2月住院医师规范化培训《重症医学》练习题库与答案

2月住院医师规范化培训《重症医学》练习题库与答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.医疗卫生机构发现药品群体不良事件后，需向有关部门报告的时限为（）。A、立即B、24小时C、2小时D、6小时E、1小时正确答案：A答案解析：《药品不良反应报告和监测管理办法》规定，药品生产、经营企业和医疗卫生机构获知或者发现药品群体不良事件后，应当立即通过电话或者传真等方式报告所在地的县级药品监督管理部门、卫生行政部门和药品不良反应监测机构，必要时可以越级报告。2.患者女，39岁。右上腹痛，Murphy征阳性。B超检查测胆囊大小为9.9cm×4.2cm，壁厚0.7cm，呈双边状。可提示诊断（）。A、胆囊结石B、急性胆囊炎C、慢性胆囊炎D、胆囊积液E、胆囊息肉正确答案：B答案解析：B项，Murphy征阳性，提示胆囊炎，胆囊壁呈双边状，提示急性胆囊炎。3.流行病学的基本原则不包括（）。A、对比原则B、群体原则C、现场原则D、盲法原则E、代表性原则正确答案：D答案解析：盲法原则是临床试验的设计原则，不是流行病学的基本原则。流行病学的基本原则包括群体原则、现场原则、对比原则、代表性原则。4.呕血的最常见病因为以下哪种？（）A、食管胃底曲张静脉破裂B、消化道恶性肿瘤C、消化性溃疡D、药物及毒性代谢产物引起的急性胃黏膜病变E、饮用大量白酒后正确答案：C答案解析：呕血以消化性溃疡最为常见，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。5.男性，60岁，突然胸骨后剧痛，昏厥3次，心率40次/min，律规整，心电图示P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS时限0.14秒。应采取的最佳措施是（）。A、阿托品B、麻黄素C、异丙肾上腺素D、安置临时人工心脏起搏器E、氨茶碱正确答案：D答案解析：该患者胸骨后剧痛，伴有昏厥，且心率仅40次/min，心电图示P波与QRS波无关，考虑可能是急性心肌梗死或者急性心肌缺血，伴有三度房室传导阻滞，因此，患者出现心排出量严重不足的表现。治疗的原则是应尽快提高心室率，保证心脏有足够的搏血量，安置临时人工心脏起搏器是最佳选择。ABC三项，阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素能提高心室率，但作用有限，稳定性较差；E项，氨茶碱几乎没有此作用。6.有关急性出血坏死性胰腺炎出血征象的叙述，下列正确的是（）。A、氧自由基激活弹力蛋白酶损害血管壁B、Grey-Turner征时见到脐周蓝色改变C、为胰蛋白酶激活纤维蛋白溶解系统所致D、腹部腰部蓝-棕色斑称为Cullen征E、可以出现呕血和便血正确答案：C答案解析：A项，急性胰腺炎时，胰蛋白酶激活弹力蛋白酶，损害血管壁。BD两项，严重的胰腺炎病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下，使得脂肪溶解造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征；若出现在脐周，称为Cullen征。C项，胰蛋白酶激活纤维蛋白溶解系统可导致出血。E项，一般不会出现呕血和便血。7.ACEI/ARB在慢性心力衰竭的治疗中有非常重要的作用，下列不属于该类药物的是（）。A、海捷亚B、赖诺普利C、缬沙坦D、培哚普利E、托伐普坦正确答案：E答案解析：托伐普坦属于利尿剂，可以用于治疗伴有低钠血症的心衰患者。因此答案选E。8.右心感染性心内膜炎最常见的栓塞部位是（）。A、肺动脉B、下肢动脉C、大脑中动脉D、冠状动脉E、肾动脉正确答案：A答案解析：感染性心内膜炎赘生物引起动脉栓塞占20%～40%，尸检检出的亚临床型栓塞更多。栓塞可发生在机体的任何部位，脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢为左心系统临床常见的体循环动脉栓塞部位。在有左向右分流的先天性心脏病或右心感染性心内膜炎时，肺循环栓塞常见，其中以肺动脉栓塞最常见。9.下述哪项不符合左半结肠癌的临床表现？（）A、常便血B、常伴有明显贫血C、便秘D、肠刺激症状发生较早E、常发生低位急性肠梗阻正确答案：B答案解析：大肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，在我国，直肠癌是最常见的大肠癌，其次是结肠癌，以41～51岁发病率高。结肠癌的常见类型有溃疡性结肠癌，组织分型中腺癌占大多数。根据肿瘤大体形态可分为肿块型、浸润型和溃疡型。结肠癌主要转移途径为经淋巴转移，首先转移至结肠旁淋巴结，而血行转移多转移到肝。结肠癌的临床表现：①直肠刺激症状出现最早，表现为排便习惯与粪便性状的改变。②腹痛，也是早期症状之一，常为持续性隐痛、不适或腹胀感。③腹部肿块，肿块大多坚硬，呈结节状。④肠梗阻症状。⑤全身症状：根据不同部位，右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌是以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主要表现。