2025年心血管疾病的一、二级预防相关试题及答案

2025年心血管疾病的一、二级预防相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于心血管疾病（CVD）一级预防的核心目标，正确的是：A.降低已确诊CVD患者的再发风险B.干预健康人群或未诊断CVD但存在危险因素者的致病因素C.改善急性心肌梗死患者的急性期预后D.控制终末期心力衰竭患者的症状答案：B2.2025年《中国心血管疾病预防指南》推荐，对于无CVD但10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险≥10%的人群，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的首要控制目标是：A.<2.6mmol/LB.<1.8mmol/LC.<1.4mmol/LD.<3.4mmol/L答案：C（注：2025年指南更新，将高风险人群LDL-C目标值下调至<1.4mmol/L且较基线降幅≥50%）3.以下哪项不属于心血管疾病二级预防中“ABCDE”原则的内容？A.抗血小板治疗（Antiplatelet）B.β受体阻滞剂（Beta-blocker）C.控制血压（Bloodpressurecontrol）D.糖尿病管理（Diabetesmanagement）答案：D（传统“ABCDE”为抗血小板/抗凝、β受体阻滞剂/血压控制、调脂/戒烟、运动/教育、评估/糖尿病管理，但2025年优化后更强调“抗栓、β阻、调脂、控压、戒烟”的核心五要素）4.对于合并慢性肾病（CKD）的高血压患者，2025年指南推荐的血压控制目标是：A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<125/75mmHgD.根据蛋白尿水平调整，尿蛋白≥300mg/d时<130/80mmHg答案：D（最新指南强调个体化，CKD患者需结合蛋白尿程度，尿蛋白≥300mg/d时目标更严格）5.关于阿司匹林在一级预防中的应用，2025年更新的证据不支持以下哪项？A.70岁以上无CVD史的健康人群常规使用B.50-69岁ASCVD高风险且出血风险低的人群可考虑低剂量（75-100mg/d）C.合并糖尿病且10年ASCVD风险≥10%的患者可个体化使用D.消化道出血高风险者需联合质子泵抑制剂（PPI）答案：A（2025年证据明确，70岁以上人群阿司匹林一级预防的出血风险超过获益，不推荐常规使用）6.以下哪种生活方式干预对降低ASCVD风险的综合效益最高？A.每周150分钟中等强度有氧运动B.采用DASH饮食（得舒饮食）并限制钠摄入<2.3g/dC.完全戒烟并避免二手烟暴露D.保持体质指数（BMI）18.5-23.9kg/m²答案：C（戒烟是唯一可显著降低全因死亡及CVD风险的“可逆性最强”干预措施，且获益在戒烟后2-5年即可显现）7.二级预防中，对于心肌梗死后合并左心室射血分数（LVEF）≤40%的患者，除β受体阻滞剂外，还需优先使用的药物是：A.醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）B.钙通道阻滞剂（CCB）C.硝酸酯类药物D.新型口服抗凝药（NOAC）答案：A（2025年指南强调，心梗后LVEF≤40%或合并心力衰竭者，需联合使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂，形成“金三角”治疗）8.关于新型降脂药物在二级预防中的应用，正确的是：A.PCSK9抑制剂仅用于他汀不耐受患者B.高甘油三酯血症（TG≥5.6mmol/L）患者需优先启动贝特类药物而非他汀C.对于LDL-C未达标且心血管风险极高的患者，可联合他汀与PCSK9抑制剂D.依折麦布仅适用于轻中度高胆固醇血症患者答案：C（2025年指南推荐，极高危患者若他汀+依折麦布治疗后LDL-C仍未达标，需加用PCSK9抑制剂，目标LDL-C<1.0mmol/L或降幅≥50%）9.以下哪项是心血管疾病一级预防中“社会心理因素”干预的关键措施？A.每年进行1次抑郁量表筛查（如PHQ-9）B.对焦虑患者常规使用苯二氮䓬类药物C.仅针对确诊抑郁症患者进行抗抑郁治疗D.