儿童呼吸系统急症护理指南

儿童呼吸系统急症护理指南儿童，尤其是婴幼儿，呼吸系统尚未发育成熟，对外界环境的适应能力和抵抗力较弱，极易受到各种因素影响而发生急性呼吸系统疾病。这些急症起病急、进展快，若处理不当或延误治疗，可能会对孩子的健康造成严重威胁，甚至危及生命。因此，家长和照护者掌握一定的儿童呼吸系统急症识别、初步应对及护理知识，至关重要。本指南旨在为家长和照护者提供专业、实用的指导，帮助大家在紧急情况下沉着应对，为孩子争取宝贵的救治时间。一、儿童常见呼吸系统急症的识别与初步应对（一）急性喉炎识别要点：急性喉炎多发生于夜间，起病较急。孩子可能会出现声音嘶哑，甚至发不出声音；咳嗽声音特殊，呈“犬吠样”或“空空样”；严重时会出现吸气性呼吸困难，表现为吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙（即“三凹征”）凹陷，同时伴有烦躁不安、面色发青、口唇发绀、鼻翼扇动等症状。部分孩子可能伴有发热，但体温高低与病情严重程度不一定成正比。家庭初步应对与护理：1.保持镇静，安抚患儿：孩子呼吸困难时会感到恐惧，哭闹会加重缺氧。家长应尽量安抚孩子，使其保持安静，避免哭闹。2.保持呼吸道通畅：让孩子取半坐卧位或坐位，以减轻呼吸困难。3.湿化空气：打开加湿器，或让孩子在充满蒸汽的浴室中待几分钟（注意避免烫伤），湿润的空气有助于缓解喉部痉挛和水肿。4.及时就医：急性喉炎属于急症，尤其是出现呼吸困难、三凹征等表现时，应立即送往医院就诊，切勿延误。医生可能会给予糖皮质激素（口服、雾化或静脉）等治疗以迅速缓解喉部水肿。（二）哮喘急性发作识别要点：有哮喘病史或过敏体质的孩子更容易发生。主要表现为突然发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷。喘息声在呼气时尤为明显，像“哨笛音”或“拉风箱”声。孩子可能会感到呼吸费力，喜欢前倾坐位，鼻翼扇动，严重时出现口唇发绀、烦躁不安、大汗淋漓。家庭初步应对与护理：1.立即使用缓解药物：按照医生指导，迅速给孩子使用速效β₂受体激动剂气雾剂（如沙丁胺醇）吸入。使用后观察孩子症状是否缓解。2.保持镇静与舒适体位：安抚孩子，避免紧张。让孩子取舒适的坐位或半卧位，身体略向前倾，以利于呼吸。3.避免诱发因素：迅速脱离已知的过敏原（如花粉、尘螨、宠物毛发）或刺激物（如烟雾、强烈气味）。4.监测病情：密切观察孩子的呼吸频率、喘息程度、精神状态。如果用药后症状无明显改善，或出现呼吸困难加重、意识模糊等情况，需立即送往医院。（三）重症肺炎识别要点：肺炎是儿科常见的严重感染性疾病。重症肺炎除了发热、咳嗽、咳痰等症状外，更突出的是呼吸困难表现，如呼吸急促（不同年龄段呼吸频率标准不同，一般来说，婴幼儿呼吸＞60次/分，学龄前儿童＞50次/分，学龄儿童＞40次/分需警惕）、鼻翼扇动、三凹征、口唇及指（趾）端发绀。孩子可能精神萎靡、食欲减退、烦躁不安或嗜睡。家庭初步应对与护理：1.保证休息与环境舒适：让孩子卧床休息，室内保持空气新鲜、流通，温湿度适宜。2.保持呼吸道通畅：帮助孩子拍背排痰（空心掌，由下向上，由外向内）。鼓励大孩子有效咳嗽。3.合理喂养与补充水分：鼓励孩子多喝水，进食易消化、富有营养的食物。发热时体液消耗大，需注意补充。4.密切观察：重点观察孩子的体温、呼吸、精神状态、面色、尿量等。一旦出现呼吸困难加重、精神萎靡、拒食、尿量减少等情况，提示病情严重，应立即就医。