盲肠癌可伴有贫血及发热。10.治疗过敏性休克应首选（）。A、去甲肾上腺素B、地塞米松C、肾上腺素D、多巴胺E、阿托品正确答案：C答案解析：对于过敏性休克患者，肾上腺素的α肾上腺能作用可增加外周血管阻力。增加冠状动脉灌流，使血压回升，并减少血管性水肿和荨麻疹；其β1肾上腺能作用可增强心肌正性肌力作用；其β2肾上腺能作用能刺激支气管扩张；肾上腺素通过与β肾上腺能受体的结合，增加细胞内cAMP水平，抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放化学介质。为治疗过敏性休克的首选药。11.男性，78岁。反复上腹痛10年，多出现于餐后半小时至一小时，进食后加重，未系统诊治。近1年疼痛不规律，消瘦，偶有黑便。最应该检查（）。14A、便常规＋潜血B、C呼气试验C、胃镜＋活检D、腹部CTE、X线钡餐正确答案：C答案解析：根据该患者病史及体征“餐后痛进展为不规律痛＋消瘦黑便”考虑为胃溃疡进展为胃癌。最主要的确诊手段为胃镜＋活检。典型的消化性溃疡有以下临床特点：慢性过程，周期性发作，发作与自发缓解相交替，常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。发作时上腹痛呈规律性，腹痛多可因服用抗酸药物缓解。GU的疼痛特点多表现为餐后约1小时发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后重复上述节律。GU患者有1%可发生癌变。年龄45岁以上，溃疡顽固不愈，腹痛不规律，应用抗酸药物不能缓解，伴有消瘦、贫血等症状时，应高度警惕恶变。最主要的诊断依据就是胃镜＋活检。12.下列哪种细菌性肺炎一般不出现肺脓肿改变？（）A、流感嗜血杆菌肺炎B、军团菌肺炎C、肺炎克雷伯杆菌肺炎D、肺炎链球菌肺炎E、大肠杆菌肺炎正确答案：D答案解析：D项，肺炎链球菌主要的致病性为有荚膜，毒力的大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。而肺炎链球菌性肺炎不产生毒素，不引起原发组织坏死或空洞形成。B项，军团菌含多种外毒素与内毒素，几种毒素共同作用才引起疾病，可作用于肺间质和肺泡，从而引起肺的化脓性病变。ACE三项，肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌均为革兰阴性菌，引起的肺部感染都容易导致“实变、病变融合、组织坏死”，易形成多发脓肿。因此答案选D。13.患者女性，36岁，出现咳嗽、咳痰，午后低热、盗汗，来院就诊，查结核菌素试验：强阳性，痰找结核分枝杆菌：阳性，该患者使用异烟肼治疗，该药物是（）。A、肝药酶抑制剂B、肝药酶诱导剂C、对肝药酶无作用D、肝药酶强化剂E、以上均不是正确答案：A答案解析：异烟肼为活动性肺结核的治疗药物首选，是异烟酸的肼类衍生物，属于肝药酶抑制剂。14.3天抗菌疗法不适合（）。A、糖尿病合并尿路感染B、复杂性尿路感染C、妊娠期尿路感染D、老年患者的无症状性菌尿E、以上均不适合正确答案：E答案解析：ABC三项，均属于复杂性尿路感染，应该持续应用抗生素7天以上，3天抗菌疗法治疗不彻底。D项，老年患者的无症状性菌尿一般不需要抗菌治疗。15.根据《医师法》的规定，非医师行医的（）。A、应当追究刑事责任B、由县级以上人民政府卫生行政部门予以警告C、对医师吊销执业证书并给予行政拘留D、没收违法所得和药品、医疗器械，并处违法所得二倍以上十倍以下的罚款E、由县级以上人民政府卫生行政部门处十万元以上的罚款正确答案：D答案解析：《医师法》规定，违反本法规定，非医师行医的，由县级以上人民政府卫生健康主管部门责令停止非法执业活动，没收违法所得和药品、医疗器械，并处违法所得二倍以上十倍以下的罚款，违法所得不足一万元的，按一万元计算。16.患者有损害，推定医疗机构有过错的情形不包括（）。A、违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定B、隐匿与纠纷有关的病历资料C、拒绝提供与纠纷有关的病历资料D、伪造、篡改或者销毁病历资料E、患者隐瞒病情造成误诊误治正确答案：E答案解析：《中华人民共和国民法典》规定，患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：①违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；②隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；③遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。17.最支持重症急性胰腺炎的表现是（）。A、腰肋部皮下瘀斑（Grey-Turner征）或者脐周皮下瘀斑（Cullen征）B、腹痛、腹肌紧张、肝浊音界消失、X线透视见膈下游离气体C、腹痛为阵发性，肠鸣音亢进，有气过水声D、疼痛位于右上腹，Murphy征阳性E、突然发病，有时疼痛限于上腹部，血清心肌酶学升高正确答案：A答案解析：胰腺坏死出血量大且持续时，除休克难以纠正，血性腹腔积液可在胰酶的协助下渗至皮下，常可在两侧腹部或脐周出现Grey-Turner征或Cullen征。