忽略心理因素，专注于生物学指标控制答案：A（2025年指南新增社会心理干预要求，建议所有高危人群每年进行抑郁/焦虑筛查，轻度心理问题通过认知行为疗法（CBT）干预，中重度患者需精神科会诊）10.对于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，二级预防中双联抗血小板治疗（DAPT）的推荐疗程是：A.所有患者均需至少12个月B.低出血风险患者可延长至30个月C.高出血风险患者仅需1个月D.支架类型不影响疗程选择答案：B（2025年更新推荐：低出血风险且缺血风险高的患者，DAPT可延长至12-30个月；高出血风险者缩短至6个月，药物洗脱支架（DES）患者疗程通常长于裸金属支架（BMS））二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.心血管疾病一级预防的主要策略包括：A.控制高血压、高血糖、高血脂B.戒烟及避免二手烟C.对50岁以上人群常规进行冠状动脉CTA筛查D.维持健康体重（BMI18.5-23.9）及规律运动答案：ABD（2025年指南不推荐无症状低风险人群常规进行有创或辐射性筛查，C错误）2.2025年指南中，属于心血管疾病“极高危”人群的有：A.急性冠状动脉综合征（ACS）病史B.合并糖尿病的动脉粥样硬化性疾病（如颈动脉狭窄≥50%）C.慢性心力衰竭（NYHAII-III级）D.10年ASCVD风险≥20%答案：ABC（极高危定义包括：确诊ASCVD（如ACS、缺血性卒中）、糖尿病合并靶器官损害、LVEF≤40%的心力衰竭、CKD3-4期等；10年风险≥20%属于“高危”，D错误）3.关于二级预防中的血糖管理，正确的是：A.所有患者HbA1c目标均为<7.0%B.合并ASCVD的2型糖尿病患者优先选择SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂C.低血糖风险高的老年患者HbA1c目标可放宽至<8.0%D.严格控制血糖（HbA1c<6.5%）可显著降低大血管事件风险答案：BC（A错误，需个体化；D错误，过度严格控糖可能增加低血糖风险，不改善大血管预后）4.以下哪些属于“可改变的心血管危险因素”？A.年龄B.吸烟C.高同型半胱氨酸血症D.早发CVD家族史答案：BC（A、D为不可改变因素）5.二级预防中，关于β受体阻滞剂的使用，正确的是：A.所有心肌梗死后患者均需长期使用，除非禁忌B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者应避免使用C.需从低剂量起始，逐渐滴定至目标剂量或最大耐受剂量D.心力衰竭患者需在病情稳定后（如LVEF不再下降）启动答案：ACD（B错误，选择性β1受体阻滞剂（如美托洛尔）在COPD患者中可谨慎使用，非禁忌）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2025年心血管疾病一级预防中“综合风险评估”的核心步骤。答案：2025年一级预防强调基于“10年ASCVD风险+余生风险+危险因素聚集度”的综合评估。核心步骤包括：（1）收集基本信息（年龄、性别、血压、血脂、血糖、吸烟史）；（2）使用改良的中国ASCVD风险预测模型计算10年风险；（3）评估余生风险（如<50岁人群需关注长期风险）；（4）识别危险因素聚集（如≥3项危险因素或合并代谢综合征）；（5）结合社会心理因素（抑郁、焦虑）及生活方式（饮食、运动）进行分层；（6）最终分为低危（<5%）、中危（5%-9%）、高危（10%-19%）、极高危（≥20%），并制定个体化干预策略。2.对比2025年指南中一级预防与二级预防的血脂管理目标。答案：一级预防：（1）低危人群：LDL-C<3.4mmol/L；（2）中危人群：LDL-C<2.6mmol/L；（3）高危人群：LDL-C<1.8mmol/L且降幅≥50%；（4）极高危（如糖尿病合并靶器官损害）：LDL-C<1.4mmol/L且降幅≥50%。二级预防：（1）确诊ASCVD（如心梗、卒中）患者：LDL-C<1.4mmol/L且降幅≥50%；（2）极高危ASCVD（如反复ACS、多血管病变）：LDL-C<1.0mmol/L或降幅≥50%（以更低值为准）；（3）TG目标：<1.7mmol/L（非空腹<2.3mmol/L），极高危患者可进一步降至<1.3mmol/L。3.列举二级预防中“抗栓治疗”的最新推荐（至少4项）。