癌症患者护理操作技能实训题

癌症患者护理操作技能实训题引言癌症，这个词足以让最坚强的人也感到沉重。对于癌症患者而言，治疗过程漫长而艰辛，身心都承受着巨大的压力。科学、规范、充满人文关怀的护理，是帮助他们缓解痛苦、提高生活质量、顺利完成治疗乃至促进康复的重要保障。护理操作技能作为护理工作的基石，其熟练程度和精准性直接关系到患者的安全与舒适。本实训题旨在模拟临床真实场景，帮助护理人员巩固和提升针对癌症患者的核心护理操作技能，强化以患者为中心的服务理念，确保各项护理措施落到实处，真正惠及患者。实训项目一：癌痛的评估与护理操作一、实训目标1.熟练掌握至少两种癌痛评估工具（如数字评价量表NRS、面部表情疼痛量表FPS-R）的使用方法。2.能够准确判断癌痛的性质、程度及影响因素。3.掌握癌痛药物治疗的基本原则（如口服给药、按阶梯给药、按时给药、个体化给药）。4.能够正确实施止痛药物的给药操作，并观察药物疗效及不良反应。5.掌握非药物止痛方法（如放松疗法、音乐疗法、物理疗法等）的辅助应用。二、实训用物疼痛评估量表（纸质或电子）、模拟止痛药物（如口服缓释片、即释片、贴剂模型）、给药盘、水杯、记录本、笔、计时器、放松疗法指导语音频/视频（可选）。三、实训场景与病例模拟场景：普通病房，患者床单位。模拟病例：患者，女性，确诊胃癌晚期，伴有骨转移。目前主诉右下腹及腰部持续性疼痛，活动时加重，影响睡眠。患者略显焦虑，对止痛药存在“成瘾”顾虑。四、操作流程与要点1.评估与沟通*要点：核对患者信息，主动问候，解释评估目的，取得配合。营造安静、私密的沟通环境。*操作：运用选定的疼痛量表，询问患者：“您好，现在感觉哪里痛？如果0分代表完全不痛，10分代表您经历过的最剧烈的疼痛，您现在的疼痛可以评多少分？在过去24小时内，最严重的疼痛是几分？最轻的是几分？现在是几分？”同时询问疼痛的部位、性质（如胀痛、刺痛、绞痛、烧灼痛）、发作时间、持续时间、诱发及缓解因素、对睡眠、食欲、情绪的影响。耐心倾听患者关于止痛药的顾虑。2.判断与计划*要点：综合评估结果，判断疼痛程度及类型，初步确定护理干预方案（药物与非药物结合）。*操作：记录疼痛评估结果，向带教老师或模拟医生汇报（或根据预设医嘱）。针对患者顾虑，进行简要的止痛治疗知识宣教，纠正“成瘾”误区，强调规范用药的重要性。3.实施止痛护理*药物止痛：*要点：严格执行查对制度（三查七对），根据医嘱准确给药。若为口服药，需指导患者整片吞服（缓释片/控释片），不可掰开、嚼碎。告知药物起效时间、可能的不良反应（如恶心、便秘、嗜睡）及应对方法。*操作：模拟取用口服缓释止痛药，向患者解释：“这是医生为您开的止痛药，请用温水整片吞下去，不要咬碎。它大概在1-2小时后开始起效，能帮助您缓解疼痛。如果出现恶心或者想睡觉，不用太担心，这是常见的反应，我们会关注您的情况。”协助患者饮水服药。*非药物止痛：*要点：根据患者情况选择合适的方法，指导并协助患者进行。*操作：例如指导患者进行深呼吸放松法：“您可以试着跟我一起做深呼吸，慢慢吸气，吸到肚子鼓起来，然后屏住一秒，再慢慢呼气，感受身体放松下来……”或建议听舒缓音乐，协助调整舒适体位。4.观察与记录*要点：给药后按时观察疼痛缓解程度、药物不良反应、患者情绪及睡眠改善情况。*操作：记录给药时间、药物名称、剂量。30分钟-1小时后再次评估疼痛评分，询问患者感受：“现在疼痛有没有减轻一些？感觉怎么样？”记录观察结果及患者反馈。五、考核要点与评价标准1.疼痛评估的全面性与准确性，沟通技巧的运用。2.对患者心理状态的关注及健康宣教的有效性。3.给药操作的规范性，查对制度的执行。4.对药物作用及不良反应的观察与处理意识。5.非药物止痛方法的应用及指导。6.记录的及时性、完整性和规范性。7.整个过程体现对患者的尊重与人文关怀。实训项目二：化疗药物外渗的预防与初步处理一、实训目标1.掌握化疗药物外渗的高危因素及预防措施。2.能够识别化疗药物外渗的早期征象。3.熟练掌握化疗药物外渗后的初步应急处理流程。4.增强职业防护意识。