虚拟仿真在口腔医学教学中的应用

虚拟仿真在口腔医学教学中的应用演讲人01虚拟仿真在口腔医学教学中的应用02引言：口腔医学教学的现实困境与虚拟仿真的破局意义03虚拟仿真技术在口腔医学教学中的核心应用场景04虚拟仿真教学的优势剖析：多维度赋能口腔医学教育05虚拟仿真教学面临的挑战与应对策略06未来展望：虚拟仿真与口腔医学教育的深度融合趋势07结论：回归教育本质，以虚拟仿真驱动口腔医学教育高质量发展目录01虚拟仿真在口腔医学教学中的应用02引言：口腔医学教学的现实困境与虚拟仿真的破局意义引言：口腔医学教学的现实困境与虚拟仿真的破局意义作为一名深耕口腔医学教育与临床实践十余年的从业者，我始终在教学一线观察着传统教学模式下的“痛点”：初握手机的学生在离体牙上练习备洞时，因手部颤抖导致牙体组织过度磨除；面对模拟头模上的“急性牙髓炎”病例，学生因缺乏真实患者的主诉反馈而难以把握诊疗节奏；在口腔颌面外科手术训练中，重要神经血管的误损伤风险让教师不得不严格限制学生的操作机会……这些场景折射出口腔医学教学的特殊性与固有矛盾——其“精细操作高风险、患者资源难匹配、个体差异难复现”的特性，始终制约着教学效率与人才培养质量的提升。虚拟仿真技术的出现，为这一困境提供了“破局之钥”。它以计算机技术为核心，通过构建高度逼真的虚拟环境，模拟口腔解剖结构、临床操作流程及病理生理变化，使学习者能够在“零风险”状态下反复练习、深度体验。引言：口腔医学教学的现实困境与虚拟仿真的破局意义从早期的二维动画演示到如今的三维交互式模拟，从静态模型到动态触觉反馈，虚拟仿真技术正深刻重塑着口腔医学教育的形态与内涵。本文将从应用场景、核心优势、现实挑战及未来趋势四个维度，系统探讨虚拟仿真技术在口腔医学教学中的实践路径与价值，以期为教育工作者提供参考，也为技术应用的深化提供思路。03虚拟仿真技术在口腔医学教学中的核心应用场景虚拟仿真技术在口腔医学教学中的核心应用场景虚拟仿真技术的价值，最终落脚于教学场景的深度适配。在口腔医学教育中，其应用已覆盖从基础解剖到临床操作、从技能训练到思维培养的全链条，形成了“理论-实践-创新”一体化的教学支撑体系。1基础解剖教学的立体化重构传统口腔解剖教学多依赖图谱、模型及标本，存在“静态化、碎片化、抽象化”的局限：学生难以理解颌骨的三维空间关系，对肌肉起止点、神经血管走行的记忆停留在平面层面，而标本的稀缺性与不可再生性更限制了反复观察的可能。虚拟仿真技术通过“三维可视化+交互式探索”彻底改变了这一局面。以“颌面部三维解剖虚拟系统”为例，其基于CT/MRI影像数据重建的颌骨、牙齿、肌肉、神经等结构，可支持任意角度旋转、缩放与透明化处理。学生可“剥离”皮肤观察浅层肌肉的走行，或“穿透”骨壁查看下牙槽神经与颏孔的毗邻关系，甚至可模拟“拔牙路径规划”——动态演示牙根与上颌窦、下颌神经管的位置重叠情况。我曾带领学生使用该系统学习“下颌阻生智齿拔除的解剖标志”，学生通过虚拟操作直观理解了“舌侧骨板薄弱区”“颏神经投影区域”等抽象概念，后续在离体牙操作中，其解剖标志识别准确率较传统教学组提升了42%。1基础解剖教学的立体化重构此外，动态生理过程模拟进一步深化了功能理解。例如，“唾液分泌调节虚拟实验”可模拟副交感神经兴奋时腺泡细胞的分泌活动，学生通过调节神经递质浓度观察唾液流量与成分变化；“咬合运动虚拟仿真”则通过动态建模展示下颌骨在咀嚼肌驱动下的运动轨迹，帮助学生理解“尖牙保护颌”“组牙功能颌”等咬合理论。这些动态化、过程化的教学设计，使抽象的解剖知识转化为“可触摸、可操作”的直观体验。2临床操作技能的标准化训练体系临床操作技能是口腔医学教育的核心，也是传统教学中最具挑战的环节。