答案：（1）ACS或PCI术后患者：低出血风险者DAPT疗程延长至12-30个月（首选替格瑞洛+阿司匹林）；（2）高出血风险者：DAPT缩短至6个月，或换用单药抗血小板（如氯吡格雷）；（3）合并心房颤动的ASCVD患者：优先使用NOAC（如利伐沙班）单药抗凝，避免华法林+抗血小板的“双抗”方案；（4）阿司匹林仅用于无法使用新型P2Y12抑制剂（如替格瑞洛）的患者，且需评估出血风险（HAS-BLED≥3分时慎用）；（5）慢性冠状动脉综合征（CCS）患者：若无高缺血风险，建议单药抗血小板（如阿司匹林或氯吡格雷）。4.说明2025年指南对“运动干预”在心血管预防中的具体建议。答案：（1）所有人群（包括患者）每周需至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）或75分钟高强度运动（如慢跑、跳绳），可分次完成（每次≥10分钟）；（2）合并CVD的患者需在运动前进行心肺功能评估（如6分钟步行试验），制定个体化运动处方；（3）增加日常活动量（如每小时起身活动5分钟），减少久坐（每日≤6小时）；（4）力量训练（如哑铃、弹力带）每周≥2次，每次≥2组，每组8-12次重复；（5）运动强度以心率不超过（220-年龄）×70%为宜，避免过度运动（如剧烈运动后持续胸痛需立即停止）；（6）心力衰竭患者需从低强度开始（如床边坐立、慢走），逐渐增加至目标量。5.分析“糖尿病与心血管疾病”的双向关系及预防要点。答案：双向关系：（1）糖尿病是CVD的等危症，糖尿病患者10年ASCVD风险≥20%；（2）CVD患者中约30%合并糖尿病，且糖尿病会加重CVD预后（如心梗后死亡率增加2-3倍）；（3）胰岛素抵抗、慢性炎症、内皮功能障碍是共同病理机制。预防要点：（1）一级预防：对糖尿病前期（HbA1c5.7%-6.4%）人群进行生活方式干预（如减重5%-10%），必要时使用二甲双胍；（2）二级预防：糖尿病合并ASCVD患者优先选择SGLT2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），目标HbA1c7.0%-7.5%（老年或低血糖风险高者放宽至8.0%）；（3）严格控制血压（<130/80mmHg）、LDL-C（<1.4mmol/L）及TG（<1.7mmol/L）；（4）每年筛查糖尿病肾病（尿微量白蛋白/肌酐比）及视网膜病变，早期干预。四、案例分析题（共25分）案例：患者男性，62岁，主诉“发现血压升高8年，间断胸闷2月”。既往史：2型糖尿病5年（HbA1c7.6%），吸烟史30年（20支/日），已戒1年；父亲60岁因“心肌梗死”去世。查体：BP145/90mmHg，BMI27.5kg/m²，LVEF55%。实验室检查：TC5.8mmol/L，LDL-C3.9mmol/L，TG2.1mmol/L，HDL-C0.9mmol/L；空腹血糖7.2mmol/L，尿微量白蛋白/肌酐比35mg/g。冠状动脉CTA提示前降支中段斑块，狭窄约30%。问题：1.该患者的心血管风险分层及依据（5分）？2.需完善的进一步检查（5分）？3.一级/二级预防的核心干预措施（15分）？答案：1.风险分层：极高危（5分）。依据：（1）确诊动脉粥样硬化（冠状动脉斑块）；（2）合并糖尿病及糖尿病肾病（尿微量白蛋白/肌酐比35mg/g≥30mg/g）；（3）早发CVD家族史（父亲<65岁心梗）；（4）10年ASCVD风险≥20%（根据中国模型，年龄62岁、男性、吸烟史（已戒但仍属高危因素）、糖尿病、LDL-C3.9mmol/L、血压145/90mmHg，计算风险≥20%）。2.进一步检查（5分）：（1）动态血压监测（明确24小时血压波动）；（2）颈动脉超声（评估是否存在颈动脉斑块或狭窄）；（3）肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）；（4）心脏负荷试验（如运动心电图或核素心肌灌注显像，明确胸闷是否由心肌缺血引起）；（5）HbA1c（已查7.6%，需确认近期控制情况）；（6）高敏C反应蛋白（hs-CRP）评估炎症状态。3.核心干预措施（15分）：（1）生活方式干预：①饮食：采用DASH饮食（每日钠<2.3g，增加蔬菜、水果、全谷物，限制红肉及饱和脂肪），控制碳水化合物占比50%-60%（糖尿病饮食）；②运动：每周