2025年高频考验放射医学面试题及答案

2025年高频考验放射医学面试题及答案1.请简述X线、CT、MRI三种影像检查的成像原理及临床应用侧重差异。X线成像基于X射线对人体不同组织的穿透性差异，经探测器接收后形成二维重叠影像，主要用于骨骼（骨折、骨肿瘤）、胸部（肺炎、气胸）等密度差异大的部位筛查。CT通过X射线围绕人体旋转扫描，经计算机重建获得断层图像，其密度分辨率高于X线，适合显示细微结构（如脑梗死、肺小结节）及三维重建（如骨折分型、血管造影）。MRI利用氢质子在强磁场中发生共振并释放能量，通过不同序列（T1WI、T2WI、DWI）反映组织成分和代谢信息，对软组织分辨力最高，适用于中枢神经系统（脑肿瘤、脊髓病变）、关节（半月板损伤）及腹部（肝脏局灶性病变定性），尤其对早期肿瘤和炎症敏感。三者差异核心在于成像物理基础（X线衰减vs质子弛豫）及组织分辨特性，临床常根据检查目的选择：急重症首选X线/CT（速度快），软组织细节或早期病变首选MRI。2.肺结节CT影像评估需关注哪些关键征象？如何鉴别良恶性？肺结节评估需结合大小、形态、密度、边缘及动态变化。关键征象包括：①大小：＜5mm恶性概率＜1%，8-20mm约18%，＞20mm约50%；②密度：纯磨玻璃结节（pGGN）恶性率低（多为不典型腺瘤样增生），部分实性结节（PSN）恶性风险最高（尤其实性成分＞50%）；③边缘：毛刺征（肿瘤浸润周围肺组织）、分叶征（生长不均）提示恶性；④内部特征：空泡征（肿瘤内残留肺泡）、支气管充气征（肿瘤包绕支气管）多见于腺癌，钙化（爆米花样、中心性）多为良性；⑤血管集束征（肿瘤吸引邻近血管）需结合其他征象判断。动态随访中，结节体积倍增时间（30-400天）符合恶性生长规律（良性多＞500天或无变化）。鉴别时需结合患者年龄、吸烟史、肿瘤标志物，必要时穿刺活检或PET-CT（SUV值＞2.5提示恶性可能）。3.脑梗死不同时间窗的MRI表现有何特征？DWI和PWI的临床意义是什么？超急性期（0-6小时）：DWI呈高信号（细胞毒性水肿致水分子扩散受限），ADC图低信号；T1WI、T2WI常无明显异常，PWI（灌注加权成像）显示低灌注区（反映缺血半暗带），DWI-PWI不匹配提示可挽救脑组织。急性期（6-24小时）：DWI仍高信号，T2WI开始出现高信号，T1WI稍低信号，占位效应轻。亚急性期（1-7天）：T1WI低信号，T2WI高信号，DWI信号逐渐下降（血管源性水肿为主，扩散受限减轻），增强扫描可见脑回样强化（血脑屏障破坏）。慢性期（＞7天）：T1WI低信号，T2WI高信号更明显，局部脑萎缩，DWI信号接近正常。DWI用于超早期梗死诊断（早于CT6-12小时），PWI反映血流灌注状态，二者结合可指导溶栓/取栓治疗时机（需DWI＜PWI且发病＜24小时）。4.肝癌在动态增强CT中的“快进快出”表现如何形成？需与哪些疾病鉴别？肝癌由肝动脉供血为主（正常肝组织75%由门静脉供血），动态增强扫描动脉期（25-30秒）肿瘤因肝动脉血流快速充盈呈明显强化（快进）；门脉期（60-70秒）肝实质因门静脉供血强化达到高峰，而肝癌缺乏门静脉血供，对比剂迅速廓清呈低密度（快出）；延迟期（3-5分钟）持续低信号。此特征源于肝癌的病理血管结构（异常增生的动脉、缺乏门静脉分支、动静脉瘘）。需鉴别的疾病包括：①肝血管瘤：动脉期边缘结节状强化，门脉期向中心填充，延迟期等密度（“慢进慢出”）；②肝转移瘤：多为多发，动脉期环形强化（牛眼征），中心坏死区无强化；③局灶性结节增生（FNH）：动脉期均匀强化，门脉期等密度，可见中央星芒状瘢痕（延迟期强化）；④肝腺瘤：多见于口服避孕药女性，动脉期明显强化，门脉期持续强化，偶见包膜。5.简述碘对比剂过敏反应的分级及处理原则。分级：①轻度反应（发生率1-3%）：荨麻疹、恶心、头晕，无生命体征改变；②中度反应（0.1-0.3%）：喉头水肿、支气管痉挛、血压下降（收缩压＜90mmHg）；③重度反应（0.01-0.04%）：过敏性休克、心跳呼吸骤停。