临床医学西医学诊断学习题库（含答案解析）

临床医学西医学诊断学习题库（含答案解析）一、单选题（共20题，每题1分，共20分）1.肝震颤阳性常见于()。A、右心衰竭B、肝性脑病C、肝脓肿D、肝包虫病正确答案：D答案解析：肝震颤是指检查时用浮沉触诊法当手指压下时，如感到一种微细的震动感，见于肝包虫病。肝包虫病时，肝脏表面可触及震颤感，是其较为特征性的表现。右心衰竭主要表现为体循环淤血等表现；肝脓肿主要有发热、肝区疼痛等表现；肝性脑病主要是神经系统症状等，均无肝震颤阳性表现。2.男性,48岁,有间歇性头痛、头晕、血压偏高病史,昨日出现剧烈头痛、心悸、多汗、呕吐、视物模糊、抽搐、面色苍白,血压220/122mmHg,心率120次/分。合理诊断是()。A、高血压3级B、高血压危象C、恶性高血压D、高血压脑病正确答案：D3.男性,51岁。因慢性咳嗽、进行性气急5~6年,肺功能检测下列哪项不是诊断阻塞性肺气肿所需要的?()A、最大通气量<80%预计B、残气量/肺总量>40%C、呼气峰值流速降低D、动脉血气分析正确答案：D答案解析：动脉血气分析主要用于评估患者的氧合、通气及酸碱平衡等情况，不是诊断阻塞性肺气肿直接所需的指标。而最大通气量<80%预计、残气量/肺总量>40%、呼气峰值流速降低等都对阻塞性肺气肿的诊断有重要意义。4.不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的主要区别除外以下哪项?()A、发作时有ST段抬高的心绞痛B、心肌坏死标志物的增高C、发作时间更长,较轻的活动量即可诱发D、休息状态下的心绞痛正确答案：B答案解析：不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的主要区别包括：发作时有ST段抬高（A项）；发作时间更长，较轻活动量即可诱发（C项）；休息状态下发作（D项）等。而心肌坏死标志物增高多见于急性心肌梗死，并非不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的主要区别。5.有关张力性气胸的说法错误的是()。A、可合并纵膈气肿B、可出现严重呼吸循环衰竭C、胸膜腔内为正压,抽气后压力很快恢复升D、是最常见的气胸临床类型正确答案：D答案解析：闭合性气胸是最常见的气胸临床类型，而不是张力性气胸，D选项错误。张力性气胸时胸膜腔内为正压，抽气后压力很快恢复升，可合并纵膈气肿，严重时可出现严重呼吸循环衰竭，A、B、C选项正确。6.下列哪种情况不适合行心脏电复律治疗?()A、扩张型心肌病合并室性心动过速B、洋地黄中毒合并室性心动过速C、急性肺水肿合并室性心动过速D、开胸手术时发生的室性心动过速正确答案：B答案解析：洋地黄中毒合并室性心动过速时不适合行心脏电复律治疗。因为洋地黄中毒时心脏电复律易导致严重心律失常甚至心室颤动等严重后果，所以是电复律的禁忌证。而急性肺水肿合并室性心动过速、扩张型心肌病合并室性心动过速、开胸手术时发生的室性心动过速等情况在有适应证时可考虑电复律治疗。7.男性,30岁,支气管哮喘14年,2小时前剧烈咳嗽后突感胸痛,进行性呼吸困难,发绀。该患者最可能的诊断是()。A、肺大泡破裂B、自发性气胸C、心肌梗死D、喉头水肿正确答案：B答案解析：患者有支气管哮喘病史，剧烈咳嗽后突发胸痛、进行性呼吸困难、发绀，符合自发性气胸的表现。肺大泡破裂多有慢性肺部基础疾病，突发呼吸困难等表现与本题不完全相符；心肌梗死主要表现为心前区疼痛等，与题干症状不符；喉头水肿多有喉部相关病变及相应表现，与本题症状不符。所以最可能的诊断是自发性气胸，答案选B。8.