2025年内科主治医师资格近年考试真题题库(含答案解析)

2025年内科主治医师资格近年考试练习题题库(含答案解析)患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热3天。吸烟史40年，20支/日。查体：T38.5℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心音遥远。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N0.89；血气分析：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂62mmHg；肺功能：FEV1/FVC=58%，FEV1占预计值45%。1.该患者最可能的诊断是A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）C.肺炎D.支气管扩张并感染答案：B解析：患者有长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰≥2年（每年≥3个月），活动后气促，符合COPD临床表现；肺功能FEV1/FVC<70%（58%）可明确COPD诊断；本次因发热、症状加重，伴白细胞及中性粒细胞升高，符合AECOPD诊断。哮喘多有反复发作性喘息，肺功能可逆性气流受限；肺炎以急性起病、肺实变体征为主；支气管扩张多有反复咯血、咳大量脓痰，高分辨CT可见支气管扩张征象。2.该患者氧疗的目标是A.维持SpO₂90%~93%B.维持SpO₂94%~98%C.维持PaO₂>60mmHg，PaCO₂<50mmHgD.维持PaO₂>80mmHg答案：A解析：AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者需低流量吸氧，目标SpO₂88%~92%（或PaO₂55~60mmHg），避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留。患者女性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、呕吐，大汗。有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；双肺呼吸音清，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V1~V4导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。3.该患者最可能的诊断是A.不稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）D.主动脉夹层答案：C解析：患者突发胸骨后压榨性疼痛>30分钟，伴心肌损伤标志物（cTnI）升高，心电图V1~V4导联ST段抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）诊断。不稳定型心绞痛无心肌损伤标志物升高；非ST段抬高型心肌梗死心电图无ST段抬高；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，常伴双上肢血压差异，心电图无特异性ST段改变。4.该患者首选的再灌注治疗是A.尿激酶静脉溶栓B.替奈普酶静脉溶栓C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.冠状动脉旁路移植术（CABG）答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死患者，若发病12小时内且无禁忌证，首选急诊PCI（尤其有条件的医院）。溶栓治疗适用于无法在90分钟内完成PCI的患者，且出血风险较低者。该患者有高血压病史但未提示出血倾向，若就诊医院具备PCI条件，应优先选择PCI。患者男性，42岁，反复上腹痛3年，空腹及夜间明显，进食后缓解。近1周腹痛加重，伴反酸、烧心，排黑便2次（成形，约100g/次）。查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音6次/分。粪隐血试验（+++）。5.该患者最可能的诊断是A.胃溃疡并出血B.十二指肠溃疡并出血C.胃癌并出血D.急性糜烂出血性胃炎答案：B解析：十二指肠溃疡典型表现为周期性上腹痛，空腹及夜间痛，进食后缓解；黑便、粪隐血阳性提示上消化道出血。胃溃疡多为餐后痛；胃癌多有体重下降、贫血，病程较短；急性糜烂出血性胃炎多有应激、药物等诱因，腹痛不典型。6.为明确诊断，首选的检查是A.腹部超声B.上消化道钡餐C.胃镜检查D.腹部CT答案：C解析：胃镜是诊断上消化道溃疡及出血的首选方法，可直接观察黏膜病变并取活检。钡餐检查准确性低于胃镜；超声、CT对胃黏膜病变诊断价值有限。患者女性，35岁，怕热、多汗、心悸2个月，体重下降5kg。查体：T37.2℃，P110次/分，R20次/分，BP130/60mmHg；甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音；双手细震颤（+）。