2026年执业助理医师资格考试病历管理实务考核试卷及答案

2026年执业助理医师资格考试病历管理实务考核试卷及答案考试时长：120分钟满分：100分试卷名称：2026年执业助理医师资格考试病历管理实务考核试卷考核对象：执业助理医师资格考试考生题型分值分布：-判断题（总共10题，每题2分）总分20分-单选题（总共10题，每题2分）总分20分-多选题（总共10题，每题2分）总分20分-案例分析（总共3题，每题6分）总分18分-论述题（总共2题，每题11分）总分22分总分：100分---一、判断题（每题2分，共20分）1.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整，并与医疗活动记录相一致。2.病历保管期限为患者死亡后30年，特殊病历可适当延长。3.病历复印时，患者本人无需提供身份证明。4.病历涂改处应由涂改人签名并注明日期。5.门诊病历的书写要求与住院病历相同，均需遵循病历书写规范。6.病历电子化后，纸质病历不再具有法律效力。7.医疗机构应当建立病历管理制度，明确病历管理责任人。8.病历内容涉及患者隐私时，可不经患者同意直接公开。9.病历审核应由科室主任或副主任医师以上人员负责。10.病历归档后，未经授权不得擅自修改。二、单选题（每题2分，共20分）1.病历书写的基本原则不包括以下哪项？A.客观真实B.及时准确C.主观臆断D.完整规范2.以下哪种情况不属于病历书写规范的要求？A.字迹工整B.使用医学术语C.随意涂改D.日期准确3.病历保管期限最短的是？A.门诊病历B.住院病历C.手术记录D.特殊检查报告4.病历复印时，以下哪项材料不是必须的？A.患者身份证明B.医疗机构出具的同意书C.医务人员执业证书D.复印申请表5.病历涂改时，以下做法错误的是？A.划掉原字B.签名并注明日期C.保持原字清晰可见D.使用红色墨水6.门诊病历的书写要求与住院病历相比，以下哪项不同？A.患者基本信息B.诊断结果C.治疗方案D.病程记录7.病历电子化后，以下哪项操作不再适用？A.病历复印B.病历归档C.病历审核D.病历销毁8.病历管理责任人通常由以下哪类人员担任？A.医务科主任B.科室护士长C.患者家属D.医院院长9.病历内容涉及患者隐私时，以下哪项做法正确？A.直接公开B.未经同意复印C.加密处理D.随意删除10.病历归档后，以下哪项操作是允许的？A.擅自修改B.未经授权复印C.定期检查D.随意销毁三、多选题（每题2分，共20分）1.病历书写的基本原则包括哪些？A.客观真实B.及时准确C.完整规范D.主观臆断E.字迹工整2.病历保管的要求包括哪些？A.专人保管B.防火防潮C.未经授权不得查阅D.定期检查E.随意存放3.病历涂改的要求包括哪些？A.划掉原字B.签名并注明日期C.保持原字清晰可见D.使用红色墨水E.无需注明原因4.病历复印的流程包括哪些？A.提供身份证明B.填写申请表C.医疗机构审核D.直接复印E.无需申请5.病历电子化的优势包括哪些？A.提高效率B.方便查阅C.易于修改D.增强安全性E.增加成本6.病历管理责任人的职责包括哪些？A.制定病历管理制度B.监督病历书写质量C.处理病历纠纷D.保管病历档案E.随意销毁病历7.病历内容涉及患者隐私时，以下哪些做法是正确的？A.加密处理B.未经同意复印C.限制查阅范围D.定期销毁E.公开讨论8.病历归档的要求包括哪些？A.按时间顺序排列B.专人保管C.防火防潮D.未经授权不得查阅E.随意存放9.病历审核的流程包括哪些？A.科室主任审核B.医务科审核C.患者确认D.直接归档E.无需审核10.病历电子化后，以下哪些操作仍然适用？A.病历复印B.病历归档C.病历审核D.病历销毁E.