虚拟仿真技术通过“情景化、模块化、精准化”的训练设计，构建了覆盖多学科的标准化操作训练体系。2临床操作技能的标准化训练体系2.1牙体牙髓病学：根管治疗全流程模拟根管治疗因其“操作空间狭小、解剖变异复杂、对精细度要求极高”，成为学生技能培养的难点。虚拟仿真系统通过构建“离体牙-根管显微镜-镍钛器械”三位一体的操作环境，实现了从开髓到充填的全流程模拟。系统内置的“力反馈设备”可实时模拟根管锉切削牙本质时的阻力感，当学生施加过大力量时，屏幕上会弹出“侧穿风险提示”并伴随器械“折断”的震动反馈——这种“触觉+视觉”的双重警示，有效帮助学生建立“轻柔操作”的肌肉记忆。某口腔医学院的教学数据显示，学生在虚拟仿真系统完成20例根管预备训练后，其操作时间从初期的平均45分钟缩短至28分钟，台阶形成率从38%降至11%，而实际临床操作中的器械分离发生率下降了65%。这种“低风险、高重复”的训练模式，使学生能在短时间内积累丰富的临床经验。2临床操作技能的标准化训练体系2.2口腔修复学：牙体预备与义齿设计实践全冠、嵌体等修复体的牙体预备，要求“聚合度精确、线角清晰、无倒凹”，传统教学中学生常因“视觉偏差”或“手部协调不足”导致预备量过大或不足。虚拟仿真系统通过“数字化导板”与“实时量测”功能，实现了预备过程的精准把控：学生戴上头戴式显示器，屏幕上会显示“预备量指示条”（如“需要磨除0.5mm釉质”），同时系统自动记录“轴壁聚合度”“颌面convergenceangle”等参数，偏离标准范围时会立即报警。在义齿设计环节，学生可基于患者口腔扫描数据，在虚拟环境中进行“基牙预备”“牙冠形态设计”“咬合调整”等操作。系统内置的“生物力学分析模块”可模拟不同咬合力下修复体的应力分布，帮助学生优化设计方案。我曾指导一名学生通过虚拟仿真系统反复调整“前牙全冠的邻接触点”，最终其设计的修复体在临床试戴时“完全就位，无接触点过紧”，患者满意度显著提升。2临床操作技能的标准化训练体系2.3口腔颌面外科：手术规划与操作演练口腔颌面外科手术对“三维空间判断”与“精细操作”的要求极高，虚拟仿真技术通过“手术导航模拟”与“虚拟手术台”训练，显著降低了手术风险。例如，“正颌外科虚拟手术系统”可基于患者头颅CT数据重建颅颌面三维模型，学生可模拟“LeFortI型截骨术”，在虚拟环境中截骨、移动骨块、钛板固定，系统实时显示“咬合关系改善情况”与“面部对称性变化”；“肿瘤切除模拟系统”则能根据肿瘤边界自动规划“安全切除范围”，帮助学生在保证根治性的前提下最大限度保留正常组织。对于初学者，系统还提供了“分级训练模式”：从“简单囊肿剥离”到“复杂血管瘤切除”，难度逐步提升。某三甲医院的教学实践表明，外科住院医师在使用虚拟仿真系统完成10例虚拟手术后，其真实手术中的“重要结构误伤率”从23%降至7%，手术时间缩短了19%。2临床操作技能的标准化训练体系2.4口腔正畸学：矫治力模拟与方案预演正畸治疗的本质是“牙齿在矫治力作用下的移动”，传统教学中学生难以直观理解“牙根移动”“支抗控制”等动态过程。虚拟仿真系统通过“牙齿-牙周膜-牙槽骨”的生物力学建模，模拟不同矫治力作用下牙齿的三维移动轨迹。例如，学生可在系统中设计“滑动法关闭拔牙间隙”，系统实时显示“尖牙牙根的倾斜角度”“前牙的转矩控制”等参数，并预测“牙根吸收风险”。在隐形正畸教学中，学生可基于患者牙颌模型进行“附件设计”“矫治器调整”，系统自动生成“每一步牙齿移动的动画效果”。我曾遇到一名学生对“隐形矫治中的“牙齿扭转纠正”方案存在疑问，通过虚拟仿真系统的“预演功能”，其直观看到了“附件位置偏差导致的扭转不足”，最终优化方案后，临床治疗周期缩短了1.5个月。