二、实训用物模拟外周静脉通路（如手背静脉模型、留置针、输液管路）、模拟化疗药物（带颜色液体，如稀释的亚甲蓝）、生理盐水、注射器（不同规格）、无菌棉签、消毒用品、冷敷袋/冰袋、热敷袋（根据药物性质选择模拟）、废弃药物处理容器、防护用品（手套、口罩、护目镜）、外渗处理记录本。三、实训场景与病例模拟场景：化疗输液室或病房床旁。模拟病例：患者，男性，肺癌术后，今日遵医嘱行静脉化疗（假设使用发泡性化疗药物）。在输液过程中，发现穿刺部位出现肿胀、疼痛。四、操作流程与要点1.预防措施（贯穿始终）*要点：选择合适的静脉通路（优先中心静脉，外周静脉选择粗直、弹性好、远离关节的血管），避免在同一部位反复穿刺。输注化疗药物前，确认静脉回血良好，无渗漏。加强巡视，密切观察。*操作：（模拟）检查静脉通路，确认回血，妥善固定。向患者宣教：“输液期间如果感觉穿刺部位有疼痛、肿胀、灼热感，请立即告诉我。”2.识别与判断*要点：密切观察注射部位有无肿胀、疼痛、皮肤颜色改变、条索状红线、输液速度突然减慢等。*操作：巡视时发现患者主诉穿刺部位疼痛，查看发现局部肿胀。立即停止输液，拔除输液针（或保留针头接注射器）。3.应急处理*要点：保持冷静，立即启动应急预案。*操作：*停止输液，拔除针头：不要挤压外渗部位。*回抽残留药液：若针头仍在血管内或刚拔除，可尝试轻轻回抽少量外渗药液（注意不要造成负压过大）。*标记外渗范围：用记号笔在肿胀区域边缘做标记，便于观察进展。*冷敷或热敷：根据药物性质（查阅药物说明书或外渗处理指南），对一般发泡剂推荐冷敷（24-48小时内，每次15-20分钟，间隔1-2小时），某些药物可能需要热敷。*要点：冷敷时避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤。*通知医生及上报：立即向带教老师或主管医生汇报外渗情况（药物名称、剂量、外渗量估计、部位、范围、处理措施），按规定上报不良事件。*记录与随访：详细记录外渗发生的时间、地点、药物、处理过程、患者主诉及局部表现，并密切随访观察皮肤及组织变化。4.职业防护*要点：处理过程中全程佩戴手套、口罩，必要时戴护目镜。污染的锐器放入防刺穿利器盒，废弃物按化疗废物处理。五、考核要点与评价标准1.预防外渗措施的掌握程度及执行意识。2.对外渗征象的识别及时性和准确性。3.应急处理流程的熟练程度和规范性（停止输液、回抽、标记、冷敷/热敷、上报）。4.职业防护措施的落实。5.与患者沟通的及时性和安抚能力。6.记录的完整性。实训项目三：经口营养支持与指导一、实训目标1.了解癌症患者常见的营养问题及营养不良的危害。2.能够对患者的营养状况进行初步评估（如饮食摄入情况、体重变化）。3.掌握对不同治疗阶段癌症患者进行个体化经口营养指导的原则和方法。4.能够提供简单易行的饮食建议和食物选择指导。5.培养耐心倾听和有效沟通的能力，鼓励患者积极配合营养支持。二、实训用物食物模型或图片（高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物等）、食物营养成分表（简化版）、体重秤（模拟）、饮食日记表格、笔、宣传手册（可选）。三、实训场景与病例模拟场景：病房或营养咨询室。模拟病例：患者，男性，肠癌术后辅助化疗中。近1个月来食欲下降，进食量减少约1/3，自觉乏力，体重较前减轻约3公斤。主诉进食后有腹胀感。四、操作流程与要点1.营养状况初步评估*要点：询问患者近期饮食情况、食欲变化、有无吞咽困难、恶心呕吐、腹泻便秘等消化道症状，了解体重变化（近1个月、3个月）。*操作：“您好，最近胃口怎么样？一顿饭大概能吃多少？和生病前比有变化吗？有没有特别不想吃的东西？这一个月以来体重有没有变化？”记录患者的回答。2.营养宣教与指导*要点：根据评估结果，结合患者病情（术后、化疗期），解释营养支持的重要性，制定个体化的饮食原则。*操作：*原则讲解：“癌症治疗期间，充足的营养能帮助您增强抵抗力，更好地耐受治疗，促进身体恢复。我们建议您少量多餐，选择高蛋白、高热量、易消化的食物。”*食物选择建议：*增加蛋白质摄入：“可以多吃些鱼、虾、蛋、奶、豆制品、瘦肉等，比如清蒸鱼、鸡蛋羹、豆腐汤，这些都比较好消化。”