妇产诊疗常规

正常分娩

正常产程和分娩的处理

从临产开头到胎儿胎盘娩出的全过程分为三个产程。

一、第一产程的临产表现及处理

指临产开头到子宫颈口开全的过程。初产妇约需1172小

时，经产妇约需6-8小时。

（一）临产表现

1、临产的标志：有规律且渐渐增加的子宫收缩，持续30s

或以上，间歇5-6min左右，同时伴有进行性子宫颈管展平，子

宫颈扩张和胎先露下降。

2、规律宫缩：第一产程开头，子宫收缩较弱，间歇期较长

约5-6min,持续20-30s,随着产程进展，间歇期2-3min,持续

50-60a,强度不断增加。当宫口开全时，宫缩持续时间可达Imin

以上，间歇仅Imin或稍长。

3、宫口扩张：宫颈管变软，变短、消逝，宫颈展平和渐渐

扩大。宫颈扩张可分为二期：埋伏期和活跃期。埋伏期：从临产

到宫口扩张3cm。活跃期：从宫颈口3cm到开全。

4、胎头下降：随产程进展胎先露渐渐下降。

5、胎膜裂开：一般在宫颈口开全之前，胎膜自然裂开。

（二）产程观看和产程处理

1、宫缩的观看：包括临产开头的时间，宫缩强弱、间隔、

持续时间。

（1）手感观看宫缩。

（2）外监护：将电子监护仪的宫缩探头固定在孕妇腹壁宫

体部，连续描记40分钟。

（3）内监护：将充水塑料导管通过宫口置入胎儿先露部上

方的羊膜腔内，外端连接压力感受器，描记宫缩。

2、阴道检查：宫颈口扩张状况、胎先露性质和位置，胎膜

裂开否，羊水性状等，一般正常状况下，埋伏期4小时一次，活

跃期2小时一次。

3、骨盆内测量：做骨下段弧度、坐骨棘突出程度、能棘切

迹宽度、尾骨活动度等。

4、胎心音观看：一般埋伏期2-4小时听胎心音1次，活跃

期0.5-1小时听胎心音1次。产程中可用胎儿监护仪连续监测胎

心率，同时观看胎心率变异与宫缩、胎动的关系。

5、描记产程图

6、母体状况的观看

(1)生命体征的观看：测量产妇的血压、体温、脉搏和呼

吸。每4-6小时测量1次。

(2)饮食：鼓舞产妇少量多次进食。吃高热量易消化食物。

摄入足够水分，以保证充分的精力和体力。

(3)活动与休息

(4)排尿与排便：应鼓舞产妇每2-4小时排尿一次，因胎

头压迫排尿困难者，可赐予导尿。

二、其次产程的临床表现和处理

(一)临床表现

指从宫颈口开全到胎儿娩出的间隔。

1、宫缩比第一产程增加，每次宫缩可达Imin以上，间歇期

l-2mino

2、宫缩时产妇有排便感，会阴部渐膨隆，肛门松弛。

3、胎头渐渐于宫缩时露出阴道口，在宫缩间歇期胎头又缩

回到阴道内，称为胎头拨露。产程连续进展，胎头着冠，接着胎

头娩出，复位和外旋转随后前肩、后肩、胎体娩出。

(二)产程观看和处理

1、亲密监测胎心:每5Tomin听胎心音1次。最好用胎儿

监护仪监测胎心音变化。如发觉胎心音减慢，马上行阴道检查，

尽快结束分娩。

2、指导产妇屏气。

3、接生预备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫

缩规律有力时，将产妇送至分娩室，作好接生预备。按常规消毒

外阴。

4、接产:

