妇科优势病种中医诊疗方案

妇科优势病种中医诊疗方案

绝经前后诸证(更年期综合征)诊疗方案

诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准：

11)年龄：发病年龄大于40周岁。

(2)主要病症：月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出，或心情变更。

(3)次要病症：①腰背酸痛、头晕耳鸣；②或胁肋难受、乳房胀痛、

头痛；③或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦；④或手足心热、阴道干

灼热感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神菱靡、

面浮肢肿、性欲冷淡、小便清长、夜尿多等。

(4)舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。

具备疾病诊断中(1)、(2),和/或兼见次要病症中的①-②项以上，

结合舌脉即可诊断。

2.西医诊断标准：

(1)在40岁以上妇女，月经紊乱或绝经同时出现以下三组病症：①

典型的血管舒缩功能不稳定病症，如潮热、汗出、胸闷、心悸等；②

精神神经病症，如抑郁、焦虑、烦躁、易冲动等；③泌尿生殖道萎缩

病症，如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。

(2)血FSH上升或正常，E2水平可上升、降低或正常。

(二)证候诊断

1.肾虚肝郁证：绝经前后烘热汗出、伴情志异样(烦躁易怒，或易

于冲动，或精神惊慌，或抑郁寡欢）。腰酸膝软，头晕失眠，乳房胀

痛，或胁肋难受，口苦咽干，或月经紊乱，量少或多，经色鲜红。舌

淡红，苔薄白，脉弦细。

2.心肾不交证：绝经前后烘热汗出，心悸怔忡。腰膝酸软，头晕耳

鸣，心烦不宁，失眠多梦，甚情志异样，或月经紊乱，量少，色红。

舌红，苔薄白，脉细数。

3.阴虚火旺证：绝经前后烘热汗出，心烦易怒。手足心热，面部潮

红，口干便秘，懊慎担心，坐卧不宁，夜卧多梦善惊，月经先期、量

少，色红质稠。舌红，少苔，脉细数。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.肾虚肝郁证

治法：补肾疏肝。

举荐方药：滋水清肝饮加减?医宗己任编？。熟地、山萸肉、白芍、山

药、柴胡、郁金、香附、赤芍。

中成药：左归丸合逍遥丸等。

2.心肾不交证

治法：滋肾宁心。

举荐方药：六味地黄汤?小儿药证直诀?合黄连阿胶汤?伤寒论？。熟地、

山茱萸、山药、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍、莲子心、炒枣仁、黄连、

合欢皮。

中成药：坤泰胶囊等。

3.阴虚火旺证

治法：滋阴降火。

举荐方药：知柏地黄汤?景岳全书?加减。生地、熟地、枸杞子、山茱

萸、怀山药、茯苓、炙甘草、盐知母、盐黄柏、地骨皮、丹皮。

中成药：坤宝丸等。

4.肾阴虚证

治法：滋肾养阴。

举荐方药：左归丸?景岳全书?加减。熟地、山药、山茱萸、茯苓、枸

杞子、白芍、炙甘草。

中成药：更年片（胶囊）等。

5.肾阳虚证

治法：温肾扶阳

举荐方药：右归丸?景岳全书?加减。山药、菟丝子、山茱萸、熟地、

枸杞子、鹿角胶、杜仲、仙灵脾。

中成药：龙风宝胶囊零“

6.肾阴阳俱虚证

治法：阴阳双补

举荐方药：二仙汤?妇产科学?合二至丸?摄生众妙方?加减。仙茅、仙

灵脾、巴戟天、旱莲草、女贞子、菟丝子、当归、何首乌、生龙骨、

牡蛎、知母、黄柏。

二）中医情志治疗

在辨证服用中药及中成药的根底上协作中医情志治疗。

亦可以应用音乐体感治疗技术进展治疗。

（三）针灸治疗

1.耳穴贴压

适应于伴有烘热汗出、精神惊慌等病症者。

取肾、心、肝、胆、神门、内分泌等穴，用王不留行籽或磁珠贴压,

肾、心、肝穴用弱刺激手法,胆、神门、内分泌穴用强刺激手法。

2.体针

（1）调卫健脑针法

适应于伴有失眠病症者。

取肾俞、内关、神门、四神聪等穴位,平刺进针。