*保证热量供给：“如果正餐吃得少，可以在两餐之间加一些营养丰富的加餐，比如酸奶、坚果糊、藕粉、营养补充剂（如果允许）。”*促进食欲与消化：“食物尽量做得色香味俱全一些，促进食欲。如果腹胀，可以尝试少吃产气食物，如豆类、洋葱等，细嚼慢咽，饭后适当活动。”*水分补充：“保证充足的水分摄入，每天____毫升左右，以白开水、淡茶水、清汤为主。”*避免刺激性食物：“暂时避免过于辛辣、油腻、生冷、过硬的食物，以免刺激胃肠道。”3.个性化调整与问题解答*要点：针对患者提出的具体问题（如“化疗期间没胃口怎么办？”“口腔溃疡吃不了东西怎么办？”）给予具体、实用的建议。*操作：耐心解答患者疑问。例如，患者问：“我一吃就饱，吃不下怎么办？”回答：“没关系，我们可以把三餐分成五六餐来吃，每次少吃一点，选择营养密度高的食物。比如早上可以喝杯牛奶加个蛋，上午十点左右吃个酸奶和小蛋糕，中午正常吃，下午三四点再喝杯营养粉，晚上再吃正餐。”4.记录与随访*要点：记录营养指导内容，建议患者记录饮食日记，定期监测体重，观察营养改善情况。*操作：“建议您可以简单记录一下每天吃了些什么，我们也会定期来看您的体重和进食情况，根据您的恢复情况再调整饮食建议。”五、考核要点与评价标准1.对癌症患者营养重要性的认识。2.初步营养评估方法的运用。3.饮食指导内容的科学性、针对性和实用性。4.沟通技巧，能否用通俗易懂的语言解释，能否有效倾听和解答患者疑问。5.鼓励患者、增强其信心的能力。6.对后续随访和监测的意识。实训项目四：肠内营养管的日常维护（以鼻胃管/鼻肠管为例）一、实训目标1.掌握肠内营养管（鼻胃管/鼻肠管）在位确认的方法。2.熟练掌握肠内营养液的输注方法（如间歇推注、持续滴注）及注意事项。3.掌握营养管堵塞的预防与初步处理方法。4.了解肠内营养支持期间常见并发症（如误吸、腹泻、便秘）的观察与预防。二、实训用物模拟鼻胃管/鼻肠管、模拟营养液（瓶装/袋装，如能全力、安素液等模型）、输注泵（或注射器、肠内营养输注管）、温开水、pH试纸、听诊器、治疗碗、镊子、纱布、胶布、固定贴、手套、弯盘、记录单。三、实训场景与病例模拟场景：病房，带鼻胃管行肠内营养支持的患者。模拟病例：患者，男性，食管癌术后，目前禁食水，通过鼻肠管行肠内营养支持第3天。四、操作流程与要点1.评估与准备*要点：核对医嘱及患者信息，评估患者神志、合作程度、腹部体征（有无腹胀、肠鸣音）、排便情况。检查营养管固定是否妥善，有无脱出、移位。*操作：洗手，戴口罩、手套。准备用物，将营养液置于室温（避免过冷刺激肠道）。2.确认营养管在位*要点：这是最关键的步骤，必须在每次喂养前、给药前及每4-6小时确认。首选方法为X线确认（模拟场景可省略或模拟汇报），床旁常用方法为抽吸胃液/肠液测pH值。*操作：*协助患者取半卧位或床头抬高30°-45°（预防反流误吸）。*用注射器连接营养管末端，轻柔回抽，如有胃液/肠液，用pH试纸测试，pH≤5.5（胃管）或根据肠液特点判断（肠液pH可能略高，但仍偏酸性）。*观察抽出液的颜色、性状。同时检查外露营养管长度，与上次记录比较，有无变化。*（模拟）确认在位后，妥善固定营养管，做好标记。3.输注营养液*要点：严格无菌操作，控制输注速度和温度，避免污染。*操作：*持续滴注：连接肠内营养输注管，排气，按医嘱设置输注速度、剂量、温度。固定好输注管，避免受压、扭曲。*间歇推注：用注射器抽取适量温开水，先冲管，确认通畅。再抽取营养液（温度适宜），缓慢推注（每次不超过200ml，时间10-15分钟）。推注完毕，再用温开水冲管。*告知患者：“现在开始给您输注营养液，请您保持这个体位一段时间。如果感觉腹胀、恶心或者心慌，请及时告诉我。”4.观察与护理*要点：密切观察输注过程中患者的反应，监测胃残余量（胃管喂养时，根据医嘱每4-6小时监测，如>150ml需暂停或减慢速度并汇报）。*操作：定时巡视，观察输注是否通畅，患者有无呛咳、呼吸困难（警惕误吸）、腹胀、腹泻、恶心呕吐。记录营养液输注量、患者耐受情况、排便情况。5.冲管与维护*要