3复杂病例与应急处理的沉浸式教学临床工作的复杂性与不确定性，要求学生具备“快速决策”与“应急处理”能力，而这恰恰是传统教学的薄弱环节。虚拟仿真技术通过“沉浸式情景模拟”，构建了“高保真、强交互”的临床病例库，为学生提供“接近真实”的诊疗体验。3复杂病例与应急处理的沉浸式教学3.1罕见病例的虚拟库建设与临床思维培养口腔临床中，如“成釉细胞瘤”“先天性缺牙综合征”等罕见病例的教学资源有限。虚拟仿真系统通过收集整理典型病例的影像学资料、病理特征及诊疗过程，构建了“罕见病例虚拟库”。学生可扮演“接诊医生”，从“主诉采集”“口腔检查”到“辅助检查解读”“诊断与鉴别诊断”全程参与，系统会根据学生的操作反馈“模拟患者反应”——如“成釉细胞瘤患者”在询问病史时可能提及“下颌膨隆渐进性增大”，在检查时“可扪及乒乓球样感”。这种“角色扮演+决策反馈”的模式，有效培养了学生的临床思维能力。3复杂病例与应急处理的沉浸式教学3.2医患沟通场景的模拟与人文素养提升“医患沟通”是口腔诊疗的重要环节，也是引发医疗纠纷的高风险点。虚拟仿真系统通过“虚拟患者”（AI驱动的数字化角色）模拟不同性格、文化背景的患者，如“焦虑型患者”（担心疼痛）、“疑病型患者”（过度担心病情）、“经济困难型患者”（纠结治疗费用）等。学生需根据患者的情绪状态调整沟通策略，系统会通过“面部表情识别”“语音语调分析”等技术评估沟通效果，例如“当学生未充分解释‘根管治疗vs拔牙’的利弊时，虚拟患者会表现出‘犹豫不决’的情绪”。我曾组织学生进行“拔牙术后并发症沟通”模拟：虚拟患者因“术后出血”情绪激动，学生需在“解释出血原因”“安抚情绪”“制定处理方案”间快速切换。有学生在沟通中因使用过多专业术语导致患者误解，系统立即提示“语言通俗性不足”，学生调整后，虚拟患者的“焦虑指数”从78分降至35分。这种“场景化、反馈化”的沟通训练，显著提升了学生的人文素养与沟通能力。3复杂病例与应急处理的沉浸式教学3.3手术并发症的预防与应急处置训练手术并发症的应急处理，是外科教学中的难点与重点。虚拟仿真系统通过“并发症模拟模块”，让学生在“可控风险”下练习应急处置。例如，“下颌阻生智齿拔除术中出血”模拟中，学生需快速判断“出血来源”（颊侧牙龈、下牙槽动脉），选择“压迫止血”“结扎止血”或“填塞止血”等措施，系统会根据处理效果模拟“出血停止”或“失血性休克”的转归；“种植术中穿入上颌窦”模拟中，学生需进行“窦底提升”“骨移植”等操作，系统实时监测“患者生命体征”与“手术操作规范性”。这种“犯错-纠正-再试错”的训练模式，打破了传统教学中“并发症处理只能靠观摩”的局限，让学生在“接近真实”的压力环境中积累应急经验。某教学医院的调查显示，经过虚拟仿真应急训练的住院医师，其真实手术中“并发症处理及时率”提升了58%。04虚拟仿真教学的优势剖析：多维度赋能口腔医学教育虚拟仿真教学的优势剖析：多维度赋能口腔医学教育虚拟仿真技术在口腔医学教学中的应用，绝非简单的“技术替代”，而是对传统教学模式的系统性革新。其核心优势体现在“安全、高效、精准、普惠”四个维度，为口腔医学教育注入了新的活力。1安全性与风险可控：从“患者为中心”到“学习者为中心”传统临床教学中，“患者安全”是首要原则，这也意味着学生操作机会受限——尤其在有创操作中，学生只能在“观摩-辅助-独立操作”的缓慢节奏中成长，而虚拟仿真技术彻底打破了这一桎梏。在虚拟环境中，学生可“肆意试错”：反复练习“根管预备”直至掌握手感，大胆尝试“复杂骨折复位”而不必担心损伤真实神经，甚至可模拟“最坏情况”（如“大出血”“麻醉意外”）并练习应对策略。