处理原则：①轻度：观察，口服抗组胺药（如氯雷他定），必要时肌注地塞米松5-10mg；②中度：立即停止注射，保持气道通畅（面罩吸氧），皮下注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000），静脉注射地塞米松10-20mg，支气管痉挛者雾化沙丁胺醇；③重度：启动急救流程，肾上腺素0.5-1mg静推（稀释后），快速补液（生理盐水1000-2000ml），血压仍低者加用去甲肾上腺素，心跳骤停时立即CPR。需注意：有严重过敏史者提前3小时口服泼尼松50mg+苯海拉明50mg预防（欧洲泌尿生殖放射学会指南），对比剂选择非离子型低渗或等渗剂可降低风险。6.乳腺X线摄影中BI-RADS分级的具体标准是什么？4类结节的处理建议？BI-RADS0类：检查不完整，需补充其他检查（如超声/MRI）；1类：阴性，每年随访；2类：肯定良性（如钙化、囊肿），6-12月随访；3类：可能良性（恶性概率＜2%），短期随访（3-6月）；4类：可疑恶性（4A：恶性概率2-10%；4B：10-50%；4C：50-95%）；5类：高度提示恶性（＞95%），建议活检；6类：已病理证实恶性，指导治疗。4类结节处理：4A建议空芯针活检或超声引导下穿刺；4B/C需多学科讨论，优先穿刺活检（若超声可见，超声引导；不可见则X线钼靶定位或MRI引导），结果良性者仍需短期随访（因穿刺可能漏诊），恶性者转外科手术。7.简述CT辐射防护的ALARA原则及具体实施措施。ALARA（合理最低剂量）原则核心是在保证诊断质量的前提下，尽可能降低患者辐射剂量。具体措施：①优化扫描参数：降低管电压（如胸部低剂量CT用100kV）、管电流（自动毫安调节），缩短扫描时间；②限制扫描范围：避免不必要的扩大扫描（如头颅CT无需扫描颈部）；③屏蔽防护：对甲状腺、性腺等敏感器官使用铅围脖/铅罩；④儿童防护：采用儿童专用扫描协议（更低剂量、固定体位减少重复扫描）；⑤质量控制：定期校准设备（确保剂量输出准确），使用迭代重建技术（如ASiR、IRIS）降低噪声同时减少剂量；⑥患者沟通：告知辐射风险（如孕妇避免CT，必要时用超声/MRI替代），权衡检查必要性（如急诊外伤必须CT时优先做）。8.简述MRI禁忌证及幽闭恐惧症患者的处理方法。绝对禁忌证：①心脏起搏器、除颤器（非MRI兼容型）；②铁磁性植入物（如动脉瘤夹、人工耳蜗、眼内金属异物）；③胰岛素泵、神经刺激器（非兼容型）；④妊娠3个月内（无明确证据致畸，但建议避免）。相对禁忌证：①体内有弱磁性植入物（如钛合金内固定物），需评估稳定性；②严重肾功能不全（GFR＜30ml/min），慎用钆对比剂（可能引发肾源性系统性纤维化）；③幽闭恐惧症（需预处理）。幽闭恐惧症处理：①心理疏导（提前告知检查流程、时间）；②药物干预：口服地西泮5-10mg（检查前30分钟）；③改良环境：开放型MRI（磁场强度＜1.0T）、播放音乐、佩戴眼罩减少压迫感；④缩短扫描时间（优先使用快速序列，如EPI）；⑤家属陪同（需穿戴防护装备进入扫描间）。9.如何通过CT图像判断肝硬化程度？需关注哪些继发改变？肝硬化CT表现：①肝脏形态：体积缩小（右叶为主），左叶/尾状叶代偿性增大，肝裂增宽；②表面轮廓：结节状凹凸不平（再生结节形成）；③肝实质密度：弥漫性不均匀（脂肪变性、再生结节与纤维化混杂），增强扫描动脉期结节轻度强化，门脉期等密度；④继发改变：a.门脉高压：门静脉主干增宽（＞13mm），脾大（长径＞12cm），侧支循环开放（食管胃底静脉曲张、脐静脉重新开放）；b.腹腔积液（肝周、肠间隙低密度影）；c.胆囊壁水肿（肝硬化性胆囊改变）；d.肝性脑病相关改变（无特异性，需结合临床）。评估程度可参考Child-Pugh分级（需结合肝功能指标），CT主要用于发现并发症（如食管静脉曲张破裂风险、肝癌筛查）。10.简述PET-CT在肿瘤诊疗中的应用价值及局限性。应用价值：①肿瘤分期：评估原发灶大小、淋巴结转移（SUV值＞2.5提示转移）及远处转移（如骨、脑、肺），准确率高于单独CT/MRI；②疗效评估：治疗后SUV值下降＞30%提示有效（如淋巴瘤Deauville评分）；③复发监测：CT发现占位但性质不明时，PET-CT通过代谢活性鉴别（复发灶SUV高，纤维化/坏死SUV低）；④指导活检：定位高代谢病灶（避免穿刺坏死区）；⑤放疗靶区勾画：结合代谢活性优化照射范围。