（1）胎头“着冠”时，开头以右手掌爱护会阴，左手轻压

胎头枕部，关心俯屈，使胎头以最小的枕下前囱娩出，削减会阴

撕裂。当胎头仰伸，面部外露时，先挤去鼻腔粘液。

（2）胎头娩出后面部向下，再挤云鼻、口腔粘液和羊水。

（3）帮助胎头外旋转，使胎儿双肩径与出口前后径全都，

从前肩娩出再后肩娩出，松开右手帮助胎体及下肢娩出。处理好

第一口呼吸。新生儿娩出后马上拭去皮肤外的羊水使保持干燥，

并留意保暖。

（4）接生着以消毒纱布包绕两食者，分开婴儿双眼，月红

霉素软膏预防淋菌性及衣原体新生儿眼炎。

（5）结扎脐带。

三、第三产程的临床表现和处理

胎儿娩出至胎盘娩出的间隔，约5-6min,不超过30min（＞

诊断

（一）临床表现

1、阴道口外露的一段脐带自行延长。

2、阴道少量出血。

（二）检查

1、子宫体变硬，子宫底上升。

2、手掌吃侧在耻骨联合上方轻压子宫下段，将子宫上推时,

外露脐带不再回缩。

处理

（一）产妇的处理

1、预防产后出血：于胎儿前肩娩出后，马上给产妇静脉注

射缩宫素20Uo

2、胎儿娩出后于产妇臀下放置消毒贮血器，收集阴道流血

并测量纪录之。

产后出血

指胎儿娩出后24小时内阴道流血超过500mlo产后的巳血

的缘由包括：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能

障碍。

一、病因

（一）子宫收缩乏力

1、全身因素

（1）产妇精神极度紧急。

（2）过多使用冷静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。

2、产科因素

（1）产程延长。

（2）前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、严峻贫血、

宫腔感染等可使子宫肌层水肿或渗血引起子宫收缩乏力。

3、子宫因素

（1）子宫肌纤维发育不良：子宫畸形、子宫肌瘤。

（2）子宫肌纤维过度伸展：巨大胎儿、多胎妊娠、羊本过

多。

（3）子宫肌壁受损：剖宫产史、肌瘤剔除、子宫穿孔。

（4）多孕多产可造成子宫肌纤维受损。

（二）胎盘因素

1、胎盘滞留：胎儿娩出后30min,如胎盘仍未排出，影响

胎盘剥离面血窦关闭。

（1）胎盘滞留：已剥离的胎盘滞留宫腔。

（2）胎盘剥离不全：部分剥离，剥离面血窦开放。

（3）胎盘嵌顿：子宫局部环形缩窄及增厚，已剥离的胎盘

嵌顿于宫腔内。

2、胎盘粘连：胎盘部分或全部粘连于宫壁不能自行剥离。

3、胎盘植入：胎盘绒毛植入于子宫肌层，部分粘连则胎盘

剥离面血窦开放。

4、胎盘胎膜残留：部分胎盘小叶、副胎盘或胎膜残留亍宫

腔内影响宫缩。

（三）软产道损伤

1、缘由

（1）急产、产力过强、巨大胎儿。

（2）阴道助产手术。

（3）会阴侧切缝合时，止血不彻底。

2、部分

（1）宫颈裂伤：用两把卵圆钳钳夹宫颈并向下牵拉，从宫

颈12点处起顺时针检查一周。

（2）阴道裂伤：检查者用中、食者压迫阴道两侧，检查会

阴切口顶端及两侧有无裂伤。

（3）会阴裂的

I度：会阴部皮肤和阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，出血不

多。

II度：裂伤已达会阴体肌层、累及阴道后壁粘膜，出血较多。

III度：肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前

壁有裂伤。

（四）凝血功能障碍

1、与产科有关的并发症：羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、

胎盘早剥及死胎均可并发DIC。

2、产妇合并血液系统疾病，如：特发性血小板削减性紫癫、

再生障碍性贫血。

二、临床表现

1、阴道流血

（1）胎儿娩出后马上消失阴道流血，色鲜红，首先考虑软

