心脏外科围手术期CRRT治疗专家共识2026

心脏外科围手术期CRRT治疗专家共识目录ContentsCRRT概述与应用指征CRRT应用指征详解CRRT实施细节指导CRRT治疗效果评估与终止CRRT概述与应用指征CRRT作为主要治疗手段，能有效降低心脏外科术后AKI的发生率和病死率。早期应用CRRT可显著改善患者预后，减少并发症的发生，提高生存率。根据患者具体情况，综合分析各项指标，制定个性化CRRT治疗计划，确保治疗效果。治疗心脏外科相关急性肾损伤早期使用益处显著个体化治疗方案CRRT技术优势01.02.03.CRRT是心脏外科术后急性肾损伤的主要治疗方法，能有效降低患者病死率。早期使用CRRT有助于处理容量超负荷、代谢性酸中毒等严重并发症，提高生存率。包括容量超负荷、严重代谢性酸中毒、高钾血症等多种情况下，应考虑开始CRRT治疗。CRRT治疗的重要性早期应用CRRT的益处CRRT的应用指征CSA-AKI治疗首选CRRT在心脏外科中的应用专家共识的制定共识的应用价值CRRT是治疗心脏外科术后急性肾损伤的主要方法之一。中国心脏重症CRRT专家共识工作组制定了相关应用专家共识，包含推荐级别和证据等级。共识为临床医生提供了关于CRRT在心脏外科围手术期应用的指导，有助于提高治疗效果和患者生存率。专家共识制定背景CRRT应用指征详解01”02”03”容量超负荷的定义容量超负荷的处理措施容量超负荷的监测与调整容量超负荷处理容量超负荷是指尿量减少到0.5ml/（h·kg）以下，连续6小时，并伴有或不伴有利尿剂抵抗。对于容量超负荷的患者，应考虑开始CRRT治疗，以清除体内多余的液体和电解质。在CRRT治疗过程中，需要密切监测患者的尿量、电解质水平等指标，根据情况调整治疗方案。严重酸中毒应对pH值持续<7.2，剩余碱<-8mmoL/L时可考虑开始CRRT治疗。酸中毒的诊断标准严重代谢性酸中毒患者，可通过CRRT治疗来调整酸碱平衡。CRRT在酸中毒中的应用通过监测患者的pH值和剩余碱水平，及时调整CRRT治疗方案。监测与调整TITLEHERE代谢产物堆积对策血清肌酐指标监测定期检测血清肌酐水平，以评估肾功能状态和代谢产物堆积情况。CRRT治疗的介入时机当患者血清肌酐值达到KDIGO2级时，考虑开始连续性肾脏替代治疗（CRRT）。治疗剂量与模式选择根据患者的具体情况，选择适当的CRRT治疗剂量和模式，以有效清除代谢产物。CRRT实施细节指导通过超声引导，医生可以精确识别血管的位置和走向，提高穿刺成功率。使用超声引导可减少对周围组织的损伤，降低感染和其他并发症的风险。准确穿刺减少了操作时间，降低了患者痛苦，从而可能提高整体治疗的生存率。评估血管位置避免并发症提高生存率超声引导穿刺价值静脉通路选择策略股静脉作为首选右侧颈内静脉次选超声引导下操作股静脉因位置较深，出血风险低，适合作为心外科术后CRRT通路的首选静脉。右侧颈内静脉虽为次选，但因其接近心脏，便于操作，适用于需要快速建立有效通路的情况。使用超声引导进行静脉穿刺置管，可提高成功率，降低并发症风险，是推荐的操作方法。010203枸橼酸局部抗凝是无禁忌证患者的首选，需评估出血风险。存在局部抗凝禁忌时可选用肝素或阿加曲班，需充分评估出血风险。肝功能和内环境指标恶化时应考虑更换抗凝药物，避免并发症。局部抗凝方式的选择与应用全身抗凝的应用条件与监测抗凝有效性及安全性监测抗凝方式与监测CRRT治疗效果评估与终止01030225-35ml/(kg·h)的剂量对于CSA-AKI患者较为合适，有感染因素时应调高剂量。临床需短时间达到滤过效果时推荐采用后稀释法；为延长滤器寿命则推荐采用前稀释法。枸橼酸局部抗凝是无禁忌证患者进行CRRT治疗的首选方案，存在禁忌证者可采用肝素、阿加曲班等进行全身抗凝。CRRT治疗剂量前后稀释的选择抗凝方式的选择治疗剂量与方法选择010203患者循环稳定是CRRT治疗终止的首要条件，包括血管活性药物使用量减少、血压和心率维持在正常范围。每日尿量超过500ml表明肾功能开始恢复，是CRRT治疗可以结束的一个重要指标。电解质和酸碱平衡状态的稳定，特别是血钾水平恢复正常，是判断CRRT治疗是否应继续或终止的关键因素。循环稳定性评估尿量监测电解质与酸碱平衡治疗终止条件判断质量控制与预后评估全程进行质量控制是保证CRRT治疗精准安全的关键，能有效提高治疗效果。全程质量控制的重要性SOF