这种“零风险”的训练环境，使学生能够从“怕犯错”的焦虑中解放出来，专注于技能与思维的提升。我曾见证一名学生在虚拟仿真系统中连续尝试20次“牙周翻瓣术”，每次都因“切口设计不当”导致“暴露不充分”，但系统始终未给予负面评价，仅提供“切口应偏向龈方”“翻瓣范围需扩大至第一前磨牙”等针对性指导。最终，该学生在真实患者手术中，一次性完成了“规范切口”与“彻底清创”，这种“在错误中成长”的体验，是传统教学模式难以提供的。2可重复性与个性化学习：突破时空限制的自主学习口腔操作技能的掌握，依赖于“大量重复练习”，而传统教学中的“模型有限、教师时间不足”等问题，导致学生练习频次不足。虚拟仿真系统可实现“7×24小时开放”，学生可通过电脑、VR头显等终端随时登录，反复练习薄弱环节。例如，某学生若在“嵌体预备的邻轴角聚合度”上存在不足，可针对性生成“10例不同难度邻面嵌体的预备练习”，系统自动记录每次操作的“聚合度偏差”“线角清晰度”等数据，生成“个性化错题本”。这种“按需学习、按需练习”的模式，真正实现了“因材施教”。我曾遇到一名基础较弱的学生，通过课后利用虚拟仿真系统额外练习30小时，其“牙体预备操作考核成绩”从班级末位跃升至前15%；而一名学有余力的学生，则通过系统中的“高难度病例库”挑战“穿根骨钉植入术”，提前接触了研究生阶段的学习内容。虚拟仿真技术打破了“课堂时间”“教师指导”的限制，让学习节奏真正回归学生个体。3数据化反馈与精准评价：实现教学效果的量化提升传统教学评价多依赖“教师主观观察”，存在“标准模糊、反馈滞后”的局限。虚拟仿真系统通过“全过程数据采集”与“智能分析”，实现了“操作行为的精准量化”与“教学反馈的即时化”。例如，在“根管充填操作”中，系统可记录“侧方加压器插入深度”“垂直加压次数”“主尖锉匹配度”等20余项参数，自动生成“操作质量评分报告”，并标注“欠填2mm”“断针风险”等问题。这种“数据化评价”不仅让学生清晰了解自身短板，也为教师提供了“教学改进的科学依据”。我曾根据系统生成的“班级操作数据分布图”，发现多数学生在“后牙根管口寻找”环节耗时较长，遂在后续教学中增加了“CBCT影像判读训练”与“根管口定位技巧讲解”，班级整体操作时间缩短了25%。此外，系统还可建立“学生成长档案”，追踪其从“新手”到“熟练者”的操作轨迹变化，为“分层教学”“个性化培养”提供数据支撑。4教学资源优化与共享：促进教育公平与标准化优质口腔医学教育资源（如专家示教、典型病例）往往集中在少数大型医院，而虚拟仿真技术通过“资源数字化与云端化”，打破了地域与机构的限制。例如，“国家级口腔虚拟仿真教学中心”可整合全国顶尖专家的“操作视频”“病例库”“教学模块”，通过云端平台向基层院校开放，使偏远地区学生也能接触到“同质化”的优质教学资源。某省教育厅组织的“虚拟仿真教学资源共享联盟”显示，联盟内基层院校学生的“临床操作考核通过率”从联盟前的61%提升至83%，而教学成本因减少了“模型采购”“专家外聘”等开支，降低了37%。这种“资源优化配置”与“教育普惠”效应，对于推动口腔医学教育均衡发展具有重要意义。05虚拟仿真教学面临的挑战与应对策略虚拟仿真教学面临的挑战与应对策略尽管虚拟仿真技术在口腔医学教学中展现出巨大潜力，但在实际应用中仍面临“技术、教学、管理”三重层面的挑战。正视这些挑战并探索应对之策，是推动虚拟仿真教学深度落地的关键。1技术层面的现实瓶颈1.1设备成本与维护压力高精度虚拟仿真系统（如力反馈设备、VR手术模拟系统）的研发与采购成本高昂，单套系统价格从数十万至数百万不等，且需定期更新软件、维护硬件，这对部分院校（尤其是基层院校）构成了经济压力。