⑵滚针疗法

适应于伴有神经衰弱病睡眠障碍症者。

⑶电针

适应于伴有尿频、尿急以及排尿困难等病症者。

取肾俞、关元、大赫、水道、三阴交等穴位。

3.灸法

适应于伴有怕冷、四肢不温、夜尿频多等阳虚病症者。

采纳隔姜片艾灸命门、气海、涌泉；月经过多者灸断红穴。

依据病情可选用针刺手法针疗仪、多功能艾灸仪等。

（四）其他疗法

1.微波辐射法

适应于伴有怕冷、四肢不温、夜尿频多等阳虚病症者。

取神阙穴，于月经干净后第3天开场微波辐射治疗。

2.阴道纳药

适应于伴有阴道干涩，阴痒者。可选用保妇康栓，睡前阴道纳药。

3.病情程度分级标准

综合上述病症、体征评分，以判定病情程度。

轻度：病症、体征积分和10〜18分。

中度：病症、体征积分和19~27分。

重度：病症、体征积分和228分。

胎动担心(早期先兆流产)诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材？中医妇科学?

(罗颂平主编，高等教化出版社，2021年)。

妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断

为胎动担心。

2.西医诊断标准：参照全国高等学校教材?妇产科学？(丰有吉、沈

铿主编，人民卫生出版社，2019年)。

(1)病史：有停经史和早孕反响。

(2)病症：阴道出血，伴有小腹难受或腰酸胀痛。

(3)妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合。

(4)协助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值上升，或B超提示宫内

妊娠。

痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准：参照全国高等中医药院校探讨生规划教材？中医妇

科临床探讨？(肖承惊主编，人民卫生出版社，2021年)。

(1)病史：有随月经周期规律性发作的以小腹难受，呈现继发性、

渐进性痛经的特点。

(2)临床表现：继发性、渐进性痛经。腹痛多发生在经前12天，

行经第1天达顶峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严峻者可放

射到腰舐部、肛门、阴道、股内侧。甚至可见面色苍白、出冷汗，手

足发凉等晕厥之象。

(3)妇科检查：盆腔检查发觉内异症病灶或/和子宫增大、压痛。

2.西医诊断标准

(1)子宫内膜异位症

①病症：痛经、不孕U

②妇科及协助检查：盆腔检查发觉内异症病灶：影像学检查1盆腔超

声、盆腔CT及MRI)发觉内异症病灶，血清CA125水平轻、中度上

升。

③腹腔镜检查：腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。在腹腔镜

下见到大体病理所述典型病灶或对可疑病变进展活组织检查即可确

诊。

(2)子宫腺肌病

①病症：痛经；月经异样（可表现为月经过多、经期延长及不规则

出血）；

②妇科及协助检查：子宫增大、压痛等；影像学检查（盆腔B超）、

血清CA125等提示。

（二）难受程度评分：采纳视觉模拟评分法（VAS评分）

轻度难受：1〜3分；中度难受：4〜6分；重度难受：7〜10分。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

治法：温经散寒，化瘀止痛。

举荐方药：少腹逐瘀汤？医林改错?加减。小茴香、干姜、延胡索、五

灵脂、没药、川苜、当归、生蒲黄、官桂、赤芍、乌药、巴戟天。

中成药：少腹逐瘀颗粒、桂枝茯苓胶囊、艾附暧宫丸等。

2.气滞血瘀证

治法：疏肝行气，化瘀止痛。

举荐方药：膈下逐瘀汤？医林改错?加减。枳壳、乌药、香附、当归、

川茸、赤芍、桃仁、红花、牡丹皮、延胡索、五灵脂、甘草。

中成药：丹莪妇康煎膏、散结镇痛胶囊等。

（二）针灸治疗

1.体针：依据病情，辨证选取中极、关元、气海、三阴交、阴陵泉、

隐白等穴位，采纳平补平泻法手法进展治疗。经前或经行期治疗。或

选用火针疗