局限性：①假阳性：炎症、结核（SUV可＞2.5）、术后修复期（3个月内）可能误判；②假阴性：部分低代谢肿瘤（如细支气管肺泡癌、肾透明细胞癌）SUV值低；③分辨率有限（约5mm），＜8mm结节易漏诊；④辐射剂量高（18F-FDG辐射约5-10mSv，加上CT剂量）；⑤费用昂贵（国内约8000-12000元），部分地区未纳入医保。11.双能CT的临床应用有哪些？举例说明其优势。双能CT通过高低两种管电压同时扫描，利用不同物质（如碘、钙、尿酸盐）的衰减差异进行物质分离。临床应用：①痛风诊断：尿酸盐结晶识别（双能伪彩图中绿色为尿酸盐，红色为钙化），灵敏度＞超声；②肺栓塞：碘基图显示肺动脉内碘聚集（血栓部位无强化），同时评估肺灌注缺损；③肾结石成分分析：区分尿酸结石（无钙化，需溶石治疗）、草酸钙结石（高密度，需体外碎石）；④肿瘤评估：通过碘含量（反映血供）鉴别良恶性（如甲状腺结节，恶性结节碘摄取更高）；⑤虚拟平扫：双能扫描后通过软件去除对比剂，减少一次平扫，降低辐射（如腹部增强扫描后提供虚拟平扫，替代常规平扫）。优势在于一站式解决多问题（如痛风患者一次扫描同时评估关节结构和尿酸盐沉积），减少重复检查，提高诊断效率。12.简述AI在放射医学中的应用场景及放射科医生的角色转变。应用场景：①肺结节检测：AI通过深度学习（如基于LIDC-IDRI数据库训练的模型）自动识别结节，标记位置、大小、密度（准确率＞90%），减少漏诊；②骨折智能诊断：急诊X线/CT中检测肋骨、椎体骨折（尤其细微骨折），提示医生重点观察；③影像报告提供：结构化报告模板自动填充（如肺结节大小、密度），提高效率；④肿瘤分割：自动勾画肿瘤边界（如肝癌、胶质瘤），辅助放疗计划；⑤质量控制：自动检测图像伪影（如运动伪影、金属伪影），提示重扫。角色转变：医生从“图像判读者”转变为“质量控制者+临床决策者”。需验证AI结果（如AI标记的肺结节需人工确认是否为血管断面），结合临床信息（如患者吸烟史、肿瘤病史）分析；参与AI模型训练（提供典型病例标注），提升模型准确性；关注伦理问题（如AI误诊的责任归属、患者隐私保护）；加强临床思维培养（AI解决“是什么”，医生解决“为什么”及“怎么办”）。13.简述骨转移瘤的影像学表现及不同检查的优势。X线：溶骨性（骨皮质破坏，边界不清）、成骨性（密度增高，骨小梁增粗）或混合性，多见于中轴骨（椎体、骨盆），早期易漏诊（骨量丢失＞30%才显影）。CT：显示溶骨/成骨细节（如椎体小灶破坏），三维重建观察骨皮质连续性（评估病理性骨折风险）。MRI：最敏感（骨marrow水肿T1WI低信号、T2WI高信号），可发现＜5mm转移灶，同时评估脊髓受压（如椎体转移灶突入椎管）。骨扫描（ECT）：全身筛查，显示多发浓聚灶（灵敏度高但特异性低，炎症、创伤也可浓聚）。PET-CT：通过18F-FDG（代谢活跃肿瘤）或18F-NaF（成骨活跃）评估，同时定位原发灶。优势对比：早期诊断首选MRI，全身筛查用PET-CT/骨扫描，细节评估用CT，初筛用X线（但敏感性低）。14.简述CT增强扫描的禁忌证及对比剂肾病（CIN）的预防措施。禁忌证：①碘过敏史（严重反应者）；②未控制的甲亢（碘对比剂可能诱发甲状腺危象）；③严重肾功能不全（GFR＜30ml/min，需评估获益风险）；④妊娠（除非危及生命，避免使用）。CIN预防：①评估肾功能（检查前查血清肌酐，计算eGFR）；②水化治疗：检查前3-12小时开始静脉输注生理盐水（1ml/kg/h），持续至检查后6-12小时（心功能不全者调整速度）；③选择等渗/低渗对比剂（等渗剂如碘克沙醇，肾毒性更低）；④控制对比剂剂量（＜3ml/kg，且＜500ml）；⑤停用肾毒性药物（如二甲双胍检查前48小时停用，检查后48小时复查肾功能正常再恢复）；⑥高危患者（糖尿病肾病、GFR30-60ml/min）可联用N-乙酰半胱氨酸（600mgbid，检查前后各2天）。15.简述胸部高分辨率CT（HRCT）的扫描参数及在间质性肺疾病中的应用。扫描参数：层厚1-2mm，高空间分辨率算法（骨算法），管电压120-140kV，管电流150-250mA（根据患者体型调整），扫描范围包括全肺（从肺尖到膈顶），屏气扫描减少运动伪影。在间质性肺疾病（ILD）中的应用：①特发性肺纤维化（IPF）：典型表现为双下肺胸膜