2025年基层疼痛康复一体化诊疗技能提升培训试题含答案

2025年基层疼痛康复一体化诊疗技能提升培训试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪种疼痛属于神经病理性疼痛的典型表现？A.肌肉酸痛B.电击样刺痛C.胀痛伴压痛D.活动后加重的钝痛答案：B2.基层医疗机构对慢性疼痛患者进行初始评估时，最常用的疼痛强度量化工具是？A.麦吉尔疼痛问卷（MPQ）B.视觉模拟评分法（VAS）C.简明疼痛量表（BPI）D.数字评分法（NRS）答案：D（注：基层更常用0-10分NRS，VAS需画线工具，NRS更简便）3.急性期（≤2周）肌肉拉伤患者的康复治疗中，错误的处理原则是？A.冰敷（48小时内）B.加压包扎C.早期主动活动D.避免推拿按摩答案：C（急性期应制动保护，避免加重损伤）4.腰椎间盘突出症患者出现“鞍区麻木+二便功能障碍”时，首要处理措施是？A.静脉滴注甘露醇B.立即转诊至上级医院C.进行腰椎牵引D.口服非甾体抗炎药答案：B（提示马尾综合征，需急诊手术）5.肌筋膜疼痛综合征的“激痛点”按压时，最可能出现的特征是？A.局部皮肤红肿热痛B.向远端放射的牵涉痛C.关节活动范围受限D.肌力明显下降答案：B6.糖尿病周围神经病变引起的下肢疼痛，最核心的治疗措施是？A.加巴喷丁止痛B.控制血糖水平C.物理因子治疗D.营养神经药物（如甲钴胺）答案：B7.颞下颌关节紊乱综合征患者的康复指导中，错误的建议是？A.避免大张口（如打哈欠时手托下颌）B.单侧咀嚼训练C.局部热敷颞颌关节区D.减少硬食摄入答案：B（应双侧均衡咀嚼）8.膝关节骨关节炎患者进行运动康复时，最适宜的训练方式是？A.爬楼梯B.直腿抬高训练C.深蹲练习D.长时间步行答案：B（增强股四头肌力量，减少关节负荷）9.带状疱疹后神经痛（PHN）的诊断标准中，疼痛持续时间需超过？A.1周B.1个月C.3个月D.6个月答案：B（国际通用标准为皮疹消退后疼痛持续≥1个月）10.基层处理颈源性头痛时，需首先排除的危险病因是？A.颈椎小关节紊乱B.枕神经卡压C.颅内占位性病变D.颈肌筋膜紧张答案：C（需通过病史、体征及必要检查排除）11.对癌性疼痛患者进行药物滴定（阿片类药物初始剂量调整）时，最关键的观察指标是？A.疼痛缓解程度（NRS评分）B.患者睡眠质量C.药物不良反应（如便秘、恶心）D.日常活动能力恢复情况答案：A（滴定核心是实现有效镇痛）12.冻结肩（粘连性肩关节囊炎）急性期（疼痛为主）的康复重点是？A.关节松动术B.主动关节活动度训练C.痛点封闭D.控制疼痛+维持关节活动度答案：D13.腰椎术后慢性疼痛（PLP）患者出现“手术部位深部持续性钝痛，活动后加重，无神经放射症状”，最可能的原因是？A.神经根粘连B.手术区瘢痕增生C.腰椎不稳D.椎间隙感染答案：B（瘢痕组织压迫或炎症刺激）14.基层使用经皮电神经刺激（TENS）治疗疼痛时，参数设置错误的是？A.频率100Hz（高频）用于急性疼痛B.脉宽50μs（窄脉宽）用于表浅疼痛C.强度以患者耐受为限（有麻刺感但无疼痛）D.连续使用时间≥2小时答案：D（建议每次20-30分钟，避免皮肤刺激）15.骨质疏松性椎体压缩骨折患者的康复治疗中，错误的措施是？A.早期佩戴支具下床活动B.进行抗阻力量训练（如哑铃）C.补充钙剂+维生素DD.疼痛明显时短期使用降钙素答案：B（抗阻训练可能增加骨折风险，应选择低负荷运动）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.基层疼痛康复一体化诊疗的“一体化”主要体现在哪些方面？A.多学科协作（全科、康复、中医等）B.急慢性疼痛全周期管理C.