产道损伤。

（2）胎儿娩出几分钟后开头流血，色暗红，应考虑到胎盘

因素。

（3）胎盘娩出后出血，主要缘由为子宫收缩乏力或胎盘、

胎膜残留。

(4)阴道流血呈持续性，且血不凝，应考虑到凝血功能障

碍。

(5)产后血肿：产后阴道流血不多，但产妇有严峻失血的

症状和体征。

2、休克症状

头晕、面色苍白、脉搏细数、血压下降等。

三、检查：查找产后出血的缘由。

1、依据阴道出血的特点进行检查分析，子宫收缩是否良好、

胎盘、胎膜有无残留、阴道手术产后，应常规检查软产道，包括

阴道、穹窿、子宫颈管、子宫下段等。

2、有凝血功能障碍病因，血不凝固，查试管法凝血时间、

血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原及3P试验。

处理

处理原则：针对缘由，快速止血，补充血容量订正休克及防

治感染。

(一)子宫收缩乏力

1、排空膀胱

2、按摩子宫

(1)经腹壁按摩。

(2)腹壁-明道双手按摩子宫。

3、应用缩宫剂

(1)缩宫素：20U肌注或子宫肌壁，或20U加入5%葡萄糖

液500nli静滴。缩宫素不宜快速静注，以免因血管平滑肌松弛导

致低血压。

(2)麦角新碱：0.2-0.4mg肌注或宫体直接注射，高血压

患者忌用。

(3)米索前列醇：200ug舌下含服。

(4)卡孕栓：Img置于阴道后穹窿或直肠。

4、宫腔纱条填塞术

一般纱条术后24小时内取出。

碘纺纱条术后72小时内取出。

5、子宫动脉上行支结扎术

提起子宫，在一侧子宫峡部，用1号薇乔线于子宫动脉内侧

2-3cm处进针，向后穿出肌层，从子宫动脉外侧的阔韧带无血管

区向前穿过出针结扎。缝扎时要远离宫颈，以防误伤输尿管。

6、子宫动脉栓塞术

子宫动脉栓塞术：对子宫收缩乏力和剖宫产子宫切口感染所

致出血效果好。

7、B-Lynch外科缝扎术

适用于子宫收缩乏力、保守治疗无效者，特殊适用于剖宫产

术中宫缩乏力大出血，可有效掌握产后出血。

8、子宫切除术

经乐观治疗无效，危机产妇生命时，应行子宫次全切除术或

子宫全切除术。

(二)胎盘

1、胎盘滞留应准时取出胎盘。

2、胎盘残留：产后发觉胎盘残留即将手伸入宫腔，将残留

胎盘或大部分残留胎盘取出。

3、胎盘嵌顿

(1)安定10ml静脉缓慢注射。

(2)全麻下处理。

4、胎盘粘连

(1)0.9%氯化钠20-40ml+缩宫素20U脐静脉推注。

(2)人工剥离胎盘术。

(3)人工剥离困难，大量出血，疑有植入性胎盘，应行子

宫切除术。

5、剖宫产术中出血的处理

大多数为前置胎盘患者，并发胎盘粘连或胎盘植入。

(1)术前B超确定胎盘的位置，尽量劈开胎盘，选择子宫

切口。

（2）有高危因素者，如剖宫产史合并中心性前置胎盘，可

用彩超猜测胎盘植入的风险性。

特征：存在于正常妊娠的胎盘后间隙消逝，胎盘中消失多个

血流湍急的血窦，并累及子宫肌层，在胎盘特别种植区的子宫血

管扩张，部分区域内的子宫肌纤维缺乏。

（3）开腹后检查子宫下段，如有明显血管怒张、膨胀，应

高度怀疑植入性胎盘，子宫切口尽量避开胎盘。切开子宫前应做

好抢救的预备，包括预备血源，建立多条输液通道，向家属交代

病情，包括子宫切除术的可能。

（4）前置胎盘伴粘连，行人工剥离胎盘时，不要损伤子宫

肌层而加重出血。手术过程中，为削减出血，操作时，把子宫托

出腹腔，术者的左手压住子宫下段两侧，阻断两侧子宫血管的血

供进行操作，手术视野清晰，可明显削减术中出血量。

（5）胎盘剥离面出血，局部注射缩宫素，湿热纱布垫压迫。

活动性出血，“8”字缝合止血。

（6）前置胎盘剥离面出血，止血困难时，子宫腔填塞纱条

止血，24-72小时取出。

（7）若植入，'生胎盘，活动性出血无法订正时，应行子宫切

除术。部分性植入可行梭行切口切除部分子宫肌组织，然后用汲

