(2025年)危重患者护理试题及答案新

(2025年)危重患者护理试题及答案新一、单项选择题（每题2分，共40分）1.某危重症患者行气管插管机械通气，监测呼气末二氧化碳分压（PetCO₂）为55mmHg，动脉血气分析示PaCO₂62mmHg，最可能的原因是：A.呼吸机管路漏气B.肺内死腔量增加C.潮气量设置不足D.患者过度通气答案：B解析：当PetCO₂与PaCO₂差值＞10mmHg时，提示肺内死腔量增加，常见于肺栓塞、低血容量性休克等导致的肺血流减少。2.应用去甲肾上腺素维持血压的患者，外周静脉输注时出现局部皮肤苍白、皮温降低，首要处理措施是：A.立即更换中心静脉通路B.局部注射酚妥拉明稀释液C.抬高患肢并热敷D.减慢输液速度观察答案：B解析：去甲肾上腺素外渗可导致局部血管强烈收缩，需立即用α受体阻滞剂（如酚妥拉明）局部浸润注射，防止组织坏死。3.对使用ECMO（体外膜肺氧合）支持的患者进行护理时，重点监测指标不包括：A.活化凝血时间（ACT）B.膜肺氧合器跨膜压C.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）D.尿比重答案：D解析：ECMO护理需重点监测抗凝状态（ACT）、膜肺功能（跨膜压）、组织氧合（ScvO₂），尿比重为常规肾功能监测指标，非ECMO特需。4.评估危重症患者疼痛时，对于无法交流的患者应首选：A.行为疼痛量表（BPS）B.数字评分法（NRS）C.视觉模拟量表（VAS）D.面部表情量表（FPS-R）答案：A解析：BPS通过观察面部表情、上肢运动、呼吸机对抗3项行为指标评估疼痛，适用于机械通气无法交流的患者。5.患者因心跳骤停行CPR后恢复自主循环，目前体温34.5℃，最佳处理是：A.立即升温至36℃以上B.维持低温（32-36℃）24小时C.静脉注射多巴胺升高血压D.快速补液纠正低血容量答案：B解析：目标温度管理（TTM）推荐复苏后昏迷患者维持32-36℃低温24小时，可减轻脑损伤。6.机械通气患者出现气道高压报警（峰压55cmH₂O，平台压38cmH₂O），首先应：A.检查气管插管深度B.听诊双肺呼吸音C.增加呼气时间D.给予支气管扩张剂答案：B解析：峰压与平台压差＞12cmH₂O提示气道阻力增加（如痰栓），需先听诊判断是否存在肺不张或气胸。7.脓毒症患者早期液体复苏目标中，中心静脉压（CVP）应维持在：A.2-4mmHgB.8-12mmHgC.15-20mmHgD.22-25mmHg答案：B解析：2023年脓毒症存活运动指南（SSC）推荐早期液体复苏目标CVP8-12mmHg（机械通气患者可放宽至12-15mmHg）。8.连续肾脏替代治疗（CRRT）中，枸橼酸抗凝的监测指标是：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.离子钙（iCa²⁺）C.纤维蛋白原（FIB）D.D-二聚体（D-D）答案：B解析：枸橼酸通过螯合钙离子抗凝，需监测滤器前iCa²⁺（0.25-0.4mmol/L）和全身iCa²⁺（1.0-1.2mmol/L）。9.评估危重症患者营养风险时，首选的工具是：A.NRS2002B.MUSTC.ASPEN评分D.SGA答案：A解析：NRS2002（营养风险筛查2002）是危重症患者营养风险评估的首选工具，结合疾病严重程度、营养状态和年龄。10.患者突发心室颤动，除颤能量选择正确的是：A.单相波360J，双相波200JB.单相波200J，双相波360JC.单相波150J，双相波120JD.单相波100J，双相波50J答案：A解析：2023年AHA指南推荐首次除颤单相波360J，双相波200J（双向截断指数波）或150J（直线双相波）。11.机械通气患者实施肺保护性通气策略时，潮气量应设置为：A.4-6ml/kg（理想体重）B.6-8ml/kg（实际体重）C.8-10ml/kg（理想体重）D.10-12ml/kg（实际体重）答案：A解析：肺保护策略核心是小潮气量（4-6ml/kg理想体重），防止呼吸机相关性肺损伤（VILI）。12.