2月住院医师规范化培训《重症医学》练习题含参考答案解析

2月住院医师规范化培训《重症医学》练习题含参考答案解析一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.观察单位用定量方法测定某项指标量的大小，所得的资料称为（）。A、数值变量B、计数资料C、分类资料D、分类变量E、以上均不是正确答案：A答案解析：A项，数值变量资料，亦称计量资料，是对每个观察单位用定量的方法测得某项指标数量大小，其变量值是定量的，表现为数值大小，一般有度量衡单位。BC两项，计数资料，亦称分类资料，就是将观察单位按某种属性或类别分组，其观察值是定性的，表现为互不相容的类别或属性，分为无序分类资料（包括二项分类、多项分类资料）和有序分类资料（亦称等级资料）。D项，分类变量一般通过计数获得资料，而不是通过定量方法测定指标量的大小。2.多巴胺主要起β受体激动作用时的用药剂量是（）。A、1～5μg/（kg·min）B、5～10μg/（kg·min）C、10～15μg/（kg·min）D、15～20μg/（kg·min）E、20～25μg/（kg·min）正确答案：B答案解析：小剂量[＜5μg/（kg·min）]多巴胺主要作用于多巴胺受体，具有轻度的血管扩张作用。小剂量多巴胺有时有利尿作用，但并未显示出肾脏保护作用。中等剂量[5～10μg/（kg·min）]以β1受体兴奋为主，可以增加心肌收缩力及心率，从而增加心肌的做功与氧耗。大剂量多巴胺[10～20μg/（kg·min）]则α1受体兴奋为主，出现显著的血管收缩。3.某精神障碍患者有危害他人安全的危险情形，但其监护人对医疗机构作出需要住院治疗的诊断结论有异议，不同意对患者实施住院治疗，并在收到诊断结论之日起规定期限内向其他具有合法资质的医疗机构提出了再次诊断的要求。该期限是（）。A、30日B、15日C、7日D、5日E、3日正确答案：E答案解析：《中华人民共和国精神卫生法》规定，精神障碍患者已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的情形，患者或者其监护人对需要住院治疗的诊断结论有异议，不同意对患者实施住院治疗的，可以要求再次诊断和鉴定。依照前款规定要求再次诊断的，应当自收到诊断结论之日起三日内向原医疗机构或者其他具有合法资质的医疗机构提出。4.抑制哮喘气道炎症的首选药物是（）。A、拟肾上腺素类药物B、黄嘌呤类药物C、色甘酸钠D、糖皮质激素E、酮替芬正确答案：D答案解析：糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物，通过作用于气道炎症形成过程中的诸多环节，有效抑制气道炎症。因此答案选D。5.糖皮质激素抗休克作用的机制是（）。A、扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩B、降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性C、稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成D、提高机体对细菌内毒素的耐受力E、以上都是正确答案：E答案解析：糖皮质激素类药物已广泛用于各种严重休克，其作用可能与下列因素有关：①扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩。②降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克状态。③稳定溶酶体膜，糖减少心肌抑制因子的形成。④提高机体对细菌内毒素的耐受力。6.男，72岁，既往冠心病病史，因时感心悸、胸闷入院。辅助检查：心电图示：P波消失，代之以不规则小f波，频率平均为380次/min，QRS波间隔极不规则。心电图诊断为（）。A、心室颤动B、阵发性室性心动过速C、心房颤动D、心房扑动E、心室扑动正确答案：C答案解析：由病例可知，患者老年男性，既往冠心病病史，突发心悸、胸闷，P波消失，代之以不规则小f波，频率平均为380次/min，QRS波间隔极不规则，考虑诊断是心房颤动。心房颤动的心电图特征包括：①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率为350～600次/分：②心室率极不规则；③QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形。7.下列哪种给氧方式属于高流量系统？（）A、可调式通气面罩B、带有储气囊的面罩C、普通面罩D、鼻导管给养E、鼻塞给氧正确答案：A答案解析：可调式通气面罩：即Venturi面罩，属于高流量给氧系统。多数高流量系统采用带有Venturi装置的面罩，氧气通过一较狭窄的喷头高速喷出，由于在气流的周围形成负压，导致空气卷入主气流中。