取线缝合止血。

（三）软产道损伤

1、软产道损伤的处理：彻底止血，并按解剖层次缝合撕裂。

（1）宫颈撕裂小于1cm,无活动性出血可不缝合，如有活

动性出血或裂伤大于1cm则要缝合。

（2）阴道、会阴裂伤应按解剖层次缝合各层，第一针应超

过裂伤顶端，不留死腔，同时应避开缝线穿透直肠粘膜。

（3）裂伤累及子宫下段，应经腹修补，避开损伤膀胱和输

尿管。

（4）会阴H1度裂伤缝合：用组织钳夹住肛门括约肌两断端,

用7号丝线行“8”字缝合两针；直肠粘膜用3个0薇乔线间断

缝合，不穿透粘膜层，肌层用2个0薇乔线连续缝合。

(5)术后护理

保持会阴清洁，预防性抗生素，术后3-4天，无渣半流饮食。

术后4日腹液状石蜡或植物油。

2、产道血肿处理

(1)一般处理：建立静脉通道，补充血容量，明确血红蛋

白和血细胞比容基础值，严密监测生命体征，做好输血预备。

(2)外阴/阴道血肿

①血肿在3cm左右，不增大，可观看，局部冰袋紧紧压迫血

肿，可减轻痛苦并消肿。

②较大的外阴/阴道血肿(直径大于4-5cm)应在麻醉下切

开引流，缝合止血。血肿发生在原来的裂伤或会阴切开修补处，

应重新拆开原缝合线，结扎活动性出血点。对较大的外阴血肿，

切开缝合困难时，如不再连续出血，病人生命体征稳定，可以保

守处理，日后切开引流。

③阴道血肿，应在血肿凸向阴道穹窿处作切口，清晰血凝块,

结扎活动性出血点，按解剖层次缝合。

④大的阴道血肿，如缝合困难，切开后，结扎出血点，血肿

腔不缝合，以大纱条填塞血肿腔，24-48小时内抽出纱条。

⑤术后须严密观看病情。外阴或阴道血肿患者术后留置尿管

12-24小时，局部冷敷，止痛，并使用广谱抗生素预防生殖道感

染，必要时输血。

(3)阔韧带/腹膜后血肿

①检查：宫底向对侧方移位。双合诊检查：宫旁巨大包块。

假如产妇的临床表现与阴道出血量不成比例时，应认真体检或借

助B超检查，以排解阴道上部尤其是腹膜后血肿。

②处理：产后及剖宫产手术后消失的阔韧带/腹膜后血肿，

出血量大，病人生命体征不稳定，应马上剖腹探查，清除积血，

活动性血管出血结扎。

另有报道：阔韧带血肿，病情稳定，可保守治疗。

A、止血药。

B、抗生素。

C、血肿3天，强的松5mg,每日4次，以后渐渐减量。

D、中药活血化瘀。一个月左右血肿全部汲取。

（4）剖宫产术后子宫切口撕裂的处理

①胎儿娩出后，即发觉出血，应马上查清出血部位，不要等

胎盘娩出以后在检查。

②两端活动性出血，用卵圆钳夹住，检查清晰解剖关系，然

后缝合或单独缝扎出血动脉。

③第一针从顶端外0.5-1.0cm进针，才能避开局部血管回

缩，形成血肿。

④向下撕裂较深，检查顶端困难，可先从中间缝合，渐渐向

下至顶端过0.5-1.0cm止。

⑤缝合后发觉两端有活动性出血或血肿，不要盲目加针，应

查找到活动性出血动脉单独结扎。

四、凝血功能障碍

诊断

（一）临床未现

1、出血现象：

全身出血倾向、皮肤出血点，瘀斑，注射针孔出血，伤口出

血，呕血，血尿等。

2、凝血功能障碍：血液不凝。

分三期：

第一期：高凝期，临床可无症状。

其次期：消耗性低凝血期。

第三期：继发纤溶期。

3、循环障碍：脉搏细弱而快，血压降低、四肢厥冷、紫缙

等。

（二）试验室检查

1、DIC筛选试验（血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白

原测定）

2、纤溶确诊减验（凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆

鱼精蛋白副凝试验）

3、试管法凝血时间正常<6min

血小板计数<IOOXIO7L正常100-300X109/L

凝血酶原时演>15s正常11-13S

纤维蛋白原<1.5g/L正常2-4g/L

3P试验(+)正常(-)