18.下列哪一项不是肝硬化代偿期的表现？（）A、食管和胃底静脉曲张B、肝功能轻度异常C、脾脏中度肿大D、乏力、食欲减退E、肝脏质地结实或偏硬正确答案：A答案解析：食管-胃底静脉曲张是门静脉高压症的三大表现之一，属于肝硬化失代偿期的表现。19.心室肌细胞的有效不应期特别长（约200～300毫秒），其原因主要为（）。A、动作电位1期长B、静息电位绝对值大C、动作电位2期长D、动作电位3期长E、阈电位绝对值大正确答案：C答案解析：①心室肌细胞动作电位的组成包括0期（去极化过程1～2毫秒）、1期（快速复极初期10毫秒）、2期（平台期200～300毫秒）、3期（快速复极末期100～150毫秒）和4期（自动去极期）。②心室肌细胞有效不应期特别长的原因主要是动作电位2期很长，其意义在于避免心肌发生强直收缩。20.在医院任何地方或救护车内发生的心脏停搏，从发病至电除颤的时间在多少分钟内最佳？（）A、1分钟B、2分钟C、3分钟D、5分钟E、4分钟正确答案：C答案解析：现场急救人员行早期电除颤的目标是，在医院任何地方或救护车内发生的心脏骤停，从发病至电除颤的时间限在3分钟内。21.溃疡性结肠炎的好发部位是（）。A、直肠和乙状结肠B、升结肠C、横结肠D、阑尾E、空肠和回肠正确答案：A答案解析：溃疡性结肠炎好发部位为直肠和乙状结肠，克罗恩病好发部位在末段回肠，肠结核好发于回盲部。22.患者男性，67岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸费力2天”入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重，行机械通气治疗，患者人机对抗明显，现予以异丙酚镇静。查体：睡眠状态，对眉间或大的听觉刺激反应敏感，其Ramsay镇静评分为（）。A、2分B、3分C、4分D、5分E、6分正确答案：C答案解析：Ramsay镇静评分由清醒到深度镇静共6分，清醒但只对指令应答为3分，对眉间或大的听觉刺激反应敏感为4分，而对眉间或大的听觉刺激反应迟缓为5分，常规患者镇静在2～4分为佳。23.男性，58岁。突然呕血300ml，排不成形黑便2次共约200ml。查体：BP100/70mmHg，心率112次/分，心律齐，无杂音，腹软，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。心电图示在V4、V5导联ST段水平下移1mV。下列哪项处理错误？（）A、立即输血B、口服8%去甲肾上腺素冰盐水C、应用静脉止血药物D、静脉应用抑酸药物E、垂体后叶素静滴正确答案：E答案解析：A项，输血指征：急性失血性贫血（血容量减少大于30%）、慢性贫血（血红蛋白低于60g/L）。休克指数＝脉率/收缩压，该患者休克指数＞1，提示失血1200～2000ml（占总血量30%～50%），符合输血指征，需立即输血；BCD三项均能有效止血；E项，垂体后叶素不良反应常见的有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死。该患心电图示ST段水平下移1mV，提示已有心肌缺血，故不宜使用垂体后叶素静滴。24.心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要区别是（）。A、疼痛程度B、疼痛时是否伴发恶心C、疼痛持续时间D、疼痛部位E、疼痛性质正确答案：C答案解析：心肌梗死的患者胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似，但通常程度更重，持续时间更长，可达数十分钟，胸痛在休息时也可发生。25.心肺复苏后，防治脑缺氧所致脑水肿的最主要措施是（）。A、吸入纯氧B、低温、脱水疗法C、输血浆或全血D、纠正酸中毒E、输入低渗液体正确答案：B答案解析：心脏呼吸骤停造成脑的缺血缺氧损害。脑复苏的治疗原则主要为加强呼吸、循环的支持，调节内环境和代谢紊乱，保证脑的血供和氧供，降低脑细胞代谢（亚低温治疗），减轻脑水肿，控制颅内压（脱水治疗）等。26.下列哪个指标越小，表示用该样本均数估计总体均数的可靠性越大？（）2A、CVB、SD、RE、S正确答案：C答案解析：样本均数的标准误用于描述样本均数的抽样误差大小。标准误越大，样本均数的分布越分散，样本均数与总体均数的差别越大，抽样误差越大，由样本均数估计总体均数的可靠性越差；反之，标准误越小，样本均数的分布越集中，样本均数与总体均数的差别越小，抽样误差越小，由样本均数估计总体均数的可靠性越好。27.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是（）。A、保护脑细胞B、预防复发C、扩张血管D、改善神经功能的缺失E、增加再灌注正确答案：B答案解析：抗血小板聚集药物（如阿司匹林）能阻止血小板活化、黏附和聚集，防止血栓形成，减少短暂性脑缺血复发。28.患者男性，23岁，近