实验室检查：FT310.2pmol/L（正常3.1~6.8pmol/L），FT435.6pmol/L（正常12~22pmol/L），TSH0.01mIU/L（正常0.27~4.2mIU/L）。7.该患者最可能的诊断是A.亚急性甲状腺炎B.Graves病C.甲状腺高功能腺瘤D.桥本甲状腺炎答案：B解析：Graves病典型表现为高代谢症状（怕热、多汗、心悸、体重下降）、甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音、眼征（可无）及甲状腺功能亢进实验室结果（FT3、FT4升高，TSH降低）。亚急性甲状腺炎多有上呼吸道感染史，甲状腺疼痛，早期可有甲亢表现但为暂时性；高功能腺瘤甲状腺多为单结节；桥本甲状腺炎早期可表现为甲亢（桥本甲亢），但后期多发展为甲减，甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）显著升高。8.该患者首选的治疗药物是A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛尔D.碘剂答案：A解析：抗甲状腺药物（ATD）是Graves病的基础治疗，甲巯咪唑（MMI）与丙硫氧嘧啶（PTU）均可选用。MMI半衰期长（6~8小时），每日1次给药；PTU半衰期短（1~2小时），需每日3次给药，且肝毒性较MMI高（除妊娠早期、甲状腺危象外，首选MMI）。普萘洛尔用于控制心悸等交感神经兴奋症状；碘剂仅用于甲状腺危象或术前准备。患者男性，60岁，乏力、面色苍白3个月，加重伴活动后气短1周。既往有“慢性胃炎”病史10年，长期服用奥美拉唑。查体：T36.4℃，P92次/分，R18次/分，BP125/80mmHg；贫血貌，皮肤黏膜无出血点，舌乳头萎缩，双肺呼吸音清，心率92次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及。血常规：Hb75g/L，RBC2.5×10¹²/L，MCV112fl，MCH38pg，MCHC345g/L；WBC3.2×10⁹/L，PLT95×10⁹/L；网织红细胞0.8%。9.该患者最可能的贫血类型是A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.溶血性贫血D.巨幼细胞贫血答案：D解析：患者为大细胞性贫血（MCV>100fl），伴舌乳头萎缩（维生素B₁₂缺乏的典型表现），长期服用奥美拉唑（抑制胃酸分泌，影响维生素B₁₂吸收），符合巨幼细胞贫血诊断。缺铁性贫血为小细胞低色素性（MCV<80fl）；再障多为全血细胞减少，网织红细胞降低，一般无大细胞改变；溶血性贫血网织红细胞升高，黄疸、血红蛋白尿等表现。10.为明确诊断，需进一步检查的是A.血清铁、铁蛋白B.血清叶酸、维生素B₁₂C.骨髓穿刺D.抗人球蛋白试验（Coombs试验）答案：B解析：巨幼细胞贫血由叶酸或维生素B₁₂缺乏引起，检测血清叶酸、维生素B₁₂水平可明确病因。血清铁、铁蛋白用于诊断缺铁性贫血；骨髓穿刺可辅助诊断，但非首选；Coombs试验用于溶血性贫血。患者女性，50岁，反复腹胀、尿少2个月，加重伴双下肢水肿1周。有“乙肝肝硬化”病史5年。查体：T36.7℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；慢性病容，蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹部膨隆，移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿。实验室检查：ALT45U/L，AST50U/L，ALB28g/L，TBil35μmol/L；腹水常规：黄色、澄清，比重1.015，李凡他试验（），细胞数80×10⁶/L，单核细胞0.65；腹水白蛋白18g/L。11.该患者腹水的性质是A.渗出液B.漏出液C.血性腹水D.乳糜性腹水答案：B解析：漏出液特点：比重<1.018，李凡他试验（），细胞数<100×10⁶/L，腹水白蛋白<25g/L（血清腹水白蛋白梯度SAAG≥11g/L提示门脉高压性腹水）。该患者腹水比重1.015，李凡他试验（），细胞数80×10⁶/L，SAAG=2818=10g/L（接近11g/L，可能因白蛋白降低影响），结合肝硬化病史，考虑漏出液。渗出液多由感染、肿瘤等引起，比重>1.018，李凡他试验（+），细胞数>500×10⁶/L。12.该患者利尿剂的使用原则是A.单用呋塞米，起始剂量20mg/dB.单用螺内酯，起始剂量100mg/dC.螺内酯（100mg/d）联合呋塞米（40mg/d）D.螺内酯（200mg/d）联合呋塞米（80mg/d）答案：C解析：肝硬化腹水首选保钾利尿剂（螺内酯）联合排钾利尿剂（呋塞米），初始剂量比例为100mg:40mg（螺内酯:呋塞米），根据尿量调整，目标体重减轻0.3~0.5kg/d（无下肢水肿）或0.8~1kg/d（有下肢水肿）。单用呋塞米易致低钾血症；单用螺内酯可能效果不足。患者男性，72岁，突发意识障碍2小时。