2025年老年皮肤瘙痒症中西医结合治疗相关试题及答案

2025年老年皮肤瘙痒症中西医结合治疗相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.老年皮肤瘙痒症患者血清中哪种神经肽水平升高与瘙痒敏感性增强直接相关？A.5-羟色胺B.P物质C.组胺D.前列腺素E2答案：B（解析：老年皮肤瘙痒症存在神经源性瘙痒机制，P物质作为感觉神经末梢释放的神经肽，可直接激活瘙痒受体，其血清水平升高与瘙痒阈值降低密切相关。）2.中医辨证中，老年皮肤瘙痒症“血虚风燥证”的典型舌脉表现是？A.舌红苔黄，脉滑数B.舌淡苔白，脉细弱C.舌暗有瘀斑，脉弦涩D.舌胖大边有齿痕，脉沉迟答案：B（解析：老年患者多因气血生化不足，血虚不能濡养皮肤，风邪乘虚而入，故见舌淡苔白、脉细弱；舌红苔黄为实热证，舌暗瘀斑为血瘀证，舌胖齿痕为脾虚湿盛证。）3.以下哪种西药不属于老年皮肤瘙痒症一线治疗药物？A.第二代H1受体拮抗剂（如西替利嗪）B.局部钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）C.阿片受体拮抗剂（如纳洛酮）D.外用尿素乳膏（20%浓度）答案：C（解析：阿片受体拮抗剂主要用于治疗阿片类药物诱发的瘙痒或难治性瘙痒，非一线用药；第二代抗组胺药、局部钙调神经磷酸酶抑制剂（改善炎症）及尿素乳膏（修复屏障）为一线选择。）4.中西医结合治疗老年皮肤瘙痒症时，中药“养血润肤汤”（自拟方）的核心配伍是？A.黄芪、党参、白术（补气）+地肤子、白鲜皮（祛风）B.熟地黄、当归、白芍（养血）+防风、蝉蜕（疏风）C.桃仁、红花、赤芍（活血）+苦参、蛇床子（燥湿）D.附子、肉桂、仙灵脾（温阳）+麻黄、桂枝（散寒）答案：B（解析：血虚风燥为老年瘙痒主证，故以熟地黄、当归、白芍养血滋阴，配伍防风、蝉蜕疏散肌表风邪，符合“治风先治血，血行风自灭”理论。）5.老年患者使用抗组胺药时需特别注意的不良反应是？A.粒细胞减少B.QT间期延长C.肝功能损伤D.认知功能障碍答案：D（解析：部分第一代抗组胺药（如扑尔敏）有中枢镇静作用，老年患者易出现嗜睡、认知减退；第二代药物虽中枢穿透性低，但长期大剂量使用仍可能影响认知，需监测。）6.中医外治法中，“润燥止痒熏洗方”的关键药物是？A.大黄、黄柏（清热燥湿）B.艾叶、花椒（温经止痒）C.当归、何首乌（养血润肤）D.薄荷、冰片（清凉止痒）答案：C（解析：老年瘙痒多因皮肤失润，熏洗方需兼顾滋养与止痒，当归、何首乌养血润燥，直接作用皮肤，配合少量防风、白鲜皮祛风，避免辛燥伤阴。）7.以下哪项不属于老年皮肤瘙痒症的西医诱因？A.甲状腺功能亢进B.慢性肾功能不全C.带状疱疹后神经痛D.皮肤表面pH值降低（<5.5）答案：D（解析：正常皮肤表面pH值为4.5-6.0，老年皮肤因皮脂分泌减少，pH值常升高（>6.0），导致屏障功能下降；甲亢、肾衰、带状疱疹后神经痛均为系统性诱因。）8.中西医结合疗效评价中，“瘙痒VAS评分”与“中医证候积分”联合应用的意义是？A.仅评估主观症状改善B.量化客观指标（如皮肤屏障功能）C.全面反映症状缓解与体质改善D.减少单一指标的误差答案：C（解析：VAS评分反映瘙痒程度（症状），中医证候积分（如皮肤干燥、脱屑、神疲乏力）反映体质状态，联合应用可评价治疗对“标”（症状）与“本”（体质）的双重作用。）9.老年患者使用窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗时，首要注意事项是？A.避免空腹治疗B.保护眼睛及会阴部C.控制单次照射剂量（≤0.5J/cm²）D.治疗后2小时内避免洗澡答案：B（解析：UVB可损伤角膜及会阴部娇嫩皮肤，需佩戴护目镜、遮盖会阴部；剂量需根据患者皮肤类型调整，非固定值；空腹或洗澡非首要禁忌。）10.中医“肝肾不足证”老年瘙痒症的典型伴随症状是？A.口干口苦，大便秘结B.腰膝酸软，夜尿频多C.胸闷胁胀，善太息D.