随意删除四、案例分析（每题6分，共18分）案例一：某患者因急性阑尾炎入院，住院期间医生多次修改病历记录，但未签名并注明日期。患者出院后要求复印病历，发现部分记录存在涂改痕迹。医疗机构解释称，涂改是医生操作，但未提供签名和日期证明。患者质疑病历真实性，要求医疗机构承担责任。问题：1.该案例中，病历涂改的做法是否合规？为什么？2.患者要求复印病历，医疗机构应如何处理？案例二：某医院采用电子病历系统，医生在录入患者信息时发现系统存在bug，导致部分数据错误。医院未及时修复，继续使用该系统。患者因数据错误导致诊断延误，要求医院赔偿。问题：1.该案例中，电子病历系统的使用是否合规？为什么？2.医院应如何避免类似问题发生？案例三：某患者因车祸入院，医生在书写病历时未详细记录患者受伤情况，仅简单描述。患者出院后起诉医院，称医生未充分诊断。医院提供证据证明医生已尽到诊疗义务，但病历记录不完整，导致患者质疑。问题：1.该案例中，病历书写是否合规？为什么？2.医院应如何改进病历书写质量？五、论述题（每题11分，共22分）1.论述病历管理在医疗活动中的重要性，并分析病历管理不当可能导致的后果。2.结合实际案例，分析电子病历系统在病历管理中的优势与挑战，并提出改进建议。---标准答案及解析一、判断题1.√2.√3.×4.√5.√6.×7.√8.×9.√10.√解析：3.病历复印时，患者需提供身份证明，否则医疗机构有权拒绝。6.病历电子化后，纸质病历仍具有法律效力，两者共同构成病历档案。8.病历管理责任人通常由医务科或医院指定人员担任，非患者家属。二、单选题1.C2.C3.A4.C5.D6.D7.D8.A9.C10.C解析：3.门诊病历的保管期限最短，一般为患者死亡后3年。5.病历涂改时，应使用蓝色或黑色墨水，并签名注明日期，禁止使用红色墨水。7.病历电子化后，纸质病历仍需按规定保管，未经授权不得擅自销毁。三、多选题1.ABCE2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABD6.ABD7.AC8.ABCD9.AB10.ABCD解析：1.病历书写应客观真实、及时准确、完整规范、字迹工整。5.电子病历系统可提高效率、方便查阅、增强安全性，但会增加维护成本。9.病历审核应由科室主任和医务科共同负责，患者无需参与。四、案例分析案例一：1.不合规。病历涂改时必须签名并注明日期，否则视为无效。2.医疗机构应提供完整涂改记录，若无法证明，需承担相应责任。解析：病历涂改需严格遵循规范，否则可能影响病历真实性，导致医疗纠纷。案例二：1.不合规。电子病历系统需定期检查，发现bug应立即修复，否则可能导致数据错误。2.医院应建立系统维护机制，定期检查并更新系统，确保数据准确。解析：电子病历系统需确保数据准确性，否则可能影响诊疗效果，导致医疗纠纷。案例三：1.不合规。病历书写应详细记录患者情况，遗漏关键信息可能导致诊断延误。2.医院应加强病历书写培训，确保医生规范记录，并定期审核病历质量。解析：病历书写需完整详细，否则可能影响诊疗效果，导致医疗纠纷。五、论述题1.病历管理在医疗活动中的重要性及后果分析病历管理在医疗活动中至关重要，其重要性体现在以下方面：-病历是医疗活动的记录，是诊疗依据，也是法律凭证。-病历管理可确保医疗质量，避免医疗纠纷。-病历管理可提高医疗效率，方便查阅和统计。病历管理不当可能导致的后果包括：-病历记录不完整，导致诊疗延误或错误。-病历涂改不规范，影响病历真实性。-病历保管不当，导致数据丢失或泄露。-病历电子化系统存在漏洞，导致数据错误。解析：病历管理是医疗活动的基础，需严格遵循规范，确保病历质量，避免医疗纠纷。2.电子病历系统的优势与挑战及改进建议电子病历系统的优势包括：-提高效率，减少纸质病历管理成本。-方便查阅，