8.三叉神经第三分支下颌神经出颅的孔道是（）。A、卵圆孔B、枕骨大孔C、茎乳孔D、破裂孔E、圆孔正确答案：A答案解析：三叉神经第三分支下颌神经为混合神经，是三支中最粗大的分支，自三叉神经节发出后，经卵圆孔出颅腔达颞下窝，立即分为许多支。9.患者男，35岁，3周前因“酒后腹痛伴呕吐1天”住院，经治疗症状好转，但CT显示胰尾包裹脓肿，宜采取下列哪项措施？（）A、应用抗生素B、营养支持C、外科手术D、中医中药治疗E、待其自行吸收正确答案：C答案解析：重症急性胰腺炎的手术治疗指征：①胆源性胰腺炎伴胆道梗阻。②非手术治疗中出现坏死感染者。③胰腺脓肿。④严重腹高压导致腹腔间室综合征。患者CT显示胰尾包裹脓肿，考虑为重症急性胰腺炎的局部并发症胰腺脓肿，有手术指征。10.用于研究的人胚胎干细胞只能通过下列方式获得，但应除外（）。A、体外受精时多余的配子或囊胚B、自然或自愿选择流产的胎儿细胞C、其他动物的生殖细胞D、自愿捐献的生殖细胞E、体细胞核移植技术所获得的囊胚和单性分裂囊胚正确答案：C答案解析：2004年，我国科技部和卫生部共同颁布的《人胚胎干细胞研究指导原则》第五条明确规定，用于研究的人胚胎干细胞只能通过下列方式获得：①体外受精时多余的配子或囊胚；②自然或自愿选择流产的胎儿细胞；③体细胞核移植技术所获得的囊胚和单性分裂囊胚；④自愿捐献的生殖细胞。11.三度房室传导阻滞理想的治疗是（）。A、阿托品B、异丙肾上腺素C、电复律D、永久心脏起搏器E、以上均不是正确答案：D答案解析：体外起搏适用于治疗血流动力学不稳定的缓慢性心律失常，如三度房室传导阻滞伴反复发作阿-斯综合征的患者。三度房室传导阻滞在排除急性诱因的前提下可以考虑行永久起搏器置入术。12.支气管扩张咯血，一般不主张使用（）。A、抗生素B、止血药C、镇咳药D、支气管扩张剂E、镇静剂正确答案：D答案解析：对支气管扩张咯血的患者，治疗包括止血、抗感染、避免刺激、大咯血伴剧烈咳嗽应用镇咳药等。D项，支气管扩张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制慢性阻塞性肺疾病的主要治疗措施。13.患者女性，36岁，发热伴有尿频、尿急、尿痛，查体：右肾区叩击痛阳性，导管和外周静脉同时抽血做血培养，均为金黄色葡萄球菌，不恰当的处理是（）。性治疗A、立即拔除中心静脉导管B、初始抗生素应用应参照患者的疾病严重程度、可能病原菌及当地病原菌流行病学特征C、病原微生物及抗生素敏感性一旦明确，应根据微生物和药敏结果调整抗生素，使经验性治疗尽快转为目标D、需明确是否并发感染性心内膜炎E、抗生素治疗至少4周正确答案：E答案解析：患者尿路感染合并血源性感染，对不同类型的尿路感染给予不同治疗时间。血源性感染应用抗生素应早期、足量、足够疗程。因此抗生素治疗时间依据病情发展决定。14.男，40岁。1年前发生急性心梗，对心肌坏死的诊断最可靠的是（）。A、冠状T波B、ST段压低C、T波高大D、异常Q波E、低电压正确答案：D答案解析：陈旧性心肌梗死常见病理性Q波，而无ST抬高表现。15.患者男，56岁，因上消化道大出血入院，入院后立即输血300ml，病人突然出现全身抽搐。查体：血压130/80mmHg，瞳孔等大等圆，对光反射正常，神经系统检查无异常。化验：血清钾4.0mmol/L，血清钠145mmol/L，动脉血pH7.4。最可能的诊断是（）。A、高钠血症B、过敏反应C、酸中毒D、高钾血症E、低钙血症正确答案：E答案解析：大出血病人全身抽搐，除抽搐外无其他症状和体征，且血钠、血钾正常，考虑低钙血症。宜在输血过程中补充钙剂。16.医务人员收受药品生产企业的财物，情节尚不严重时，依法应对其给予的处罚是（）。A、吊销执业证书B、没收违法所得C、警告D、罚款E、追究刑事责任正确答案：B答案解析：医疗机构的负责人、药品采购人员、医师、药师等有关人员收受药品上市许可持有人、药品生产企业、药品经营企业或者代理人给予的财物或者其他不正当利益的，由卫生健康主管部门或者本单位给予处分，没收违法所得；情节严重的，还应当吊销其执业证书。17.关于COPD，下列哪项不正确？（）A、COPD是一种可预防可治疗的疾病B、COPD与肺脏对有害颗粒和气体产生异常炎症反应有关C、COPD肺部表现是气流受限，且不完全可逆D、限制性通气功能障碍E、是肺部的一种慢性的长期的疾病正确答案：D答案解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于阻塞性通气功能障碍。18.欲比较两种药物的效果是否有差别，若疗效评定为“很有效，较有效，效果一般，基本无效”，宜采用的统计分析方法是（）。A、t检验B、秩和检验C、回归分析D、卡方检验E、方差分析正确答案：B答案解析：秩和检验适用于：①总体分布类型未知或非正态分布数据；②有序或半定量资料；③数据两端无确定数值。