代表药物为β-内酰胺类、大环内酯类（部分）；浓度依赖性药物杀菌效果与峰浓度（Cmax）或药时曲线下面积（AUC）相关，代表药物为氨基糖苷类、喹诺酮类、甲硝唑。给药原则：时间依赖性药物需缩短给药间隔或延长输注时间（如β-内酰胺类每日2-4次）；浓度依赖性药物需单次高剂量给药（如氨基糖苷类每日1次），以提高Cmax/MIC或AUC/MIC。2.选择原则：①针对手术部位常见病原菌（如葡萄球菌、肠道杆菌）；②首选β-内酰胺类（如头孢唑林、头孢呋辛）；③避免使用广谱、长效或易导致耐药的药物（如喹诺酮类）；④过敏者可选克林霉素（针对革兰阳性菌）+氨基糖苷类（针对革兰阴性菌）；⑤需覆盖厌氧菌时选头霉素类（如头孢西丁）或加用甲硝唑；⑥药物需能在手术部位达到有效浓度（如中枢手术选能透过血脑屏障的头孢曲松）。3.主要机制：①产生灭活酶或钝化酶（如β-内酰胺酶水解青霉素类）；②靶位改变（如PBP突变导致MRSA对β-内酰胺类耐药）；③细菌外膜通透性降低（如铜绿假单胞菌外膜孔蛋白缺失）；④主动外排系统增强（如大肠埃希菌的AcrAB-TolC系统泵出药物）；⑤代谢途径改变（如对磺胺类耐药的细菌自行合成叶酸）。4.定义：特殊使用级抗菌药物指具有明显或严重不良反应、易导致耐药性、临床资料少需严格控制使用，或价格昂贵的抗菌药物（如碳青霉烯类、糖肽类、恶唑烷酮类）。管理要求：①需经抗菌药物管理小组指定的会诊专家（副主任及以上医师）会诊同意；②仅限住院使用，门诊不得开具；③紧急情况下可越级使用，但需24小时内补办会诊手续；④定期开展临床应用监测与评估。5.注意事项：①避免使用耳肾毒性药物（如氨基糖苷类）、影响骨骼发育的药物（四环素类）、可能影响软骨发育的喹诺酮类（18岁以下慎用）；②根据年龄调整剂量（如新生儿按体重或体表面积计算）；③关注肝肾功能发育不全（如新生儿葡萄糖醛酸转移酶不足，氯霉素易致“灰婴综合征”）；④严格掌握预防用药指征（如普通感冒不使用抗菌药物）；⑤静脉给药需注意输液速度（如万古霉素需缓慢输注以防红人综合征）。五、案例分析题案例1：（1）感染来源：手术切口感染（红肿渗液）、腹腔感染（术后腹腔引流液培养阳性），可能与糖尿病控制不佳、手术操作或术后护理不当相关。（2）经验性治疗：首选哌拉西林他唑巴坦（对ESBL阳性大肠埃希菌敏感），或亚胺培南西司他丁（碳青霉烯类）。依据：腹腔感染常见病原体为肠杆菌科（ESBL阳性率高），需覆盖产ESBL菌，哌拉西林他唑巴坦含β-内酰胺酶抑制剂，对ESBL有效；亚胺培南为碳青霉烯类，对ESBL菌高度敏感。（3）监测指标：体温、腹部体征（切口愈合情况）、血常规（WBC、中性粒细胞）、C反应蛋白（CRP）、肝肾功能（Scr、ALT）、引流液性状及量。（4）调整考虑：是否存在深部脓肿（需超声/CT检查）、是否合并其他病原体（如厌氧菌、真菌）、药物剂量是否足够（哌拉西林他唑巴坦通常4.5gq8h）、患者依从性（如糖尿病血糖控制是否达标）。案例2：（1）考虑因素：病原菌（肺炎克雷伯菌对头孢曲松耐药）、肾功能不全（eGFR30ml/min）、年龄（72岁，器官功能减退）、药物肾毒性（避免氨基糖苷类）、药物在肺组织浓度（需选择肺穿透性好的药物）。（2）首选药物：头孢他啶（对肺炎克雷伯菌敏感，主要经肾排泄）。剂量调整：头孢他啶常规