2025年安宁疗护实践指南考核试题(含答案)

2025年安宁疗护实践指南考核试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.安宁疗护中“全人照护”的核心是：A.控制疼痛等躯体症状B.关注患者心理、社会、灵性需求的整体照护C.延长患者生存时间D.减轻家属经济负担答案：B2.根据2025年《安宁疗护实践指南》，终末期患者疼痛评估应优先选择的工具是：A.视觉模拟评分法（VAS）B.数字评分法（NRS-11）C.面部表情评分法（FPS-R）D.语言描述评分法（VRS）答案：B（指南强调NRS-11因操作简便、患者易理解，为成人优先评估工具）3.关于终末期患者呼吸困难的非药物干预，错误的是：A.保持房间空气流通，温度22-24℃B.指导患者采用缩唇呼吸或腹式呼吸C.高流量吸氧（>6L/min）持续使用D.前倾坐位或半卧位改善呼吸答案：C（指南指出高流量吸氧可能增加患者不适，应根据血氧饱和度调整，避免过度干预）4.安宁疗护团队中，社会工作者的核心职责是：A.制定疼痛控制方案B.评估患者心理状态并干预C.协调资源解决家庭照护困难D.提供灵性照护支持答案：C5.终末期患者出现“日落综合征”（傍晚至夜间意识混乱加重）时，首要处理措施是：A.立即使用抗精神病药物B.排查感染、电解质紊乱等可逆因素C.增加环境照明并约束患者D.联系家属签署放弃抢救同意书答案：B（指南强调优先排除可逆病因，避免盲目用药）6.对预期生存期<3个月的患者，营养支持的原则是：A.尽可能通过静脉高营养维持体重B.以口服/管饲为主，尊重患者进食意愿C.完全停止营养支持以减少代谢负担D.每日热量需达到正常成人的80%以上答案：B（指南强调尊重患者自主选择，避免过度营养导致不适）7.安宁疗护中“预立医疗照护计划”（ACP）的核心目的是：A.减轻医疗机构法律责任B.确保患者终末阶段医疗决策符合其意愿C.降低医疗费用支出D.规范医护人员操作流程答案：B8.针对终末期患者的“激越症状”（如躁动、攻击行为），首选干预措施是：A.肌内注射氟哌啶醇B.评估是否存在疼痛、尿潴留等诱因C.约束四肢防止自伤D.静脉注射地西泮答案：B（指南要求优先处理潜在诱因，非药物干预为主）9.社区安宁疗护中，家庭照护者最需要的支持是：A.免费医疗设备提供B.24小时紧急医疗咨询C.心理疏导及照护技能培训D.经济补助答案：C（研究显示家庭照护者最需心理支持和操作指导）10.灵性照护的核心目标是：A.帮助患者完成宗教仪式B.缓解患者对死亡的恐惧，找到生命意义C.说服患者接受死亡D.记录患者未了心愿并协助完成答案：B11.终末期患者出现“潮式呼吸”（呼吸节律不规则，逐渐增强后减弱）时，正确的处理是：A.立即进行气管插管B.告知家属患者即将死亡，保持环境安静C.静脉注射呼吸兴奋剂D.增加吸氧流量至10L/min答案：B（潮式呼吸是终末阶段常见表现，无需积极干预）12.安宁疗护伦理原则中，“双重效应”主要应用于：A.疼痛治疗中可能加速死亡的药物使用B.隐瞒病情以避免患者焦虑C.强制家属参与照护D.限制患者饮食以控制症状答案：A（指南指出合理使用镇痛药物时，即使可能缩短生存期，仍符合伦理）13.对终末期糖尿病患者的血糖管理，正确的是：A.严格控制空腹血糖<7.0mmol/LB.允许空腹血糖8-10mmol/L，避免低血糖C.停用所有降糖药物D.仅使用胰岛素维持血糖答案：B（指南强调避免低血糖导致的意识障碍，放宽血糖控制目标）14.安宁疗护多学科团队（MDT）会议的频率应至少：A.每日1次B.每周1次C.每2周1次D.每月1次答案：B（指南要求至少每周召开MDT会议评估病情变化）15.终末期患者“濒死期”（预计6小时内死亡）的照护重点是：A.积极抢救维持生命体征B.