4、试管法凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋

白原四项中有3项特别，再加上3P试验（鱼精蛋白付凝试验）

阳性即可诊断。

处理

1、羊水栓塞DIC的处理，见羊水栓塞部分。

2、产后大出血并DIC：功能性凝集特别一一稀释性的凝集

主要是乐观抗休克治疗，补充血容量，补充凝血因子包括血

小板、纤维蛋白原，如出血无法掌握，坚决切除子宫。

3、死胎滞留并发DIC

胎死宫内时恒过长（超过3周）胎儿仍未排出，退行性变的

胎盘组织释放凝血活酶进入母血循环，激活血管内凝血因子，引

起DIC,消耗血中纤维蛋白原及血小板等凝血因子。早期不月肝

素，若纤维蛋白原＜1.5g/L,血小板〈100100X107L时，可月肝

素治疗，每次0.5mg/kg,每6h给药1次。用试管法监测凝血时

间，用药24-48h后，可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血

水平，然后引产，术前预备新奇血，预防产后出血和感染。

妊娠期高血压疾病

诊断

（一）诊断标准

1、妊娠期高血压：BP^140/90mmHg,妊娠期首次消失，并

于产后12周恢复王常；尿蛋白（一）；患者可伴有上腹部不适或

血小板削减，产后方可确诊。

2、子痫前期

轻度：BP2140/90mmHg,孕20周以后消失；尿蛋白2300/24h

或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。

重度：BP>160/1lOmmHg；尿蛋白，2.0g/24h或（++）。

3、子痫：子痫前期孕妇抽搐不能月其它缘由解释。

4、慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无

尿蛋白，若消失尿蛋白2300mg/24h；高血压孕妇20周以前突然

尿蛋白增加，血压进一步上升或血小板QOOXIO'/L。

5、妊娠合并慢性高血压：BP^140/90mmHg,孕前或孕20周

以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。

（二）重度子痫前期的症状和体征

1、中枢神经系统特别表现：视力模糊、头痛、头晕；严峻

者神志不清、昏迷等。

2、肝包膜下血肿或肝裂开的症状：包括上腹部不适或右上

腹持续性痛苦。

3、肝细胞损，穷的表现：ALT、AST上升。

4、收缩压2160mniHg,或舒张压2110imnHg。

5、血小板削减：<100X109/LO

6、蛋白尿：25.0g/24h或尿蛋白（+++）。

7、少尿，24小时尿量〈500ml,血肌酎上升。

8、肺水肿。

9、脑血管意外。

10、微血管病性溶血：贫血、黄疸、或LDH上升。

1K胎儿生长受限或羊水过少。

12、凝血功能障碍。

13、严峻水肿、低蛋白血症。

（三）帮助检查

1、血常规

2、尿液检查

3、凝血功能险查

4、血生化检查：肝肾功能、电解质、二氧化碳结合力测定。

5、眼底检查。

6、心电图。

7、超声心动图。

8、胎儿宫内状况检查：B超、NST、脐血流、生物物理评分、

胎儿成熟度等。

处理

基本原则：解痉、降压、冷静，适时终止妊娠。

妊娠期高血压：休息、冷静、对症等处理，若血压上升，可

降压治疗。

子痫前期：一般处理及解痉、降压等治疗，必要时终止妊娠。

子痫：掌握抽搐，防治并发症，经短时间掌握病情后准时终

止妊娠。

妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主。

1、一般处理

（1）休息：每日不少于10小时的睡眠，左侧卧位。

（2）亲密监护母儿状态：定期测血压，隔日复查尿蛋白；

定期B超、NST检查，监测胎儿发育状况和胎盘功能。

（3）间断吸氧：每日二次，每次30min。

（4）饮食：充分的蛋白质、热量，不限盐及液体，但全体

水肿这应适当限制盐的摄入。

2、解痉

治疗子痫前期和子痫的主要方法，首选药物为硫酸镁。

(1)用药方法：静脉给药结合肌肉注射：①静脉给药：首

次负荷剂量25%硫酸镁10ml加入5%葡萄糖液20ml中，缓慢静脉

注入，5-10min推完；继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液

1000ml静脉滴注，速度为l-2g/h；②依据血压状况，已打算加

用肌肉注射：25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2nd,臀肌深部注射。

每日总量为25-30go

(2)使用硫酸镁治疗时应留意：