有“高血压病”病史20年，“2型糖尿病”病史10年。查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP220/130mmHg；浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征（+）。头颅CT：左侧基底节区高密度影，大小约4cm×3.5cm。13.该患者最可能的诊断是A.脑出血（左侧基底节区）B.脑梗死（左侧基底节区）C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作答案：A解析：患者突发意识障碍，血压显著升高（220/130mmHg），右侧肢体偏瘫，头颅CT示左侧基底节区高密度影（出血灶），符合高血压性脑出血诊断。脑梗死CT早期多无高密度影（24小时内可能不显影）；蛛网膜下腔出血CT示脑沟、脑池高密度影；短暂性脑缺血发作症状持续<24小时，无影像学改变。14.该患者首要的治疗措施是A.降低颅内压B.控制血压C.止血治疗D.神经营养答案：A解析：脑出血患者颅内压升高（意识障碍、瞳孔变化）是导致脑疝、死亡的主要原因，首要治疗是降低颅内压（20%甘露醇快速静脉滴注）。血压控制需谨慎，避免过度降压导致脑灌注不足（目标收缩压140~160mmHg）；止血药物对高血压性脑出血效果有限；神经营养为辅助治疗。患者女性，28岁，发热、咳嗽、咳脓痰3天。查体：T39.2℃，P108次/分，R24次/分，BP110/70mmHg；右下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC15.6×10⁹/L，N0.92；胸部X线：右下肺大片致密影，边缘模糊。15.该患者最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎支原体D.流感嗜血杆菌答案：A解析：社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是肺炎链球菌，典型表现为高热、咳嗽、咳铁锈色痰（或脓痰），肺实变体征，X线示大片致密影。金黄色葡萄球菌肺炎多有脓血痰，X线可见空洞、液气囊腔；支原体肺炎多见于青少年，症状轻（咳嗽剧烈，发热轻），X线呈间质性改变；流感嗜血杆菌肺炎多见于有基础疾病者。16.该患者首选的抗生素是A.阿奇霉素B.头孢曲松C.亚胺培南D.万古霉素答案：B解析：CAP初始经验性治疗，青壮年无基础疾病首选β内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类）或大环内酯类；有基础疾病或老年人首选呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）或β内酰胺类联合大环内酯类。该患者为青壮年，无基础疾病，首选头孢曲松（第二代或第三代头孢菌素）。阿奇霉素用于支原体、衣原体感染；亚胺培南为广谱碳青霉烯类，用于重症或耐药菌感染；万古霉素用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染。患者男性，45岁，反复腹泻、黏液脓血便2年，伴里急后重，偶有低热。查体：T37.3℃，P86次/分，R18次/分，BP125/80mmHg；腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及。结肠镜：直肠至乙状结肠黏膜充血、水肿，多发浅溃疡，附黏液脓性分泌物，黏膜血管纹理消失。17.该患者最可能的诊断是A.肠结核B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.细菌性痢疾答案：C解析：溃疡性结肠炎（UC）典型表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便、里急后重，病变多累及直肠及乙状结肠，结肠镜下可见黏膜充血水肿、浅溃疡、血管纹理消失。肠结核多有结核中毒症状（低热、盗汗），病变多位于回盲部，溃疡呈环形；克罗恩病病变呈节段性、非连续性，可见纵行溃疡、鹅卵石征；细菌性痢疾为急性起病，有不洁饮食史，抗生素治疗有效。18.该患者活动期的首选治疗药物是A.柳氮磺吡啶B.甲泼尼龙C.英夫利昔单抗D.环孢素答案：A解析：UC活动期轻度至中度首选氨基水杨酸制剂（如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪）；中重度可加用糖皮质激素（如甲泼尼龙）；激素无效或依赖者可使用免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）或生物制剂（英夫利昔单抗）。该患者症状为反复腹泻、黏液脓血便，无提示重度活动（如每日>6次血便、发热、贫血等），首选柳氮磺吡啶。患者女性，65岁，多饮、多尿、体重下降1年，加重伴恶心、呕吐2天。有“2型糖尿病”病史5年，未规律监测血糖及用药。查体：T36.8℃，P108次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；呼吸深快，呼气有烂苹果味，皮肤干燥，弹性差，双肺呼吸音清，