清洁身体、更换衣物，保持舒适体位C.联系太平间准备转运D.要求家属签署放弃抢救同意书答案：B（重点为维持舒适，减少身体不适）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.安宁疗护的服务对象包括：A.预计生存期≤12个月的慢性病终末期患者B.无法治愈的恶性肿瘤晚期患者C.严重神经退行性疾病（如阿尔茨海默病终末期）患者D.急性重症（如大面积心梗）经抢救后生命体征平稳者答案：ABC2.疼痛评估的“5维度”包括：A.疼痛部位、性质B.疼痛程度、发作时间C.疼痛对睡眠/活动的影响D.患者对疼痛的耐受度E.既往止痛治疗效果答案：ABCE（指南明确5维度为部位、性质、程度、时间、干预效果）3.终末期患者常见心理反应阶段包括：A.否认期B.愤怒期C.妥协期D.抑郁期E.接受期答案：ABCDE（库布勒-罗斯模型的五阶段）4.安宁疗护中“症状控制”的原则包括：A.预防为主，早期识别症状B.优先使用非药物干预C.药物选择需考虑副作用及患者耐受性D.以“完全消除症状”为目标E.尊重患者对症状的主观感受答案：ABCE（指南指出症状控制以“改善生活质量”为目标，而非完全消除）5.家庭照护者的支持措施包括：A.提供照护技能培训（如翻身、吸痰）B.安排志愿者协助日常照护C.定期进行心理评估与疏导D.告知患者病情进展及照护注意事项E.要求家属24小时陪伴患者答案：ABCD（E项不符合“尊重家属照护能力”原则）6.灵性照护的具体方法包括：A.倾听患者讲述生命故事B.协助完成未完成的心愿（如见亲友、写遗书）C.提供宗教信仰相关支持（如联系神职人员）D.指导患者进行冥想或正念练习E.劝说患者“放下执念，接受死亡”答案：ABCD（E项违背“尊重患者自主”原则）7.终末期患者“压疮预防”的措施包括：A.每2小时翻身1次，使用减压床垫B.保持皮肤清洁干燥，避免摩擦C.加强营养，补充蛋白质及维生素D.对已发生的Ⅰ期压疮（皮肤发红未破损）局部使用酒精消毒E.评估Braden量表，低分者重点预防答案：ABCE（酒精会刺激皮肤，Ⅰ期压疮应避免）8.安宁疗护中的伦理挑战包括：A.患者与家属治疗意愿冲突（如患者拒绝抢救，家属要求继续）B.有限医疗资源分配（如社区安宁疗护床位不足）C.患者因疼痛要求“安乐死”D.医护人员因情感耗竭产生职业倦怠E.如实告知病情可能加重患者心理负担答案：ABCE（D为职业健康问题，非伦理挑战）9.终末期患者“口干”的处理措施包括：A.定期用湿润棉签擦拭口唇B.使用含酒精的漱口水清洁口腔C.少量多次饮用温水（每次5-10ml）D.涂抹凡士林或润唇膏保持口唇湿润E.雾化吸入生理盐水答案：ACDE（含酒精漱口水会加重口干）10.多学科团队成员应包括：A.医师（肿瘤/全科/疼痛专科）B.护士（安宁疗护专科）C.社会工作者D.心理咨询师/心理治疗师E.志愿者（经培训）答案：ABCDE三、简答题（每题6分，共30分）1.简述安宁疗护与临终关怀的核心区别。答案：安宁疗护更强调“全人照护”的系统性，覆盖生存期3-12个月的终末期患者（临终关怀通常指生存期≤3个月），服务场景包括医院、社区、家庭；团队更强调多学科协作；内容包含预立医疗照护计划（ACP）制定、症状管理、心理社会支持、灵性照护等全周期服务，而非仅临终阶段的照护。2.列出终末期患者“恶心呕吐”的常见诱因及处理原则。答案：常见诱因：药物副作用（如阿片类）、胃肠道梗阻、电解质紊乱、颅内压增高、焦虑等。处理原则：①评估诱因（如查电解质、影像学检查）；②非药物干预（调整饮食至清淡易消化，避免异味刺激，保持环境通风）；③药物选择：胃肠动力药（如莫沙必利）用于功能性呕吐，5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）用于化疗/阿片类引起的呕吐，激素（如地塞米松）用于梗阻或颅内压增高；④注意纠正电解质紊乱（如补钾）。