①毒性反应：膝腱反射减弱或消逝；呼吸少于16次/min；

尿量少于25ml/h或少于600ml/24ho

②监测血镁浓度，血清镁浓度超过3mmol/L,即可发生镁中

毒。

③消失硫酸镁中毒，马上静脉注射10%葡萄糖酸钙10mh

3、降压药物

(1)肿苯哒嗪：20-25mg+5%葡萄糖液250ml静滴；或每20min

给药5T0mg,缓慢静注。直到舒张压掌握在90-lOOmmHg。有心

脏病、心衰者不宜用此药。

(2)酚妥拉明：10-30鸣+5%葡萄糖液100-500ml静滴。

(3)拉贝洛尔:100mg+5%葡萄糖液500nd静滴,20-40滴/

分，3-5天分一疗程，血压平稳后可口服拉贝洛尔lOOmg,每日

三次。

(4)硝苯地亘：10mg口服，q6ho或者硝苯地平缓释片10mg

口服，Bido

(5)尼莫地平：20-60mg,口服，tid,或20-40哨+5%葡萄

糖液250nli静滴，每日一次。

(6)甲基多巴：250mg口服，每E3次。

(7)硝普钠：501ng+5%葡萄糖液500ml静滴,8滴/min开头,

依据血压状况调整滴数。产后血压过高，其它药物效果不好时用。

用药时间不能超过72小时，留意监测血压和心率。

4、冷静

轻度一般不需要药物治疗，对于精神紧急、焦虑或睡眠欠佳

者可赐予冷静剂。对于重度子痫前期或子痫需要应用较强的冷静

剂，防治子痫发作。

(1)地西泮：详细较强的冷静、抗惊厥、肌肉松弛作用。

(2)冬眠药物：用法①哌替党lOOmg,氯丙嗪50mg,异丙

嗪50mg加入5%葡萄糖500ml内缓慢静脉滴注；②紧急状况下，

可将三种药物的1/3量加入5%葡萄糖液20nli缓慢静脉推注(＞5

分钟)，余2/3量加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注。由于氯丙嗪

可使血压急剧下降，导致肾及子宫胎盘血供削减、胎儿缺氧，且

对母儿肝脏有肯定的损害作用，现仅用于硫酸镁治疗效果不佳

者。

5、扩容治疗

(1)一般不应用扩容剂，仅用于严峻的低蛋白血症、贫血,

可用人血白蛋白、血浆和全血。

(2)血液浓缩时，如尿比重＞1.020、血球积压〉0.35、全血

粘度比值＞3.7及血浆粘度比值＞1.7可用低分子右旋糖酎500ml

静滴，使用过程中留意发生肺水肿及心衰的可能。

6、利尿药物

(1)不主见常规利尿(因可能引起羊水过少)。

(2)水肿明显时用，可用双氢克尿喂25-50咽，口服，Tid。

(3)当尿量〈600ml/24h、全身性水肿、急性心力衰竭、肺

水肿、脑水肿、血容量过多且伴潜在性肺水肿者。可用陕塞米

20-40mg静注，留意电解质变化。

7、适时终止妊娠

(1)终止妊娠的指征：

①重度子痫前期患者经乐观治疗24-48小时仍无明显好转

者。

②重度子痫前期患者孕龄超过34周。

③重度子痫前期孕龄不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已

成熟。

④重度子痫前期孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未

成熟，可用地塞松促胎肺成熟后终止妊娠。

⑤子痫掌握后2小时可考虑终止妊娠。

(2)终止妊娠的方式

①宫颈条件成熟，可人工破膜加缩宫素静滴引产。

②宫颈条件不成熟，病情好转而无胎儿窘迫，可促宫颈成熟

后引产。

③下列状况下可行剖宫产：引产失败；病情严峻而宫颈不成

熟；子痫反复发作，经乐观治疗仍难以掌握。

8、子痫的处理

(1)掌握抽搐：

①25%硫酸镁10ml+5%葡萄糖液20ml静脉注射(>5min),继

之用2g.H静脉滴注。

②冷静药物：地西泮，掌握抽搐。

③20%甘露醇250ml快速静脉滴注，降低颅内压。

(2)血压过高，赐予降压药物。

(3)订正缺氧和酸中毒：间断面罩给氧，依据二氧化碳结

合力用适量碳酸氢钠订正酸中毒。

(4)终止妊娠：抽搐掌握2小时后可考虑终止妊娠。

(5)护理：

①保持环境宁静，避开声光刺激。

②吸氧，防止口舌咬伤，防止窒息，防止坠地受伤。

③亲密观看体温、脉搏、血压、呼吸、神志、尿量等。

(6)亲密观看病情变化，及早发觉心力衰竭、脑出血、肺

水肿、HELLP综合征、肾功能衰竭、DIC等并发症，并乐观处理。

前置胎盘

孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或掩盖宫

颈内口，其位置低于胎先露。

临床分类

1、中心性前置胎盘：子宫颈内口完全为胎盘组织掩盖。

2、部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织掩盖。

3、边