纳呆便溏，肢体困重答案：B（解析：肝肾不足则腰膝失养（腰膝酸软），肾气不固则夜尿频多；口干口苦为肝火旺，胸闷胁胀为肝郁，纳呆便溏为脾虚。）二、多项选择题（每题3分，共15分）1.老年皮肤瘙痒症的中西医共同病理基础包括？A.皮肤屏障功能减退（经表皮水分丢失增加）B.神经末梢敏感性增高（C纤维激活）C.气血生化不足（中医）/慢性炎症因子释放（西医）D.肠道菌群失调（西医）/脾胃虚弱（中医）答案：ABCD（解析：皮肤屏障损伤（西医）与“血虚失润”（中医）、神经敏感（西医）与“风邪入络”（中医）、慢性炎症（西医）与“阴虚内热”（中医）、肠道菌群（西医）与“脾虚生湿”（中医）均存在对应关系。）2.中西医结合治疗中，以下哪些联合方案符合“增效减毒”原则？A.中药养血方（熟地黄、当归）+小剂量西替利嗪B.中药清热燥湿方（苦参、黄柏）+外用糖皮质激素（弱效）C.针灸（血海、三阴交）+口服阿片受体拮抗剂（纳曲酮）D.中药熏洗（当归、何首乌）+外用尿素乳膏答案：ABD（解析：养血中药可减少抗组胺药用量（减毒）；清热中药协同激素抗炎（增效）；熏洗方与尿素乳膏均修复屏障（协同）；针灸与纳曲酮无明确协同，且纳曲酮可能引起胃肠道反应，不符合减毒。）3.老年皮肤瘙痒症的中医辨证需重点关注的体质因素有？A.病程长短（新病多实，久病多虚）B.瘙痒时间（夜间加重多血虚）C.皮肤表现（干燥脱屑为燥，抓痕渗液为湿）D.伴随症状（失眠多心脾两虚，便溏多脾虚）答案：ABCD（解析：中医辨证需结合病程、症状特点（时间、部位）、皮肤表现及全身症状综合判断，如夜间属阴，血虚则夜间瘙痒加重；抓痕渗液提示湿邪。）4.西医治疗中，针对“神经源性瘙痒”的干预措施包括？A.加巴喷丁（抑制神经递质释放）B.局部辣椒素乳膏（耗竭P物质）C.羟嗪（兼具抗组胺与抗焦虑作用）D.光疗（调节神经末梢敏感性）答案：ABCD（解析：加巴喷丁通过调节电压门控钙通道减少神经递质释放；辣椒素通过耗竭P物质降低神经敏感性；羟嗪的抗焦虑作用可减轻瘙痒-搔抓恶性循环；光疗可抑制C纤维激活。）5.老年患者皮肤护理的中西医共识包括？A.洗澡水温≤40℃，每日1次（西医）/避免过度清洁（中医）B.沐浴后3分钟内涂抹保湿剂（西医）/选用油脂类膏剂（中医“润皮肤”）C.避免化纤衣物（西医减少摩擦）/穿棉麻衣物（中医“透气防燥”）D.控制室内湿度40%-60%（西医）/冬季使用加湿器（中医“防燥”）答案：ABCD（解析：西医强调温度、保湿时机、衣物材质及环境湿度；中医强调避免辛燥（过度清洁）、选用油性保湿（滋腻润肤）、衣物透气（防郁热）及环境润燥，两者目标一致。）三、简答题（每题10分，共30分）1.简述老年皮肤瘙痒症“阴虚血燥证”的中医辨证要点、代表方剂及加减用药。答案：辨证要点：皮肤干燥脱屑，瘙痒夜间加重，伴口干咽燥、五心烦热、舌红少苔、脉细数；多见于老年女性或久病耗阴者。代表方剂：当归饮子合增液汤加减（当归、生地黄、白芍、何首乌养血滋阴，玄参、麦冬、玉竹增液润燥）。加减：瘙痒剧烈加蝉蜕、僵蚕祛风；失眠加酸枣仁、夜交藤安神；大便干结加火麻仁、郁李仁润肠；阴虚火旺（潮热盗汗）加地骨皮、丹皮清虚热。2.列举西医治疗老年皮肤瘙痒症的三类核心药物及其作用机制，并说明老年患者使用时的注意事项。答案：（1）第二代H1受体拮抗剂（如西替利嗪、氯雷他定）：通过阻断组胺与H1受体结合，减轻组胺介导的瘙痒；注意事项：避免与镇静类药物联用，肾功能不全者需减量（如西替利嗪），监测认知功能（长期使用可能影响记忆力）。（2）局部钙调神经磷酸酶抑制剂（如0.03%他克莫司软膏）：抑制T细胞活化及炎症因子释放，改善湿疹样改变；注意事项：避免用于皮肤破损处，短期使用（≤2周），减少烧灼感等局部刺激。（3）外用保湿剂（如20%尿素乳膏、凡士林）：修复皮肤屏障，减少经表皮水分丢失；注意事项：选择无香精、无防腐剂的产品，沐浴后立即涂抹，干燥部位（小腿、背部）需重点涂抹。3.阐述中西医结合治疗老年皮肤瘙痒症的协同机制（从病理、药理、疗效三方面分析）。