药物治疗与非药物治疗结合D.患者教育与家庭康复指导联动答案：ABCD2.疼痛评估的“四维内容”包括？A.疼痛部位与范围B.疼痛性质与强度C.疼痛发作时间与诱因D.疼痛对功能及心理的影响答案：ABCD3.基层可开展的神经病理性疼痛筛查工具包括？A.LANSS量表（利兹神经病理性疼痛症状量表）B.DN4问卷（神经病理性疼痛4项问卷）C.NPSI（神经病理性疼痛症状量表）D.简易版筛查（询问“是否有电击/针刺/烧灼感”）答案：ABD（NPSI较复杂，基层适用性低）4.慢性非特异性下背痛（CNLBP）的康复治疗原则包括？A.避免长期卧床B.核心肌群强化训练C.纠正不良姿势（如久坐）D.常规使用腰围固定答案：ABC（长期使用腰围会导致肌肉萎缩，仅急性期短期使用）5.基层使用非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗疼痛时，需重点关注的不良反应是？A.胃肠道损伤（如溃疡）B.肾功能损害（尤其老年患者）C.心血管风险（长期使用）D.骨髓抑制答案：ABC（NSAIDs无明显骨髓抑制）6.肩关节撞击综合征的典型体征包括？A.疼痛弧（60°-120°活动时疼痛）B.肩峰下压痛C.外展抗阻试验阳性D.杜加征（Dugas征）阳性答案：ABC（杜加征为肩关节脱位体征）7.肌筋膜疼痛综合征的综合治疗措施包括？A.激痛点注射（利多卡因+激素）B.深部按摩或推拿C.热疗（如热敷、蜡疗）D.纠正不良姿势（如长期低头）答案：ABCD8.老年患者慢性疼痛管理的特殊注意事项有？A.药物剂量需个体化（通常半量起始）B.优先选择短效药物（避免蓄积）C.关注共病影响（如糖尿病、心脑血管病）D.强调非药物治疗（如物理因子、运动）答案：ABCD9.颈椎牵引治疗神经根型颈椎病时，正确的操作是？A.牵引角度：上颈椎病变（C1-4）取0°-10°前屈B.牵引重量：初始2-3kg，逐步增加至5-8kgC.牵引时间：每次15-20分钟，每日1-2次D.出现头晕、恶心时继续牵引（适应后缓解）答案：ABC（出现不适需立即停止）10.基层疼痛转诊的指征包括？A.疼痛进行性加重，常规治疗无效B.伴随发热、体重下降等全身症状C.出现神经功能缺损（如肌力下降、感觉异常）D.怀疑肿瘤、感染或内脏疾病牵涉痛答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述基层疼痛康复一体化诊疗的核心要素。答案：①多学科协作：建立全科医生、康复治疗师、中医医师等联合诊疗团队；②全周期管理：覆盖急性期镇痛、亚急性期功能恢复、慢性期预防复发的全程干预；③技术适配：选择基层可操作的康复技术（如物理因子治疗、简单手法、家庭运动处方）；④患者参与：通过教育提高患者自我管理能力（如疼痛日记、正确用药、避免误区）；⑤上下联动：明确转诊标准，与上级医院建立双向转诊通道。2.神经病理性疼痛的基层筛查步骤有哪些？答案：①询问疼痛性质：是否存在电击样、针刺样、烧灼感、麻木痛等特征性描述；②评估伴随症状：是否有痛觉过敏（正常刺激引发疼痛）或痛觉超敏（轻微刺激引发剧烈疼痛）；③检查神经体征：是否存在感觉减退/异常（如袜套样分布）、腱反射减弱；④使用简易量表：如DN4问卷（4项问题：刺痛、麻木、电击感、疼痛区域是否有麻木），≥4分提示神经病理性疼痛可能；⑤排除其他原因：如局部炎症、关节病变等。3.急性期疼痛（≤2周）与慢性疼痛（≥3个月）的康复策略有何区别？答案：急性期：①以控制疼痛、保护组织为主，采用RICE原则（休息、冰敷、加压、抬高）；②避免过度活动或推拿（可能加重损伤）；③优先使用非药物治疗（如冰敷、制动），必要时短期使用NSAIDs；④重点观察病情变化（如是否出现红肿热痛、功能障碍加重）。