手术室护理安全操作规范指南

手术室护理安全操作规范指南手术室，作为医院中技术要求高、风险系数大的核心区域，其护理工作的安全与质量直接关系到患者的生命安危与治疗效果。每一项操作，每一个环节，都承载着沉甸甸的责任。本指南旨在梳理手术室护理工作中的关键安全节点，规范操作流程，强化风险意识，为患者提供最坚实的安全屏障，也为护理同仁提供一份可资借鉴的实践参考。一、术前访视与准备：未雨绸缪，防患未然术前准备是确保手术顺利进行的基石，充分的准备工作能有效规避潜在风险。（一）患者评估与沟通术前一日，巡回护士应深入病房，对患者进行全面访视。不仅要核对病历资料、手术通知单信息，更要与患者及其家属进行有效沟通。了解患者的基本情况、既往病史、药物过敏史、当前心理状态及对手术的认知程度。通过通俗易懂的语言解释手术流程、麻醉方式及术前注意事项，如禁食禁水时间、皮肤准备要求等，缓解患者的紧张焦虑情绪，获取其理解与配合。对于特殊患者，如儿童、老年、意识障碍或有精神疾病史者，需重点关注其沟通方式和安全风险。（二）手术间及物品准备根据手术通知单，提前安排适宜的手术间。确保手术间清洁、通风良好，温湿度调节至适宜范围（温度一般保持在22℃-25℃，相对湿度40%-60%）。手术所需的器械包、敷料包、一次性耗材、药品、血液制品等，均需严格按照规范进行准备、检查和核对。器械包和敷料包应有清晰的灭菌指示标识，确保在有效期内且灭菌合格。一次性物品需检查包装完整性及有效期。药品核对需双人进行，尤其注意高警示药品的标识与管理。二、患者进入手术室后的核对与安置：精准识别，安全至上患者进入手术室后，身份识别与正确安置是保障患者安全的第一道关键防线。（一）严格执行“三方核查”制度在麻醉实施前、手术开始前及患者离开手术间前，由手术医师、麻醉医师和巡回护士共同对患者身份、手术方式、手术部位等核心信息进行逐项核对，确保无误。核对时应采用主动询问患者姓名、出生日期等方式，并与病历、手术通知单、腕带信息仔细核对，杜绝仅依赖床头卡或他人转述。（二）手术部位标识确认术前由手术医师在患者手术部位进行明确标识，进入手术室后，巡回护士需再次与患者及手术医师共同确认标识的正确性，尤其对于双侧器官、多部位手术或有特殊体位要求的手术，务必反复核对，确保手术部位准确无误。（三）安全转运与体位摆放患者从转运床移至手术床时，需至少两人协作，动作轻柔，注意保护患者的肢体、关节，防止坠床、碰伤。根据手术需求，正确摆放手术体位。体位摆放应以患者舒适、不影响呼吸循环功能、便于手术操作、避免压疮及神经损伤为原则。使用体位垫等保护用具时，需确保其稳固性和舒适性，并注意观察受压部位皮肤情况。约束带的使用需松紧适宜，避免影响血液循环。三、手术间内的无菌技术与感染控制：严守屏障，杜绝污染无菌技术是手术室护理的核心技术，是预防手术部位感染的关键。（一）严格的手卫生与无菌着装所有进入手术间的人员必须按照规范进行手卫生（洗手或手消毒），并更换手术室专用衣裤、鞋帽，佩戴口罩。手术人员刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套应严格遵循无菌操作流程，确保无菌区域不被污染。（二）手术野皮肤消毒与铺巾皮肤消毒应由手术医师或护士执行，消毒范围应符合手术要求，从中心向四周擦拭，感染伤口或肛门区域手术则应从外周向中心。消毒后，按规范铺盖无菌手术单，确保手术野得到充分暴露，同时建立有效的无菌屏障。铺巾过程中，注意保持无菌单的干燥与完整性。（三）无菌物品的管理与传递无菌器械台的铺设与管理应符合要求，无菌物品一经放置，其边缘视为污染。手术器械、物品的传递应准确、平稳，避免跨越无菌区。术中如发现无菌物品可疑污染或已污染，应立即更换或重新灭菌。巡回护士与器械护士应密切配合，确保手术所需物品及时、无菌供应。（四）手术过程中的污染控制手术过程中，手术人员应严格遵守无菌操作规程，避免非无菌物品接触无菌区。保持手术间内安静、整洁，减少不必要的人员走动和物品传递。门应保持关闭状态，减少空气对流。对于可能产生气溶胶的操作，应采取相应的防护措施。四、手术器械与物品的安全管理：精准高效，保障供给手术器械与物品的完好与正确使用，直接影响手术的顺利进行和患者安全。（一）器械的清洗、包装与灭菌手术器械使用后，应立即进行彻底清洗、消毒、干燥，然后按照规范进行包装、灭菌。清洗质量是灭菌成功的前提，应严格执行清洗流程，确保器械无血渍、污渍、锈迹。灭菌过程应符合灭菌器操作规程，并做好灭菌效果监测。（二）术中器械的清点与管理器械护士在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后及手术结束后，需与巡回护士共同对手术器械、缝针、纱布等物品进行准确清点，并记录于护理记录单上。清点时应逐项核对，确保数量相符、完好无损。对于特殊或精密器械，应轻拿轻放，妥善保管，防止损坏或遗失。（三）植入物与高值耗材的管理植入物（如人工关节、内固定材料等）和高值耗材的使用，必须严格遵循医院相关规定。使用前需核对产品名称、规格型号、生产批号、有效期、灭菌标识等信息，并确保产品包装完好。使用后，相关证明文件应妥善留存，归入病历。五、手术患者的体位管理：舒适安全，避免损伤合理的手术体位不仅能为手术操作提供良好暴露，更能保障患者的生理功能稳定。