下列哪项不是漏出性胸水的病因?()A、上腔静脉阻塞B、肺结核C、急性肾炎D、肝硬化正确答案：B答案解析：漏出性胸水常见原因有：充血性心力衰竭、肝硬化、上腔静脉阻塞、肾病综合征、急性肾炎、腹膜透析、黏液性水肿、药物过敏等。而肺结核属于渗出性胸水的常见病因。9.关于吸入性肺脓肿,下列哪一项不正确?()A、多属厌氧菌为主的混合感染,痰培养细菌一般不易生长B、好发于右上叶后段和右或左下叶的上段C、X线片可见空洞,其内壁凹凸不平,为偏心性的空洞D、咳出大量脓痰,日常有恶臭正确答案：C答案解析：吸入性肺脓肿多为厌氧菌为主的混合感染，痰培养细菌一般不易生长，A选项正确。其好发于右上叶后段和右或左下叶上段，B选项正确。咳出大量脓痰，常有恶臭，D选项正确。而X线片可见空洞，洞壁较厚，内壁光滑或不规则，多为中心性空洞，不是偏心性空洞，C选项错误。10.患者女性,30岁。间断胸痛、气促2个月。B超诊断为肥厚梗阻性心肌病,宜选用的治疗药物是()。A、呋塞米B、卡托普利C、普萘洛尔D、硝酸甘油正确答案：C答案解析：普萘洛尔为β受体阻滞剂，可改善肥厚梗阻性心肌病患者的胸痛、气促症状，还能降低心肌耗氧量，减轻流出道梗阻，是治疗肥厚梗阻性心肌病的常用药物。呋塞米主要用于利尿消肿；卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，对肥厚梗阻性心肌病一般不作为首选；硝酸甘油主要用于缓解心绞痛发作，对肥厚梗阻性心肌病并非主要治疗药物。11.双肺满布湿啰音多见于()。A、肺结核空洞B、支气管扩张C、支气管肺炎D、急性肺水肿正确答案：D答案解析：双肺满布湿啰音常见于急性肺水肿。急性肺水肿时，肺毛细血管压升高，液体渗出到肺泡，导致双肺广泛的湿性啰音。肺结核空洞多有干啰音等表现；支气管扩张主要是固定性湿啰音；支气管肺炎多为散在湿啰音。12.属于袢利尿剂的是()。A、氢氯噻嗪B、呋塞米C、螺内酯D、阿米洛利正确答案：B答案解析：袢利尿剂主要作用于髓袢升支粗段，抑制NaCl的重吸收，代表药物有呋塞米、依他尼酸、布美他尼等。氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂；螺内酯和阿米洛利属于保钾利尿剂。13.结核病化疗时采用联合用药的主要目的是()。A、提高疗效B、减少或防止耐药性C、减少副作用D、缩短疗程正确答案：B答案解析：联合用药主要目的是减少或防止耐药性的产生。单一用药时结核菌易产生耐药性，联合用药可以针对不同代谢状态的结核菌，从多个环节阻断其生长繁殖，从而降低耐药菌产生的概率，提高治疗效果，而非单纯为了缩短疗程、提高疗效或减少副作用。14.关于老年人高血压,下列哪项是正确的?()A、大多数是收缩压与舒张压同时增高B、较少发生直立性低血压C、血压波动小,相对稳定D、容易发生心力衰竭正确答案：D答案解析：老年人高血压大多数是以收缩压增高为主，脉压差增大，血压波动较大，容易发生直立性低血压，且由于心脏功能随年龄增长而减退等原因，容易发生心力衰竭。15.最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是()。A、急进性高血压B、室间隔缺损C、肺梗死D、肺动脉瓣狭窄正确答案：A答案解析：最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是急进性高血压。急进性高血压病情发展迅速，血压急剧升高，心脏后负荷突然增加，可导致急性左心功能衰竭。肺梗死主要影响呼吸功能；室间隔缺损一般不会突然引发急性左心功能衰竭；肺动脉瓣狭窄主要导致右心负担加重，一般较少直接引起急性左心功能衰竭。