应对策略包括：校企协同研发，与科技企业合作开发“轻量化、低成本”的教学模块，降低采购门槛；资源共享机制，区域院校共建“虚拟仿真教学中心”，分摊设备使用成本；政府专项支持，争取教育主管部门的“虚拟仿真实验教学一流课程建设”经费，缓解资金压力。1技术层面的现实瓶颈1.2模拟真实度的技术局限当前虚拟仿真系统的“触觉反馈精度”与“视觉真实感”仍与真实临床存在差距：例如，模拟牙体组织的“硬度反馈”与真实牙本质切削时的“沙沙感”存在差异，虚拟黏膜的“弹性”也难以完全复现真实组织的“张力”。这可能导致学生在虚拟环境中掌握的操作技能，向真实临床迁移时出现“水土不服”。应对策略：加强多学科交叉融合，与材料学、力学、计算机科学等领域合作，研发“仿生材料”与“高精度力反馈算法”；虚实结合训练，将虚拟仿真作为“前期基础训练”，再过渡到“离体牙”“模拟头模”等中等保真度训练，最后到“真实患者”临床实践，形成“梯度化”技能培养路径。1技术层面的现实瓶颈1.3系统兼容性与数据安全问题不同厂商开发的虚拟仿真系统常存在“数据格式不兼容、接口标准不统一”的问题，导致教学资源难以共享；同时，系统存储的学生操作数据、病例信息等涉及个人隐私，存在数据泄露风险。应对策略：制定行业标准，由行业协会牵头推进“虚拟仿真教学数据接口”“隐私保护协议”等标准建设；加强技术防护，采用“数据加密”“权限管理”“本地化存储”等技术手段保障数据安全；建立评估机制，对拟引入的虚拟仿真系统进行“兼容性测试”与“安全评估”，优先选择符合行业标准的产品。2教学层面的融合困境2.1教师角色转换与能力提升需求虚拟仿真教学并非“技术主导”，而是“教师引导下的技术赋能”。部分教师仍习惯于“传统讲授式”教学，对虚拟仿真系统的操作功能不熟悉，难以设计“虚实结合”的教学方案；甚至有教师认为“虚拟仿真会削弱教师作用”，产生抵触情绪。应对策略：开展专项培训，定期组织“虚拟仿真教学能力提升工作坊”，培训内容包括“系统操作”“教学设计”“学生引导技巧”等；建立“导师制”，选拔“虚拟仿真教学骨干”帮扶新教师，分享教学经验；改革激励机制，将“虚拟仿真教学设计与实施”纳入教师考核与职称评价体系，激发教师参与热情。2教学层面的融合困境2.2虚实结合的教学模式设计难题虚拟仿真教学并非要“替代”传统教学，而是与传统教学“深度融合”。实践中，部分教师存在“为用而用”的倾向——例如，将简单的“牙体解剖观察”也放入虚拟系统，反而降低了教学效率；或过度依赖虚拟训练，忽视了对学生“临床思维”“人文关怀”的培养。应对策略：明确适用原则，虚拟仿真更适合“高风险、高成本、难重复”的教学内容（如手术操作、应急处理），而“基础理论”“简单操作”仍适合传统讲授；设计“混合式”教学方案，例如：理论课采用“三维动画讲解解剖结构”，实验课先通过虚拟仿真练习操作流程，再在离体牙上巩固技能，最后通过临床病例讨论深化理解；动态优化调整，通过学生反馈、教学效果评估等数据，持续调整虚拟仿真与传统教学的配比与衔接方式。2教学层面的融合困境2.3学生自主学习动机的激发与引导虚拟仿真系统的“游戏化设计”（如积分、排行榜）可能引发学生“重娱乐轻学习”的倾向，部分学生为追求“高分”而机械操作，忽视对“操作原理”“临床思维”的理解；也有学生因“技术恐惧”（如对VR设备不适）而产生抵触情绪。应对策略：设计“任务导向”的学习模块，将操作技能分解为“基础任务-进阶任务-挑战任务”，明确每个任务的“学习目标”与“评价标准”，引导学生关注“技能掌握”而非“分数高低”；提供个性化指导，针对“技术恐惧”学生，先从“PC端操作”入手，逐步过渡到VR设备；加强过程监管，系统自动记录学生的学习时长、操作路径、错误类型等数据，教师通过后台监控及时发现“学习偏航”学生并给予引导。