2026年临床医学综合笔试疑难病症分析案例试题

2026年临床医学综合笔试：疑难病症分析案例试题一、案例分析题（每题15分，共2题）案例一患者，男性，62岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重伴发热3天”入院。既往有“高血压病史5年，2型糖尿病史8年”。查体：体温38.5℃，呼吸频率28次/分，血压150/95mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音及哮鸣音，心率110次/分，律齐，无杂音。实验室检查：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例80%，C反应蛋白75mg/L。胸部CT示双肺弥漫性结节状影，部分融合，肺气肿征象。问题1.该患者最可能的诊断是什么？简述诊断依据。2.首要治疗措施是什么？请列出至少3种治疗药物并说明作用机制。3.若患者病情恶化，出现意识模糊、嗜睡，血气分析提示pH7.25，PaCO₂65mmHg，应如何处理？案例二患者，女性，45岁，因“突发右上腹痛伴寒战、高热6小时”入院。查体：体温39.2℃，血压90/60mmHg，巩膜轻度黄染，右上腹压痛明显，反跳痛阳性，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数18.0×10⁹/L，中性粒细胞比例90%，总胆红素45μmol/L，直接胆红素28μmol/L，转氨酶升高。B超示肝胆管扩张，胆总管结石伴急性胆囊炎。问题1.该患者最可能的诊断是什么？简述诊断依据。2.若患者出现休克表现，应立即采取哪些抢救措施？3.若病情稳定后行ERCP手术，术前需评估哪些风险因素？二、选择题（每题2分，共10题）1.患者男性，68岁，确诊肺结核伴糖尿病，抗结核治疗过程中出现皮疹、瘙痒，肝功能异常，最可能的药物不良反应是？A.乙胺丁醇B.异烟肼C.利福平D.吡嗪酰胺2.患者女性，50岁，因“反复黑便2天”入院，内镜检查发现胃溃疡伴幽门螺杆菌阳性，根除治疗方案应首选？A.阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑B.左氧氟沙星+甲硝唑+铋剂C.呋喃唑酮+四环素+奥美拉唑D.替加环素+阿莫西林+埃索美拉唑3.患者男性，70岁，因“意识障碍、抽搐”入院，血糖3.5mmol/L，最可能的诊断是？A.皮质醇增多症B.甲状腺功能亢进C.糖尿病酮症酸中毒D.低血糖昏迷4.患者女性，35岁，妊娠32周，突发呼吸困难、发绀，血气分析提示低氧血症，最可能的诊断是？A.肺栓塞B.右心衰竭C.肺水肿D.气胸5.患者男性，55岁，长期吸烟，因“咳嗽、咳痰伴痰中带血1个月”入院，胸部CT发现肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是？A.肺结核B.肺癌C.慢性支气管炎D.支气管扩张6.患者女性，28岁，因“反复关节肿痛、晨僵3年”入院，RF阳性，抗CCP抗体阳性，最可能的诊断是？A.风湿性关节炎B.痛风C.类风湿关节炎D.强直性脊柱炎7.患者男性，60岁，因“腹胀、食欲不振、体重下降半年”入院，肠镜检查发现结直肠癌，分期为DukesC期，术后辅助治疗首选？A.放射治疗B.化学治疗C.免疫治疗D.靶向治疗8.患者女性，40岁，因“皮肤黏膜出血、牙龈肿胀”入院，血小板计数20×10⁹/L，最可能的诊断是？A.特发性血小板减少性紫癜B.弥散性血管内凝血C.白血病D.血友病9.患者男性，50岁，因“胸痛、呼吸困难”入院，心电图示ST段抬高，最可能的诊断是？A.心绞痛B.急性心肌梗死C.心包炎D.肺栓塞10.患者女性，25岁，因“发热、关节痛、皮疹”入院，抗核抗体阳性，最可能的诊断是？A.系统性红斑狼疮B.皮肌炎C.类风湿关节炎D.干燥综合征三、简答题（每题5分，共4题）1.简述急性胰腺炎的常见病因及治疗原则。2.简述脑出血的常见病因及急救措施。3.简述慢性肾衰竭的分期及治疗目标。4.简述系统性红斑狼疮的常见临床表现及诊断标准。答案与解析一、案例分析题案例一1.诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并急性加重期（AECOPD）伴呼吸衰竭。依据：患者有长期咳嗽、咳痰、气喘病史，符合COPD诊断；急性加重期表现为发热、呼吸困难加重，肺CT示炎症表现；实验室检查提示感染；既往有高血压、糖尿病，为COPD高危因素。2.治疗措施：-抗感染治疗：如左氧氟沙星（大环内酯类如阿奇霉素适用于合并细菌感染时）。-支气管扩张剂：如沙丁胺醇气雾剂（β₂受体激动剂）或茶碱类药物（如氨茶碱）。-糖皮质激素：如泼尼松（用于中重度AECOPD）。-氧疗：纠正低氧血症。3.处理：-立即高流量氧疗，监测血气分析。-机械通气（必要时）。-加强抗感染治疗，调整药物剂量。-警惕呼吸性酸中毒加重，必要时行气管插管。案例二1.诊断：急性胆管炎（Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸）。依据：右上腹痛、Murphy征阳性，实验室检查白细胞升高、肝功能异常，B超证实胆管结石。2.抢救措施：-快速补液抗休克（晶体液、胶体液）。-广谱抗生素（如头孢曲松+甲硝唑）。-禁食水，胃肠减压。-必要时行紧急手术（如胆总管引流术）。3.术前评估风险：-心肺功能（如肺栓塞、心力衰竭）。-凝血功能（如肝硬化门脉高压）。-胆管狭窄或结石嵌顿。二、选择题1.C（异烟肼可致肝损伤及皮疹）2.A（四联疗法为根除幽门螺杆菌标准方案）3.D（低血糖昏迷典型表现）4.C（肺水肿表现符合妊娠期高血压并发症）5.B（肺门淋巴结肿大提示恶性肿瘤）6.C（RF和抗CCP抗体阳性为类风湿关节炎典型特征）7.B（DukesC期需辅助化疗）8.A（ITP典型表现）9.B（ST段抬高为急性心肌梗死特征性改变）10.A（系统性红斑狼疮典型表现）三、简答题1.急性胰腺炎病因及治疗：-病因：胆石症（最常见）、饮酒、高脂血症、胰管阻塞等。-治疗：禁食水、补液、抗感染、抑酸、营养支持、必要时手术。2.脑出血病因及急救：-病因：高血压（最常见）、脑淀粉样血管病、动脉瘤破裂等。-急救：降血压、止血、甘露醇脱水、备血、必要时手术。3.慢性肾衰竭分期及治疗：-分期：1期（GFR90）、2期（60-89）、3期（30-59）、4期（15-29）、5期（<15，尿毒症期）。-