16.慢性肺心病患者发生心衰时治疗首选()。A、快速洋地黄化B、利尿剂C、扩血管药D、控制感染及氧疗正确答案：D答案解析：慢性肺心病患者发生心衰时，治疗原则是积极控制感染、改善呼吸功能，合理使用利尿剂、强心剂及血管扩张剂等。其中控制感染及氧疗是基础治疗，因为感染是导致肺心病急性加重及心衰的常见诱因，积极控制感染可改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，从而减轻心脏负担，是治疗的关键环节。而利尿剂、扩血管药等应根据患者具体情况合理应用，快速洋地黄化一般不主张常规应用，因为慢性肺心病患者缺氧、感染等可使心肌对洋地黄类药物耐受性降低，易发生心律失常等不良反应。17.关于亚急性感染性心内膜炎的叙述,错误的是()。A、常见于主动脉瓣关闭不全B、房间隔缺损时少见C、心房颤动时多见D、主要发生于器质性心脏病正确答案：C答案解析：亚急性感染性心内膜炎主要发生于器质性心脏病，如常见于主动脉瓣关闭不全等，房间隔缺损时少见。而心房颤动时一般较少发生亚急性感染性心内膜炎，所以选项C错误。18.心脏触及震颤多由于()。A、心房颤动B、心脏瓣膜狭窄C、心率颤动D、心脏瓣膜轻度关闭不全正确答案：B答案解析：心脏触及震颤多由于心脏瓣膜狭窄，血液流经狭窄部位时形成涡流，产生振动并传至胸壁所致。而心脏瓣膜轻度关闭不全一般不会触及震颤；心房颤动主要表现为心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌等，不会触及震颤；心率颤动表述不准确，医学上一般说心房颤动或心室颤动，心室颤动时心音、脉搏消失，也不是触及震颤的原因。19.二尖瓣狭窄最早出现的血流动力学异常是()。A、右心房压升高B、左心室压升高C、肺静脉压升高D、左心房压升高正确答案：D答案解析：二尖瓣狭窄时，血液从左心房流入左心室受阻，首先导致左心房压力升高，这是二尖瓣狭窄最早出现的血流动力学异常。随着病情进展，才会依次出现肺静脉压升高、右心房压升高、肺动脉压升高等改变，而左心室压在二尖瓣狭窄早期一般是降低的。20.男性,58岁,有高血压病史10年,定期门诊治疗,近期血压波动在180~190/100~110mmHg,X线见主动脉型心,心电图左室高电压,尿蛋白(+),最恰当的诊断是()。A、高血压1级高危组B、高血压2级极高危组C、继发性高血压D、高血压3级极高危组正确答案：D答案解析：患者血压波动在180～190/100～110mmHg，属于高血压3级。患者有高血压病史10年，X线见主动脉型心，心电图左室高电压，尿蛋白(+)，提示有靶器官损害，故为极高危组，所以最恰当的诊断是高血压3级极高危组。二、多选题（共30题，每题1分，共30分）1.能杀灭巨噬细胞外结核分枝杆菌的抗结核药是()。A、吡嗪酰胺B、异烟肼C、乙胺丁醇D、利福平正确答案：BD2.胸腔闭式引流治疗气胸的指征包括()。A、不稳定型气胸B、明显呼吸困难者C、张力性气胸D、反复发作的气胸正确答案：ABCD答案解析：胸腔闭式引流治疗气胸的指征包括：①不稳定型气胸；②明显呼吸困难者；③张力性气胸；④反复发作的气胸等。故答案为ABCD。3.主动脉瓣狭窄的并发症为()。A、猝死B、心律失常C、胃肠道出血D、感染性心内膜炎正确答案：ABCD答案解析：主动脉瓣狭窄的并发症包括心律失常，可导致心悸、头晕、黑矇甚至晕厥等；猝死，多因严重心律失常等；感染性心内膜炎，瓣膜狭窄易发生；胃肠道出血，部分患者可出现，可能与血管病变等有关。4.支气管哮喘发作期如静脉注射氨茶碱过多过速可出现()。