3.说明“预立医疗照护计划（ACP）”的实施步骤。答案：①准备阶段：评估患者认知能力及参与意愿，选择合适沟通时机（非急性发病期）；②沟通阶段：医护人员使用通俗语言解释治疗选项（如是否接受心肺复苏、机械通气等），倾听患者价值观及意愿；③记录阶段：填写标准化ACP表格（需患者、家属、见证者签字），纳入病历并告知团队成员；④更新阶段：定期（每3个月或病情变化时）评估患者意愿是否改变，及时更新计划。4.简述终末期患者“心理支持”的分层干预策略。答案：①初级干预（普遍支持）：建立信任关系，主动倾听患者感受，提供疾病相关信息；②次级干预（针对轻度心理问题）：使用认知行为疗法（CBT）缓解焦虑/抑郁，如指导放松训练、纠正“灾难化”思维；③三级干预（中重度心理问题）：联合心理治疗师/精神科医师，评估是否需药物干预（如选择性5-HT再摄取抑制剂），必要时转介专科；④家庭支持：开展家庭会议，帮助家属理解患者心理状态，指导有效沟通方式。5.列举社区安宁疗护的3项特殊挑战及应对措施。答案：挑战1：家庭照护者技能不足。应对：定期开展社区培训（如翻身、用药管理），建立“照护者互助小组”；挑战2：紧急情况响应延迟。应对：建立24小时热线，联合社区卫生服务中心预留急救绿色通道；挑战3：灵性照护资源匮乏。应对：与社区宗教场所、志愿者组织合作，培训志愿者提供灵性陪伴服务。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者张某，男，68岁，肺癌晚期（骨转移、脑转移），KPS评分40分（生活大部分依赖），主诉“全身骨头疼，晚上睡不着，吃不下饭，不想活了”。家属诉患者近1周情绪低落，拒绝与家人说话，每日仅喝少量粥。查体：NRS疼痛评分8分（静息时），体重较1月前下降15%，口腔黏膜干燥，双下肢轻度水肿。问题：请结合2025年指南，提出针对性照护方案。答案：①疼痛管理：采用NRS-11重新评估，确认疼痛性质（骨转移痛以阿片类为主）；起始剂量选择缓释吗啡（如奥施康定），初始剂量10mgq12h，根据滴定调整（每24小时评估，疼痛未控制则增加30%-50%）；联合辅助用药（双膦酸盐抗骨转移，加巴喷丁缓解神经病理性疼痛）；注意预防便秘（予缓泻剂）。②营养支持：评估吞咽功能，建议少量多餐（如营养补充剂，每次50ml，每日6-8次）；监测电解质（重点血钾、血钠）；若患者拒绝管饲，尊重意愿，以“减轻进食痛苦”为目标。③心理干预：使用PHQ-9量表评估抑郁程度（预计中重度）；安排心理治疗师进行支持性心理治疗（如引导表达“不想活了”的具体原因，是否因疼痛无法耐受或失去控制感）；若PHQ-9≥15分，考虑短期使用抗抑郁药（如舍曲林，起始剂量25mg/d）。④症状处理：口腔护理（生理盐水棉球擦拭，涂抹维生素E油）；双下肢水肿评估是否为低蛋白血症（查白蛋白），若<30g/L可小剂量输注白蛋白，否则抬高下肢、避免长时间下垂。⑤家庭支持：召开家庭会议，指导家属“非评判性倾听”（如“我知道您很难受”），避免劝说“为了我们要坚持”；提供照护者心理疏导（家属可能因无力感产生内疚）。案例2：患者李某，女，72岁，阿尔茨海默病终末期（无法言语、卧床、完全依赖照护），家属要求“不惜一切代价抢救”（如心肺复苏、气管插管），但患者5年前签署的ACP明确表示“拒绝有创抢救”。目前患者出现呼吸衰竭（血氧饱和度75%），血压80/50mmHg，心率110次/分。问题：作为责任医师，应如何处理？需遵循哪些伦理原则？答案：处理步骤：①核实ACP有效性：确认5年前签署的ACP是否符合法律要求（患者当时具备完全民事行为能力，有见证者签字），是否有更新记录（如无病情变化则仍有效）；②与家属沟通：首先表达理解家属