（一）体位摆放的原则与要点体位摆放应以人体力学原理为基础，避免肢体过度牵拉、受压或扭曲。充分暴露手术野的同时，注意保护患者的呼吸、循环功能，避免影响静脉回流和神经功能。对于长时间手术患者，应每间隔一段时间对受压部位进行适当按摩或调整，预防压疮发生。（二）特殊体位的安全防护对于俯卧位、侧卧位、截石位等特殊体位，需使用专门的体位垫和固定装置，并在骨隆突处、神经走行部位等易受压处加用软垫保护。例如，俯卧位时需注意保护眼睛、耳廓、乳房（女性）、生殖器（男性）及髂嵴、膝部等部位；侧卧位时注意保护腋下、髋部、膝部的神经和血管。六、手术中用药的安全管理：精准给药，杜绝差错手术中用药种类繁多，速度快，风险高，必须严格执行查对制度。（一）药品的核对与管理所有用于患者的药品，在使用前必须由两人进行核对，包括药品名称、规格、剂量、用法、时间、药品质量、有效期等。高警示药品（如麻醉药品、精神药品、心血管活性药物等）应有醒目标识，单独存放，使用时需双人复核，并严格掌握适应证和剂量。（二）静脉输液与输血安全建立静脉通路时，选择合适的血管和穿刺工具，确保固定牢固。输液过程中，密切观察输液速度和患者反应。输血前，必须严格核对血型、交叉配血结果、血袋编号、血液种类和剂量等信息，双人核对无误后方可输注。输血过程中及输血后，密切观察有无输血反应。（三）药物不良反应的观察与处理用药后，应密切观察患者有无药物不良反应，如过敏反应、毒性反应等。一旦发生不良反应，应立即停止用药，报告医师，并配合进行抢救处理，同时做好记录。七、手术配合中的职业防护：关爱自我，保障健康手术室护士面临着多种职业暴露风险，做好职业防护至关重要。（一）标准预防措施的落实严格执行标准预防原则，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物时，必须佩戴手套、口罩、护目镜或防护面罩，必要时穿戴防护服。操作完毕，脱去防护用品后立即进行手卫生。（二）锐器伤的预防与处理使用后的针头、刀片等锐器，应立即放入防刺穿、防渗漏的锐器盒内，严禁徒手回套针帽或随意丢弃。如发生锐器伤，应立即按照“一挤、二冲、三消毒、四报告”的原则进行处理，并及时上报医院感染管理部门。（三）物理因素与化学因素的防护注意防护电离辐射（如C臂机操作时）、激光、高频电刀等物理因素可能造成的伤害。接触化学消毒剂时，应了解其特性，正确佩戴防护用品，避免直接接触皮肤和黏膜。八、仪器设备的安全使用：规范操作，确保效能手术室仪器设备精密复杂，正确使用和维护是保证手术安全的重要环节。（一）术前检查与调试使用各类仪器设备前，应仔细阅读操作规程，检查设备是否完好，连接是否正确，参数设置是否恰当。开机后进行试运行，确保设备性能正常。（二）术中操作与观察操作仪器时，严格按照规程进行，避免误操作。密切观察设备运行情况及患者反应，发现异常及时停机并报告处理。（三）术后清洁与保养手术结束后，按照规定对仪器设备进行清洁、消毒和保养，妥善存放，定期进行维护和检测，确保设备处于良好备用状态。九、手术结束与患者转运：细致交接，全程关注手术结束并不意味着护理工作的终结，术后患者的安全转运和交接同样重要。（一）患者情况的评估与整理手术结束后，与麻醉医师共同评估患者生命体征、意识状态、皮肤情况、引流管情况等。为患者整理衣物，盖好被服，注意保暖。（二）安全转运与交接将患者安全转运至恢复室或病房，转运过程中，确保各种引流管通畅、固定良好，生命体征监测设备连接正常。与接收科室护士进行详细交接，包括患者基本信息、手术方式、术中情况、用药情况、引流情况、皮肤情况及注意事项等，并双方签字确认。（三）手术间的清洁与整理患者离开后，按照院感控制要求对手术间进行彻底清洁、消毒，更换所有一次性物品，整理手术器械和物品，为下一台手术做好准备。十、医疗废物的规范处理：分类处置，保护环境手术室产生的医疗废物种类多，危害大，必须严格按照国家规定进行分类、收集、包装、标识和转运。（一）分类收集将感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物分类放置于相应的专用容器内，不得混放。（二）包装与标识医疗废物包装应严密，外贴标签，注明废物类别、产生日期、科室等信息。损伤性废物应放入防刺穿的锐器盒内。十一、突发事件的应急处理：沉着应对，有效处置手术室可能发生各种突发事件，如火灾、停电、仪器故障、患者心跳呼吸骤停等，应有完善的应急预案并定期演练。（一）应急预案的制定与演练制定各类突发事件的应急预案，明确应急处置流程和人员职责，并定期组织演练，提高护士的应急反应能力和协同配合能力。（二）应急处置的原则发生突发事件时，应保持冷静，立即启动应急预案，迅速报告相关人员，采取有效的应对措施，优先保障患者的生命安全。十二、持续质量改进：精益求精，追求卓越手术室护理安全是一个持续改进的过程，需要不断总结经验，发现问题，完善措施。（一）不良事件的上报与分析建立不良事件上报制度，鼓励主动上报，对发生的不良事件进行根本原因分析，找出系统漏洞，制定改进措施，防止类似事件再次发生。（二）定期培训与考核定期组织护理人员进行业务培训和安全教育，学习新知识、新技能、新规范，并进行考核，确保人人掌握。（三）流程优化与制度完善定期对手术