A、心悸B、心律失常C、血压下降D、猝死正确答案：ABCD答案解析：支气管哮喘发作期静脉注射氨茶碱过多过速时，可出现多种不良反应。氨茶碱可兴奋心脏，导致心悸、心律失常；还可引起血管扩张，导致血压下降；严重时甚至可能出现猝死等严重后果。所以ABCD选项均正确。5.急性左心衰的紧急治疗措施包括()。A、给予洋地黄B、高流量吸氧C、使用利尿剂D、肌注吗啡正确答案：ABCD答案解析：1.高流量吸氧：能迅速改善患者的缺氧状态，是急性左心衰紧急治疗的重要措施之一。2.肌注吗啡：可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外心脏负担，同时还能扩张外周血管，减轻心脏前后负荷。3.给予洋地黄：增强心肌收缩力，有助于改善心脏功能。4.使用利尿剂：快速利尿，减轻心脏的容量负荷，缓解肺水肿等症状。6.马方综合征因主动脉瘤引起主动脉瓣关闭不全时,可能出现的体征是()。A、脉压减小B、枪击音C、二尖瓣区舒张期杂音D、毛细血管搏动正确答案：BCD答案解析：马方综合征因主动脉瘤引起主动脉瓣关闭不全时，可出现脉压增大，而不是减小，A选项错误；可出现枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征等周围血管征，B、D选项正确；主动脉瓣关闭不全导致主动脉瓣反流，可引起二尖瓣相对性狭窄，出现二尖瓣区舒张期杂音，C选项正确。7.急性二尖瓣关闭不全的病理生理变化为()。A、左心房压力增加B、肺淤血C、左心房容量负荷增加D、左心室舒张末期压增加正确答案：ABCD8.心源性哮喘和支气管哮喘鉴别时,下列哪些体征更支持心源性哮喘?()A、交替脉B、抬举性心尖搏动C、广泛哮鸣音D、发绀正确答案：AB答案解析：心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，最突出的临床表现为阵发性夜间呼吸困难。抬举性心尖搏动提示左心室肥厚，常见于心脏器质性病变，对于心源性哮喘的诊断有重要提示意义；交替脉是左心衰竭的重要体征之一，也有助于心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别。而广泛哮鸣音在支气管哮喘和心源性哮喘发作时都可出现；发绀在多种导致呼吸困难的疾病中都可能存在，不具有特异性鉴别价值。9.肺血栓栓塞症溶栓治疗的常用药物有()。A、尿激酶B、链激酶C、rt-PAD、肝素正确答案：ABC答案解析：肺血栓栓塞症溶栓治疗的常用药物包括尿激酶、链激酶和rt-PA。肝素是抗凝药物，并非溶栓药物。10.可见于无器质性心脏病者的心律失常包括()。A、非阵发性房室交界区性心动过速B、室性心动过速C、房颤D、房扑正确答案：ABCD11.高血压患者长期应用噻嗪类药物可引起下列哪些临床表现?()A、血胆固醇增加B、血糖增高C、血尿酸降低D、血钾升高正确答案：AB答案解析：噻嗪类药物长期应用可引起一些不良反应，其中包括：可使血胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，选项A正确；可引起血糖升高，选项B正确；可使血尿酸升高，选项C错误；可导致血钾降低，选项D错误。12.顽固性心衰可选用以下治疗()。A、努力寻找潜在病因B、调整洋地黄剂量C、血液超滤消除水肿D、心脏移植正确答案：ABCD答案解析：对于顽固性心衰的治疗，首先应努力寻找潜在病因并去除，A正确；调整洋地黄剂量有助于更好地发挥其正性肌力作用，B正确；血液超滤可有效消除水肿，减轻心脏负荷，C正确；在其他治疗无效时，心脏移植也是一种可选择的治疗手段，D正确。13.下列各项中,符合慢性主动脉瓣关闭不全的体征有()。