19.慢性肺心病心衰时，以下哪项是右心扩大的体征？（）A、肝大B、双下肢水肿C、P2＞A2D、双侧胸腔积液E、剑突下抬举样搏动正确答案：E答案解析：慢性肺心病是由于肺动脉高压致使右心负荷加重，从而引起心脏病，可导致右心扩大甚至右心衰竭。ABD三项，肝大、双下肢水肿、双侧胸腔积液均为右心衰竭的表现；C项，P2＞A2说明肺动脉压力增高；E项，剑突下抬举样搏动则反映右心扩大。20.3天抗菌疗法不适合（）。A、糖尿病合并尿路感染B、复杂性尿路感染C、妊娠期尿路感染D、老年患者的无症状性菌尿E、以上均不适合正确答案：E答案解析：ABC三项，均属于复杂性尿路感染，应该持续应用抗生素7天以上，3天抗菌疗法治疗不彻底。D项，老年患者的无症状性菌尿一般不需要抗菌治疗。21.下列不是引起急性心肌梗死的原因的是（）。A、脱水B、严重心律失常C、妊娠D、冠状动脉血栓形成E、休克正确答案：C答案解析：急性心肌梗死是由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血所致的心肌坏死。基本病因是冠状动脉粥样硬化：①冠状动脉内急性血小板聚集及血栓形成。②粥样斑块内或其下发生出血，形成局部血肿。③持久性冠状动脉痉挛。④心排血量骤降致冠状动脉灌注锐减，如休克、失血、严重心律失常等。⑤心肌需氧量猛增，如重体力活动时血压剧升，情绪激动等。次要病因：偶见于冠状动脉栓塞、炎症或先天畸形。妊娠不是心肌梗死的病因。22.关于心搏骤停，描述不正确的是（）。A、根据心电图改变，心搏骤停可分三种类型：心室颤动、心室停顿、心电机械分离（无脉电活动）B、心源性心搏骤停占绝大多数C、心搏骤停的病因可分为心源性和非心源性两大类D、心室颤动是最常见的心搏骤停类型，约占98%E、心肌电活动紊乱也可导致心搏骤停正确答案：D答案解析：心脏骤停并不意味着心电活动完全消失，根据心电图改变可分以下三种类型：心室颤动（最常见，约占80%）、心室停顿、心电机械分离。23.药物与血浆蛋白结合，则（）。A、结合后药效增强B、结合率高的药物排泄快C、结合型药物暂时失去活性D、结合后不利药物吸收E、结合是牢固的正确答案：C答案解析：大多数药物进入血液循环后，不同程度地与血浆蛋白结合，大多数药物的结合是可逆的，呈动态平衡；只有未结合的药物才能跨过细胞膜进一步被转运，或与靶细胞结合，或被代谢，或被排泄等，与血浆蛋白结合后的药物不利于进一步转运，暂时失去活性。24.患者男，20岁，高空坠落伤。查体：BP70/50mmHg，HR100次/分，躁动，双侧瞳孔等大，对光反应阳性，腹腔穿刺抽出未凝血液，头部CT检查示左额硬脑膜下血肿，血肿量约25ml，中线无明显移位。该病例最佳处理方案（）。A、立即开颅清除血肿B、抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术C、抗休克治疗的同时先行开腹探查D、抗休克治疗至血压正常后再行手术E、开颅及开腹探查同时进行正确答案：C答案解析：该高空坠落伤患者血压高压低于90mmHg，显示休克，应立即给予液体复苏，同时寻找急性出血点，患者腹腔穿刺显示未凝血液，提示腹腔内活动性出血，应立即剖腹探查，患者CT显示左额硬脑膜下血肿，血肿量虽然有25毫升但是中线未偏移，对光反射阳性。提示目前无脑疝风险。无明显开颅手术指征。应先行抗休克治疗的同时先行开腹探查。因此答案选C。25.关于帕金森病临床表现错误的是（）。A、大写征B、搓丸样动作C、齿轮样强直D、路标现象E、面具脸正确答案：A答案解析：帕金森病临床表现为小写征，是由于运动变换困难，即从一种运动状态转换为另一种运动困难，出现运动中止或重复。病人上肢不能作精细动作，书写困难，所写的字弯曲不正，越写越小，称为“写字过小症”。26.患者女，36岁，患风湿性心脏病15年，近来心悸、胸闷伴胸痛、气短、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，最可能的诊断是（）。A、心搏骤停B、癫痫大发作C、急性左心衰竭D、急性右心衰竭E、脑栓塞正确答案：A答案解析：心脏骤停的诊断方法：①判断有无反应；②判断有无呼吸；③判断有无心脏跳动方法是触摸颈总动脉搏动。患者既往风湿性心脏病史，近感心悸、胸闷伴胸痛、气短，数分钟患者突发意识丧失、大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失、呼吸停止、发绀等，考虑诊断心脏骤停。27.慢性肾盂肾炎的易感因素有（）。A、糖尿病B、药物性皮炎C、甲状腺功能亢进D、胸膜炎E、前列腺炎正确答案：A答案解析：尿路感染的易感因素：①尿路梗阻；②膀胱输尿管反流；③机体免疫力低下：如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病和艾滋病等；