市政道路工程质量验收评定表模板

市政道路工程质量验收评定表模板一、工程基本信息表在开展具体的验收评定工作前，清晰、准确的工程基本信息是基础。此表应在验收工作启动时即填写完整，作为后续所有评定工作的背景依据。项目内容备注:---------------:-------------------------------------:-------------------------------------**工程名称**填写全称**合同段号**如有分段**验收部位/范围**(例如：K0+000~K1+000道路工程)明确具体路段、结构层或分项工程**施工单位**填写单位全称**监理单位**填写单位全称**设计单位**填写单位全称**建设单位**填写单位全称**开工日期**年月日**完工日期**年月日**验收日期**年月日**天气情况**(例如：晴，气温XX℃，风力X级)影响检测结果的天气因素需注明**主要施工负责人**签字确认**主要监理工程师**签字确认二、分项工程质量验收评定表（通用格式）分项工程是工程质量验收的基本单元。以下提供通用模板，具体分项工程（如路基、基层、面层、排水、交通安全设施等）需根据其特点调整检查项目、标准及允许偏差。分项工程名称：（例如：水泥稳定碎石基层）所属分部工程：（例如：路面工程）评定日期：年月日序号检查项目规定值或允许偏差(mm)检查方法和频率检查结果(实测值或偏差值)合格率(%)备注:---:---------------:---------------------:---------------------------------:------------------------:---------:-------**主控项目**1(例如：压实度)(例如：≥96%)(例如：灌砂法，每XXm²一点)2(例如：厚度)(例如：-5,+10)(例如：钻芯法，每XXm一点)............**一般项目**1(例如：平整度)(例如：≤5)(例如：3m直尺，每XXm测一处)2(例如：宽度)(例如：±20)(例如：钢尺量，每XXm测一处)............**外观质量**(描述符合设计及规范要求)目测、尺量(描述实际情况)**不合格项处理**(描述处理措施及结果)**评定意见**检查结果汇总：主控项目共项，全部合格。一般项目共项，合格项，合格率%。外观质量：(例如：合格/基本合格/不合格，简述情况)不合格项处理情况：(例如：已处理并复检合格/未处理)质量等级评定：(例如：合格/不合格)施工单位自评意见：

（签字、盖章）

负责人：

日期：监理单位复核意见：

（签字、盖章）

监理工程师：

日期：建设单位验收意见：

（签字、盖章）

负责人：

日期：:----------------------------------------------------------:------------------------------------------------------------:----------------------------------------------------------注：1.“检查项目”、“规定值或允许偏差”、“检查方法和频率”应严格依据现行《城镇道路工程施工与质量验收规范》(CJJ1)及相关设计文件执行。2.“合格率”指一般项目中各检查点合格的百分率。3.主控项目必须全部符合要求，一般项目的合格率应不低于规范要求（通常为80%或90%，按具体规范执行），且不合格点的最大偏差不应超出允许偏差的1.5倍（或规范另有规定）。三、分部工程质量验收评定表分部工程由若干个分项工程组成。其质量验收评定是在分项工程验收合格的基础上进行的综合评价。分部工程名称：（例如：路面工程）所属单位工程：（例如：XX路道路工程）评定日期：年月日序号分项工程名称分项工程数量合格数量合格率(%)其中优良数量(如有)优良率(%)(如有)备注:---:---------------:-----------:-------:---------:------------------:----------------:-------1(例如：基层)2(例如：下面层)3(例如：上面层).....................**合计**质量保证资料核查：共核查资料项，其中：完整、齐全、有效的项，基本齐全有效的项，缺失或无效项。（可列举主要资料名称，如：原材料合格证及复试报告、配合比设计报告、施工记录、试验报告等）观感质量验收：（详细描述分部工程的整体观感，如：表面平整、线条顺直、色泽均匀、接缝平顺等，或存在的缺陷）评价：(例如：好/一般/差)评定意见：该分部工程包含分项工程共项，其中合格项，合格率%。质量保证资料：(例如：基本齐全、真实有效/不齐全)观感质量：(例如：符合要求/基本符合要求/不符合要求)质量等级评定：(例如：合格/不合格)施工单位自评意见：

（签字、盖章）

负责人：

日期：监理单位评估意见：

（签字、盖章）

总监理工程师：

日期：设计单位意见（如需）：

（签字、盖章）

负责人：

日期：建设单位验收意见：

（签字、盖章）

负责人：

日期：:----------------------------------------------------------:----------------------------------------------------------------:-------------------------------------------------------------:----------------------------------------------------------四、单位工程质量验收评定表单位工程是市政道路工程的独立交工单元，其质量验收评定是对整个工程质量的最终确认。单位工程名称：（例如：XX市XX路（K0+000~K2+500）道路工程）开工日期：年月日完工日期：年月日评定日期：年月日序号分部工程名称分部工程数量合格数量合格率(%)其中优良数量(如有)优良率(%)(如有)备注:---:---------------:-----------:-------:---------:------------------:----------------:-------1(例如：路基工程)2(例如：路面工程)3(例如：排水工程)4(例如：交通安全设施).....................**合计**质量保证资料核查：（系统核查工程全过程的质量保证资料完整性、真实性、有效性，可按专业或类别汇总）结论：(例如：齐全、真实、有效/基本齐全、有效/不齐全或存在虚假)观感质量验收：（对单位工程的整体外观、使用功能、环境协调等方面进行综合评价）评价：(例如：好/一般/差)施工安全及使用功能检查：（简述对工程施工安全状况的评估及主要使用功能的抽查结果，如：路面通行能力、排水通畅性等）结论：(例如：符合要求/基本符合要求/存在安全隐患或功能缺陷)评定意见：该单位工程包含分部工程共项，其中合格项，合格率%。质量保证资料：(例如：齐全、真实有效/基本齐全有效/不齐全)观感质量：(例如：好/一般/差)施工安全及使用功能：(例如：符合要求/基本符合要求/不符合要求)质量等级评定：(例如：合格/不合格)施工单位竣工自评意见：

（签字、盖章）

法定代表人：

日期：监理单位质量评估报告结论：

（签字、盖章）

总监理工程师：

日期：设计单位质量检查意见：

（签字、盖章）

负责人：

日期：建设单位验收结论：

（签字、盖章）

法定代表人：

日期：:----------------------------------------------------------------:-----------------------------------------------------------------------:-------------------------------------------------------------:----------------------------------------------------------五、使用说明与注意事项1.规范性与灵活性结合：本模板为通用框架，实际应用中需严格依据项目所在地最新的市政工程施工质量验收规范、设计图纸及合同文件进行调整和细化。特别是“检查项目”、“规定值或允许偏差”、“检查方法和频率”等，必须与规范完全一致。2.数据真实准确：所有实测数据必须真实可靠，严禁伪造或篡改。检查记录应清晰、完整，具有可追溯性。3.评定及时规范：分项工程完工后应及时进行验收评定，分部、单位工程验收评定应在所含lower-level工程验收合格的基础上进行。评定结论应客观公正。4.签字盖章齐全：各相关单位及责任人的签字和盖章是验收评定表生效的必要条件，应确保齐全有效。5.资料归档：验收评定表是工程竣工资料的核心组