患者发生压疮的应急预案及处理流程

患者发生压疮的应急预案及处理流程压疮，作为临床护理工作中常见的并发症之一，不仅增加了患者的痛苦与经济负担，延长了住院时间，更对医疗质量和患者安全构成了严峻挑战。尤其对于长期卧床、行动不便或感知功能障碍的患者而言，压疮的预防与妥善处理至关重要。本文旨在构建一套系统、专业且具备实用价值的压疮应急预案及处理流程，以期为临床护理实践提供指导性框架，最大限度降低压疮风险，提升患者照护水平。一、压疮应急预案的核心目标与适用范围压疮应急预案的制定，首要目标在于快速识别、及时干预、有效控制压疮的发生与发展，减轻患者痛苦，促进创面愈合，并预防并发症。其适用范围涵盖所有住院患者，特别是那些经过风险评估（如采用Norton评分或Braden评分等工具）后确定为压疮高发风险的人群，包括但不限于老年患者、长期卧床者、脊髓损伤患者、营养不良者、意识障碍者以及术后制动患者等。二、压疮的预防体系：未雨绸缪，防患于未然预防是应对压疮最为积极有效的策略，应贯穿于患者入院至出院的全过程。1.风险动态评估：患者入院后24小时内完成首次压疮风险评估，此后根据病情变化定期复评，高危患者至少每周复评一次，病情不稳定者应随时评估。评估结果应记录在案，并作为制定个性化预防措施的依据。2.减轻局部压力与剪切力：*体位变换：鼓励并协助患者每2小时翻身一次，必要时缩短至每1小时。翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。可采用30°侧卧位，避免90°侧卧位及骶尾部直接受压。*支撑表面选择：根据患者风险等级，选择合适的床垫，如气垫床、减压床垫等。对骨隆突处（如骶尾部、髋部、足跟、肩胛骨等）可使用软枕、泡沫垫等进行悬空保护，避免局部持续受压。3.皮肤护理与健康促进：*保持皮肤清洁干燥：及时清理患者的汗液、尿液、粪便等，避免皮肤长时间受潮湿刺激。清洁时使用温水和温和的清洁剂，动作轻柔。*加强营养支持：评估患者营养状况，对存在营养不良风险者，及时与营养师沟通，制定个体化营养方案，保证蛋白质、维生素及微量元素的充足摄入，以增强皮肤抵抗力和修复能力。*健康教育：向患者及家属普及压疮预防知识，指导其掌握正确的翻身方法、皮肤观察要点及自我护理技巧，鼓励其主动参与预防过程。三、压疮发生时的应急处理流程（一）早期识别与初步评估1.严密观察：护理人员在日常护理中应仔细检查患者皮肤状况，特别是骨隆突部位及受压部位，注意有无红斑、硬结、水疱或皮肤破损。一旦发现疑似压疮迹象，应立即进行确认。2.初步评估：对已发生的压疮，需初步判断其分期（参照国际通用的压疮分期标准，如NPUAP/EPUAP压疮分类系统）、部位、范围、深度、渗出液性质及量、有无感染征象（如红肿热痛加剧、脓性分泌物、异味等）。同时，再次全面评估患者整体状况，包括营养、循环、感知、活动能力及合作程度。（二）报告与启动应急响应1.立即报告：当班护士发现压疮后，应立即向护士长及主管医生报告，详细说明发现过程、压疮情况及患者整体状况。对于院内新发压疮，需按照医院不良事件上报流程及时上报。2.启动处理预案：根据压疮的严重程度及患者情况，启动相应的处理预案。对于严重或复杂的压疮，应考虑组织多学科团队会诊（如伤口治疗师、营养师、医生等）。（三）局部处理与创面管理1.解除局部压迫：这是处理压疮的首要措施。调整患者体位，确保压疮部位不再受压，并使用合适的减压装置。2.创面清洁与清创：*清洁：使用无菌生理盐水轻柔冲洗创面，去除表面的污垢、坏死组织碎屑及渗出液。避免使用刺激性强的清洁剂。*清创：对于存在坏死组织的创面，应根据坏死组织的类型、量及患者耐受情况，选择合适的清创方法（如外科清创、机械清创、自溶清创或生物清创等），以促进肉芽组织生长。清创过程中注意无菌操作，避免损伤健康组织。3.选择合适敷料：根据创面的分期、渗出量、有无感染等情况，选择具有保持创面湿润、吸收渗出、保护创面、促进愈合、防止感染作用的敷料。如透明贴、水胶体敷料、泡沫敷料、藻酸盐敷料、银离子敷料等。定期更换敷料，观察创面愈合情况。4.控制感染：若创面出现感染迹象，应遵医嘱采集分泌物进行细菌培养及药敏试验，并根据结果选用敏感抗生素。局部可使用含抗菌成分的敷料或溶液。（四）全身支持与治疗1.营养支持：积极纠正营养不良，给予高蛋白、高热量、高维生素及富含锌、铁等微量元素的饮食。必要时，遵医嘱给予肠内或肠外营养支持，改善患者的营养状况，为创面愈合提供物质基础。2.改善全身状况：积极治疗原发病，如控制血糖、改善循环、纠正贫血、维持水电解质平衡等，为创面愈合创造有利的全身环境。3.疼痛管理：评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适当的镇痛治疗，以减轻患者痛苦，提高其舒适度和配合度。（五）持续监测与记录1.动态监测：密切观察压疮创面的大小、深度、颜色、渗出、肉芽组织生长情况及周围皮肤状况，每日或隔日评估并记录。同时监测患者体温、白细胞计数等感染指标。2.详细记录：准确、及时、完整地记录压疮的发生时间、部位、分期、大小、形态、处理措施、敷料更换情况及愈合进展。记录应客观、规范。（六）预防再发与健康教育在处理现有压疮的同时，必须强化对其他部位压疮的预防措施，避免新的压疮发生。加强对患者及家属的健康教育，指导其如何配合体位变换、皮肤护理及营养支持，提高其自我照护能力和预防意识。四、应急预案的培训、演练与持续改进1.定期培训：医院应定期组织护理人员进行压疮预防与处理知识的培训，包括应急预案流程、创面评估、敷料选择、清创技术等，确保人人掌握。2.模拟演练：通过模拟压疮发生的场景，进行应急预案的演练，检验护理人员的应急处置能力和团队协作能力，发现问题并及时修正。3.质量控制与持续改进：定期对压疮预防及处理效果进行回顾性分析，总结经验教训，对压疮发生率、愈合率等指标进行监测，不断优化应急预案和处理流程，持续改进护理质量。结语压疮的防治是一项系统工程，需要护理人员具备高度的责任心、扎实的专业知识和娴熟的操作技能。通过建立并有效执行科