卫生院感染管理工作计划

为切实保障医疗安全，提高医疗质量，有效预防和控制医院感染，保护患者、医务人员及其他人员的健康权益，依据国家相关法律法规及上级卫生行政部门的工作要求，结合我院实际情况，特制定本年度医院感染管理工作计划。一、指导思想以国家《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》等法律法规为指导，坚持“预防为主、常抓不懈”的方针，以降低医院感染发生率为核心，以落实各项防控措施为重点，强化全员院感意识，规范各项操作行为，持续改进医院感染管理质量，为患者提供安全、优质的医疗服务。二、工作目标1.健全并有效落实医院感染管理各项规章制度和操作规程，使医院感染管理工作制度化、规范化。2.提高全体医务人员对医院感染预防与控制重要性的认识，增强院感防控意识，提升相关知识和技能水平。3.重点部门（手术室、产房、检验科、口腔科、治疗室、换药室等）的医院感染管理各项指标达到国家及行业标准。4.严格执行手卫生规范，提高医务人员手卫生依从性。5.规范医疗废物分类收集、转运、暂存及处置流程，确保医疗废物安全管理。6.有效预防和控制多重耐药菌感染，降低医院感染暴发风险。7.完善医院感染监测体系，确保监测数据的准确性和及时性，为院感控制提供科学依据。8.全年无重大医院感染暴发事件发生。三、主要工作内容与措施（一）加强组织领导，健全管理体系1.调整和充实医院感染管理小组，明确各成员职责，定期召开院感管理工作会议，研究解决院感管理工作中存在的问题。2.各临床科室、医技科室明确兼职院感监控人员，负责本科室院感管理的日常工作，形成院、科、个人三级院感管理网络。3.将医院感染管理工作纳入医院年度目标考核，与科室及个人绩效挂钩，确保各项工作落到实处。（二）完善制度建设，规范操作流程1.根据国家最新法律法规及标准，结合我院实际，修订和完善医院感染管理相关制度、操作规程和应急预案，如手卫生制度、消毒隔离制度、医疗废物管理制度、院感暴发应急预案等。2.加强对各项制度和操作规程执行情况的监督检查，确保人人知晓、严格遵守。（三）强化教育培训，提升防控意识1.制定年度院感知识培训计划，针对不同层次、不同岗位的医务人员开展分层次、有重点的培训。内容包括院感基础知识、手卫生、消毒灭菌、职业防护、医疗废物管理、多重耐药菌防控等。2.利用院周会、科会、宣传栏、内网等多种形式，普及院感防控知识，营造“人人参与院感防控”的良好氛围。3.定期组织院感知识考核和技能操作培训（如手卫生操作、个人防护用品穿脱等），考核结果纳入个人继续教育学分及科室考核。（四）突出重点环节，落实防控措施1.手卫生管理：完善手卫生设施，确保洗手池、洗手液、干手用品等配备齐全、性能完好。加强手卫生宣传教育和依从性监测，定期开展手卫生知识知晓率和依从性调查，对存在问题及时整改。2.消毒灭菌与监测：严格执行医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌技术操作规范。加强对灭菌器运行状况、灭菌效果的监测，确保灭菌合格。对使用中的消毒剂、灭菌剂进行浓度监测和生物监测。定期对环境空气、物体表面、医务人员手进行卫生学监测。3.医疗废物管理：严格按照《医疗废物管理条例》及相关规定，对医疗废物进行分类、收集、包装、标识、转运和暂存。加强对医疗废物转运人员的培训和管理，确保医疗废物安全处置，防止流失和污染。4.重点部门管理：加强对手术室、产房、检验科、口腔科、治疗室、换药室、供应室等重点部门的院感管理。严格执行分区管理、流程规范，加强环境清洁消毒，降低感染风险。5.医院感染暴发的预防与控制：完善医院感染暴发应急预案，加强对医院感染病例的监测和报告。一旦发生疑似或确认院感暴发，立即启动应急预案，采取有效控制措施，防止事态扩大。6.多重耐药菌感染防控：加强对多重耐药菌的监测，严格执行隔离措施，加强手卫生和环境清洁消毒，合理使用抗菌药物，预防和控制多重耐药菌的传播。7.职业暴露防护：加强医务人员职业暴露知识培训，提供合格的个人防护用品，规范职业暴露报告和处置流程，保障医务人员职业安全。（五）加强监测报告，实现持续改进1.开展医院感染病例监测，按照要求及时、准确上报医院感染病例。2.定期对医院感染监测数据进行汇总、分析，查找感染危险因素，为制定防控措施提供依据。3.对监测中发现的问题及时反馈给相关科室，并督促整改。对整改效果进行追踪评价，形成持续改进的闭环管理。（六）开展监督检查，确保工作实效1.院感管理小组定期或不定期对各科室院感防控工作落实情况进行监督检查，内容包括制度执行、手卫生、消毒灭菌、医疗废物管理、职业防护等。2.对检查中发现的问题，下发整改通知书，明确整改时限和要求，并跟踪整改情况。对屡教不改或严重违反院感规定的科室和个人，按相关规定进行处理。四、保障措施1.组织保障：医院领导高度重视院感管理工作，将其纳入医院重要议事日程，为院感管理工作提供必要的组织支持。2.经费保障：合理安排院感管理工作经费，保障手卫生设施、消毒灭菌设备、个人防护用品、监测试剂等物资的采购和维护。3.技术支持：积极参加上级部门组织的院感培训和学术交流活动，学习先进经验和技术，提升我院院感管理水平。必要时寻求上级院感专家的技术指导。4.考核激励：将院感管理工作纳入科室和个人绩效考核体系，对在院感防控工作中表现突出的科室和个人给予表彰奖励，对工作不力、问题较多的予以通报批评和相应处理。五、结语医院感染管理是医疗质量管