A、De-Musset征阳性B、Traube征阳性C、Duroziez征阳性D、SAM征阳性正确答案：ABC答案解析：慢性主动脉瓣关闭不全时，由于脉压增大，可出现周围血管征，包括De-Musset征（点头征）、Traube征（枪击音）、Duroziez征（双重杂音）等。而SAM征阳性主要见于肥厚型梗阻性心肌病。14.对一名门诊就诊的高血压患者,为初步了解其心血管病危险分层,除了规范测量血压以外,还应进行的检查包括()。A、测身高、体重、腹围B、尿常规、肾功能C、血脂、血糖水平,甚至OGTT试验D、眼底检查正确答案：ABCD答案解析：对于门诊就诊的高血压患者，为初步了解其心血管病危险分层，规范测量血压外，还应进行以下检查：测身高、体重、腹围以评估肥胖情况；尿常规、肾功能了解肾脏功能；血脂、血糖水平，甚至OGTT试验评估代谢情况；眼底检查可反映高血压对眼底血管的损害，这些检查都有助于综合评估心血管病危险分层。15.扑翼样震颤可见于肝性脑病的()。A、一期B、三期C、二期D、四期正确答案：ABC16.原发性肺结核的特点包括()。A、无症状或症状轻微B、结核菌素试验多为强阳性C、大多自行痊愈D、痰结核分枝杆菌检查多阳性正确答案：ABC17.自发性气胸保守治疗的适应证是()。A、张力性气胸B、首发的症状较轻的闭合性气胸C、稳定型小量气胸D、年老合并肺气肿的单纯性气胸正确答案：BC18.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时,可有下列哪些变化()。A、桶状胸,呼吸运动减弱B、肺泡呼吸音降低,吸气期延长C、阻塞性肺气肿为永久性改变D、并发肺心病时心脏浊音界必定扩大正确答案：AC答案解析：慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，A正确。肺泡呼吸音降低，呼气期延长，B错误。阻塞性肺气肿是不可逆的永久性改变，C正确。并发肺心病时，心脏浊音界可能因肺气肿而心浊音界缩小或叩不出，不一定扩大，D错误。19.下列各项中,可并发支气管扩张的全身性疾病有()。A、炎症性肠病B、黄甲综合征C、类风湿关节炎D、系统性红斑狼疮正确答案：ABCD20.急性心肌梗死出现以下哪些心律失常提示有发生心室颤动的危险?()A、室性期前收缩超过5次/分B、连续2个或2个以上的室性期前收缩(成对、成串型期前收缩)C、多源性室性期前收缩落在前一期前收缩的T波上D、二度Ⅱ型房室传导阻滞正确答案：ABC答案解析：频发（每分钟5次以上）、多源、成对、成串的室性期前收缩，或落在前一心搏的T波上的室性期前收缩，常为心室颤动的先兆，有发生心室颤动的危险，故ABC正确；二度Ⅱ型房室传导阻滞一般不会直接提示有发生心室颤动的危险，故D错误。21.支气管哮喘发作时动脉血气分析的结果常表现为()。A、代谢性碱中毒B、呼吸性酸中毒C、呼吸性碱中毒D、代谢性酸中毒正确答案：BCD22.严重的舒张期心衰见于()。A、原发性梗阻型心肌病B、缩窄性心包炎C、高血压D、原发生限制型心肌病正确答案：AD23.肝浊音界扩大见于()。A、肝炎B、多囊肝C、肝硬化D、急性重型肝炎正确答案：AB24.常见引起自发性气胸的病因是()。A、肺癌B、肺结核C、急性肺炎D、阻塞性肺气肿正确答案：ABD25.急性心肌梗死时,心律失常的表现特点包括()。A、心肌梗死发病后第二周最多见B、室性心律失常最多见C、严重窦性心动过缓多见D、室性期前收缩频发,多源性,常为心室颤动的先兆正确答案：BD答案解析：急性心肌梗死时心律失常多发生在起病1～2天，而以24小时内最多见，选项A错误；各