重症肺炎通常需要住院治疗，可能包括抗感染、吸氧、雾化等综合措施。（四）气道异物吸入识别要点：多见于婴幼儿和学龄前儿童，常发生在进食或口含小物件时嬉笑、哭闹或剧烈活动后。典型表现为突然出现的剧烈呛咳、吸气性呼吸困难、面色发青、口唇发绀，部分孩子可能会用手抓喉部。如果异物完全阻塞气道，孩子可能无法发声、无法咳嗽，很快出现意识丧失。家庭初步应对与护理：1.立即判断：若孩子尚能咳嗽、发声，表明气道未完全阻塞，应鼓励其用力咳嗽，尝试将异物咳出。2.海姆立克急救法：若孩子出现无法咳嗽、无法发声、面色发绀等气道完全阻塞的征象，应立即采用海姆立克急救法（具体操作需事先学习正确手法，根据孩子年龄选择婴儿版或儿童版）。3.切勿盲目处理：不要试图用手指去抠取异物，尤其是看不到异物时，以免将异物推向更深处。不要给孩子喂水或食物试图冲下异物。4.持续急救并呼救：在进行急救的同时，立即让他人拨打急救电话，或在持续急救无效时迅速送往最近的医院，途中不要停止急救措施。（五）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及其他严重呼吸衰竭情况识别要点：这是更为严重的情况，可由严重感染、创伤、溺水等多种原因引起。孩子表现为严重的呼吸困难、呼吸急促、口唇及全身皮肤发绀、烦躁不安、意识模糊甚至昏迷。呼吸时胸廓起伏微弱或反常，对吸氧反应不佳。家庭初步应对与护理：1.立即呼救与送医：这是危及生命的急症，必须立即送往有条件的医院进行抢救。2.保持气道通畅：将孩子置于侧卧位，防止呕吐物误吸。3.吸氧（如有条件）：若家中有氧气瓶或制氧机，可给予低流量吸氧。4.密切观察生命体征：观察呼吸、心跳、意识状态，随时准备心肺复苏。二、儿童呼吸系统急症家庭急救与护理的通用原则1.保持冷静，沉着应对：家长的冷静是孩子获得及时有效帮助的前提。2.确保气道通畅：这是所有呼吸系统急症护理的首要任务。清除口鼻分泌物，避免衣物过紧束缚胸部。3.正确的体位：根据孩子情况，采取半坐卧位、坐位或侧卧位，以减轻呼吸困难和防止误吸。4.环境适宜：保持室内空气新鲜，温度适宜（一般20-24℃），湿度适中（55%-65%），避免烟雾、粉尘、刺激性气味。5.补充水分：鼓励孩子少量多次饮水，以保持呼吸道黏膜湿润，有助于痰液排出，预防脱水。6.密切观察病情变化：重点观察孩子的精神状态、面色、呼吸频率和深度、有无发绀、体温、脉搏等。记录病情变化，为医生提供信息。7.及时就医，不延误病情：儿童病情变化快，一旦怀疑呼吸系统急症，或家庭初步处理后症状无改善甚至加重，应立即送往正规医院诊治。切勿因等待、犹豫或迷信偏方而错失最佳治疗时机。三、预防儿童呼吸系统急症的日常注意事项1.增强体质：合理膳食，保证营养均衡；适当进行户外活动，增强抵抗力。2.预防呼吸道感染：勤洗手，避免用手揉眼睛、口鼻；季节交替时注意增减衣物，避免受凉；避免带孩子去人群密集、空气不流通的场所，尤其是在呼吸道传染病高发期；按时完成预防接种（如流感疫苗、肺炎疫苗等）。3.避免接触过敏原与刺激物：对于过敏体质或哮喘患儿，应积极寻找并避免接触过敏原（如尘螨、花粉、动物皮毛、霉菌等）；避免孩子接触烟草烟雾、厨房油烟、香水等刺激性气体。4.注意饮食与安全：进食时保持安静，不要让孩子边吃边玩、嬉笑或哭闹，避免进食坚果、果冻等容易引起呛咳的食物（尤其对婴幼儿）。不要让孩子口含小玩具、硬币等物品玩耍。5.定期健康检查：按时进行儿童保健，及时发现和处理潜在的健康问题。结语儿童呼吸系统急症来势汹汹，对家长的知