3评价与管理体系的完善路径3.1虚拟操作能力与临床能力的衔接评价虚拟仿真教学的最终目标是提升学生的“临床能力”，但当前评价多聚焦“虚拟操作成绩”（如“根管预备时间”“聚合度偏差”），缺乏“虚拟-临床”的能力迁移评估。应对策略：构建“三维评价体系”，从“虚拟操作技能”“临床思维能力”“人文沟通素养”三个维度设计评价指标，其中“虚拟操作技能”占40%（含操作规范性、效率、并发症预防等），“临床思维能力”占40%（含诊断准确性、方案合理性、应急处理能力等），“人文沟通素养”占20%（含医患沟通技巧、同理心等）；开展“前后测对比研究”，学生在虚拟仿真训练前后分别进行“临床操作考核”，对比其成绩变化，评估虚拟训练的迁移效果。3评价与管理体系的完善路径3.2教学效果的多维度评估指标构建传统教学评价多依赖“学生满意度调查”“教师主观判断”，缺乏客观、全面的评估指标。应对策略：引入“Kirkpatrick评估模型”，从“反应层”（学生对教学内容的满意度）、“学习层”（学生知识与技能的掌握程度）、“行为层”（学生临床行为的改变）、“结果层”（患者outcomes、教学质量提升等）四个层面构建评估指标；结合“大数据分析”，通过虚拟仿真系统采集的学生操作数据、临床考核数据、患者反馈数据等，生成“教学效果评估报告”，为教学改进提供科学依据。3评价与管理体系的完善路径3.3虚拟仿真教学的质量监控与持续改进虚拟仿真教学资源的开发与应用需建立“全生命周期”的质量监控机制，避免“重建设轻应用”“重开发轻更新”。应对策略：建立“准入-使用-反馈-优化”闭环：新教学资源需通过“专家评审”（含教育性、科学性、技术性）方可投入使用；使用中收集学生、教师的反馈意见；定期（如每1-2年）根据临床进展、技术发展对资源进行更新优化；引入“第三方评估”，委托专业教育评估机构对虚拟仿真教学的质量进行独立评估，确保教学效果。06未来展望：虚拟仿真与口腔医学教育的深度融合趋势未来展望：虚拟仿真与口腔医学教育的深度融合趋势随着人工智能、5G、可穿戴设备等技术的快速发展，虚拟仿真技术在口腔医学教学中的应用将向“智能化、个性化、沉浸化、协同化”方向演进，推动口腔医学教育从“技能训练”向“全人培养”升级。1技术迭代：AI、VR/AR、5G的赋能与革新人工智能（AI）将赋予虚拟仿真系统“智能诊断”“个性化指导”能力：例如，AI可根据学生的操作数据实时分析其“薄弱技能”（如“根管弯曲度判断不足”），并自动生成“针对性训练方案”；AI驱动的“虚拟患者”可模拟更复杂的情绪反应与临床问题（如“患者因费用问题拒绝治疗，如何沟通？”），提升交互的真实性与挑战性。VR/AR技术将实现“全沉浸式”教学体验：VR头显可构建“虚拟诊室”“虚拟手术室”，让学生在“第一视角”下体验完整诊疗流程；AR眼镜则可将虚拟解剖叠加到真实患者口腔（如“透过患者牙龈直接观察下颌神经管位置”），辅助临床操作决策。5G技术将打破“时空限制”，实现“云端协同教学”：学生可通过5G网络实时访问“云端虚拟仿真资源库”，与异地师生开展“多用户协同操作”（如共同完成“虚拟正畸方案设计”）；专家可通过5G+AR远程指导基层学生的临床操作，实现“优质资源下沉”。0103022模式创新：从“技能训练”到“全人培养”的教育升级未来的虚拟仿真教学将不再局限于“操作技能训练”，而是向“临床思维+人文素养+职业精神”的全人培养延伸。例如，“虚拟医患沟通系统”可模拟“临终关怀”“医疗纠纷”等复杂场景，培养学生的同理心与沟通技巧；“