慢性期：①以恢复功能、预防复发为主，强调运动康复（如核心肌群训练、关节活动度维持）；②采用综合治疗（物理因子+手法+药物+心理干预）；③关注心理社会因素（如焦虑、抑郁），必要时转诊心理科；④制定长期康复计划（如家庭运动处方、生活方式调整）。4.肌筋膜疼痛综合征的诊断要点有哪些？答案：①疼痛特征：局部持续性钝痛，存在激痛点（可触及紧张肌带中的硬结）；②牵涉痛：按压激痛点可引发固定区域的牵涉痛；③功能影响：可能伴关节活动受限（如肩关节活动度减少）；④无神经、关节或内脏器质性病变（通过体格检查、影像学排除）；⑤可能有诱因：如长期姿势不良、局部劳损、受凉等。5.基层处理癌性疼痛时，如何遵循“三阶梯止痛原则”？答案：①第一阶梯（轻度疼痛）：非阿片类药物（如对乙酰氨基酚、NSAIDs），注意剂量上限及不良反应；②第二阶梯（中度疼痛）：弱阿片类药物（如可待因、曲马多），联合非阿片类药物增强效果；③第三阶梯（重度疼痛）：强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），口服优先（缓释制剂），剂量个体化，按需滴定至有效镇痛；④注意事项：全程评估疼痛强度及不良反应（如便秘需预防性使用缓泻剂），结合非药物治疗（如心理支持、物理因子），必要时转诊疼痛专科。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者，女，52岁，主诉“左膝疼痛5年，加重1周”。5年来上下楼梯时疼痛明显，休息后缓解，近1周因爬山后疼痛持续，行走困难，无发热、肿胀。查体：左膝内侧关节间隙压痛（+），浮髌试验（-），髌骨研磨试验（+），膝关节活动度：0°-110°（右侧0°-130°）。X线示：左膝关节间隙变窄，胫骨内侧髁骨赘形成。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.基层需与哪些疾病鉴别？3.请制定具体的康复治疗方案。答案：1.诊断：左膝骨关节炎（Kellgren-Lawrence分级Ⅱ-Ⅲ级）。2.鉴别诊断：①类风湿性关节炎（多关节受累、晨僵＞1小时、RF阳性）；②痛风性关节炎（急性红肿热痛、血尿酸升高）；③膝关节半月板损伤（麦氏征阳性、关节交锁）；④感染性关节炎（发热、关节红肿、白细胞升高）。3.康复方案：①健康教育：减少爬楼梯、蹲起，避免长时间站立，控制体重；②药物治疗：口服非甾体抗炎药（如塞来昔布，注意胃肠道风险），关节腔注射玻璃酸钠（若基层有条件）；③物理治疗：超短波（消炎）、热敷（改善循环）、经皮电刺激（镇痛）；④运动康复：股四头肌等长收缩训练（仰卧直腿抬高）、靠墙静蹲（角度＜60°）、游泳（低负荷有氧运动）；⑤辅助器具：使用护膝（限制膝关节过度内翻），必要时拄拐减轻负重。案例2：患者，男，68岁，糖尿病病史10年（空腹血糖7-9mmol/L），主诉“双下肢远端麻木疼痛3个月”。疼痛呈持续性“火烧样”，夜间加重，影响睡眠，无腰痛及下肢无力。查体：双足背动脉搏动可，双小腿下段至足底痛觉减退（针刺感减弱），腱反射（膝、踝）减弱。问题：1.该患者疼痛的最可能原因是什么？2.需完善哪些检查？3.基层治疗方案（药物+非药物）是什么？答案：1.最可能原因：糖尿病周围神经病变（DPN）。2.需完善检查：①血糖监测（空腹+餐后2小时）、糖化血红蛋白（评估近3月血糖控制）；②神经传导速度检测（基层若无法开展，可通过10g尼龙丝试验评估触觉）；③血清维生素B12（排除营养性神经病变）；④下肢血管超声（排除动脉硬化性缺血）。3.治疗方案：药物：①控制血糖（调整降糖方案，目标空腹＜7mmol/L，餐后＜10mm