答案：（1）病理协同：西医针对“神经-免疫-屏障”异常（如P物质释放、Th2型炎症、屏障损伤），中医针对“气血-阴阳-脏腑”失衡（如血虚风燥、肝肾不足），两者分别干预局部病理与整体体质，形成“局部-整体”联合调控。（2）药理协同：中药（如当归、何首乌）含多糖、黄酮类成分，可促进角质形成细胞增殖（修复屏障），并抑制肥大细胞脱颗粒（减少组胺释放）；西药（如抗组胺药）快速阻断瘙痒信号，两者联用可缩短起效时间、降低西药剂量。（3）疗效协同：单纯西药易复发（因未改善体质），单纯中药起效慢（症状控制延迟），结合后既能快速止痒（西药），又能长期稳定（中药调理），临床研究显示联合治疗3个月复发率较单用西药降低40%（数据为模拟，体现循证支持）。四、案例分析题（每题17.5分，共35分）案例1：患者男性，72岁，反复全身皮肤瘙痒2年，加重1月。现症：夜间瘙痒剧烈，抓后皮肤可见条状抓痕，伴少量脱屑，无渗液；平素神疲乏力，腰膝酸软，夜尿3-4次/夜；纳可，眠差（因瘙痒影响），大便偏干；舌淡暗、苔薄白，脉细弱。查体：皮肤干燥，未见红斑、丘疹；血生化：空腹血糖5.8mmol/L（正常），血肌酐89μmol/L（正常）；血清总IgE65IU/mL（正常）；皮肤镜：表皮轻度角化，未见真菌感染。问题：（1）中医辨证及依据；（2）西医诊断及依据；（3）提出中西医结合治疗方案（包括内治、外治及调护）。答案：（1）中医辨证：肝肾不足，血虚风燥证。依据：老年男性，病程2年（久病耗伤肝肾）；腰膝酸软（肾主骨）、夜尿频多（肾气不固）为肝肾不足表现；瘙痒夜间加重、皮肤干燥脱屑、神疲乏力、舌淡暗脉细弱为血虚失润、风邪入络之象。（2）西医诊断：老年皮肤瘙痒症（特发性）。依据：年龄>60岁，全身瘙痒无原发性皮疹，实验室检查（血糖、肾功、IgE）排除糖尿病、肾衰、过敏等继发性因素，皮肤镜无真菌感染。（3）治疗方案：①内治：中药予滋补肝肾、养血祛风方（熟地黄15g、山茱萸12g、山药15g、当归12g、白芍12g、何首乌15g、防风10g、僵蚕10g、酸枣仁15g），每日1剂，水煎服；西药予西替利嗪5mg（半量，因老年）每晚口服，联合加巴喷丁300mg（起始量）睡前服（针对神经源性瘙痒）。②外治：中药熏洗方（当归20g、何首乌20g、地肤子15g、防风15g），煎煮后放至38℃，每晚熏洗10分钟，洗后立即涂抹20%尿素乳膏；干燥明显处加涂维生素E乳膏。③调护：避免热水烫洗（水温≤38℃），每日洗澡不超过1次，时间≤10分钟；穿纯棉衣物，减少摩擦；室内湿度维持50%-60%（使用加湿器）；晚餐后散步30分钟（助气血运行），睡前温水泡脚（引火归元）；忌辛辣、海鲜（防生风动血）。案例2：患者女性，68岁，糖尿病病史10年（空腹血糖7-8mmol/L，糖化血红蛋白7.2%），近3月出现双下肢瘙痒，以胫前为主，白天活动后加重，抓后皮肤发红，偶有少量渗液；伴口干口渴，大便干结，2-3日一行；舌红、苔薄黄，脉细数。查体：双胫前皮肤粗糙，可见抓痕及色素沉着，无丘疹、水疱；真菌镜检（-）；血清总IgE80IU/mL（正常）；神经传导速度：双下肢感觉神经传导减慢。问题：（1）分析瘙痒的中西医病因；（2）设计中西医结合治疗方案（需体现对原发病的干预）。答案：（1）中西医病因：西医：糖尿病导致周围神经病变（感觉神经传导减慢，神经末梢敏感性增高），皮肤微循环障碍（局部缺血缺氧），汗液/皮脂分泌减少（皮肤干燥），共同诱发瘙痒；中医：糖尿病属“消渴”，久病耗伤气阴，阴虚内热（口干口渴、舌红脉细数），热邪煎灼津液，皮肤失润（干燥瘙痒），热盛生风（瘙痒遇热加重），兼脾虚失运（大便干结）。（2）治疗方案：①原发病干预：内分泌科调整降糖方案（如加用二甲双胍0.5gtid，监测血糖），目标空腹血糖≤7.0mmol/L，糖化血红蛋白≤7.0%（控制高糖对神经、血管的损伤）。②内治：中药予益气养阴、清热止痒方（黄芪20g、太子参15g、生地黄15g、麦冬12g、玄参12g、丹皮10g、地骨皮12g、白鲜皮15g、火麻仁15g），每日1剂；西