观察昏迷患者脑疝前驱症状时，最具提示意义的是：A.血压下降，脉搏增快B.双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝C.呼吸浅慢，潮式呼吸D.体温持续升高＞39℃答案：B解析：脑疝早期典型表现为双侧瞳孔不等大，患侧先缩小后散大，对光反射减弱或消失。13.应用胰岛素控制危重症患者血糖时，目标范围是：A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：C解析：2023年《危重症患者血糖管理共识》推荐非神经重症患者血糖控制目标7.8-10.0mmol/L，避免低血糖。14.患者行气管切开术后2小时，出现呼吸困难、皮下气肿，首先考虑：A.痰液阻塞气道B.套管脱出至皮下C.肺部感染加重D.气管食管瘘答案：B解析：气管切开术后早期皮下气肿伴呼吸困难，最可能为套管脱出至皮下组织，需立即检查套管位置。15.评估休克患者组织灌注最敏感的指标是：A.血压B.尿量C.乳酸D.中心静脉压答案：C解析：血乳酸水平反映组织无氧代谢程度，是评估休克患者组织灌注的敏感指标（正常＜2mmol/L）。16.对使用肌松药的机械通气患者，每日需评估：A.肝功能B.神经肌肉阻滞程度C.电解质水平D.凝血功能答案：B解析：肌松药需每日进行神经肌肉阻滞监测（如四个成串刺激，TOF），避免过度抑制。17.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施中，错误的是：A.床头抬高30-45°B.每日唤醒试验（SED）C.常规使用抗菌药物预防D.声门下分泌物吸引答案：C解析：VAP预防强调非药物措施（如半卧位、SED、声门下吸引），不推荐常规使用抗菌药物预防。18.患者因急性左心衰竭入院，咳粉红色泡沫痰，护理措施错误的是：A.高流量吸氧（6-8L/min）B.取平卧位减少回心血量C.静脉注射呋塞米D.应用吗啡镇静答案：B解析：急性左心衰应取端坐位，双腿下垂，减少回心血量。19.监测有创动脉血压时，换能器应放置于：A.腋中线第2肋间水平B.腋中线第4肋间水平C.腋前线第4肋间水平D.锁骨中线第2肋间水平答案：B解析：换能器需与心脏水平（腋中线第4肋间）齐平，避免体位变化导致测量误差。20.患者出现心搏骤停，双人CPR时，胸外按压与人工呼吸的比例是：A.30:2B.15:2C.5:1D.10:1答案：A解析：成人双人CPR按压-通气比为30:2，儿童和婴儿为15:2（单人或双人）。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述重症肺炎合并ARDS患者的机械通气护理要点。答案：①实施肺保护性通气：潮气量4-6ml/kg理想体重，平台压＜30cmH₂O；②合理设置PEEP（5-15cmH₂O），维持氧合（SpO₂88-95%，PaO₂55-80mmHg）；③监测呼吸力学参数（气道压、顺应性）及血气分析；④加强气道管理：按需吸痰（无菌操作），湿化温度37±2℃，湿度100%；⑤预防VAP：半卧位、口腔护理（氯己定）、声门下吸引；⑥观察并发症：气压伤（皮下气肿、气胸）、人机对抗（调整参数或使用镇静剂）。2.列出多器官功能障碍综合征（MODS）患者的护理评估要点。答案：①循环系统：血压（MAP≥65mmHg）、心率、CVP、ScvO₂（≥70%）、乳酸（＜2mmol/L）；②呼吸系统：呼吸频率、SpO₂、PaO₂/FiO₂（ARDS时＜300）、呼吸机参数；③泌尿系统：尿量（＞0.5ml/kg/h）、血肌酐（＞176.8μmol/L提示肾衰）；④神经系统：GCS评分（＜8分提示昏迷）、瞳孔变化；⑤消化系统：肠鸣音、胃潴留（＞200ml提示胃动力障碍）、血淀粉酶（胰功能）；⑥凝血系统：血小板（＜100×10⁹/L）、PT/APTT延长、D-二聚体升高；⑦代谢：血糖（7.8-10.0mmol/L）、电解质（K⁺3.5-5.0mmol/L）、pH（7.35-7.45）。3.简述CRRT治疗中抗凝不足与抗凝过度的判断及处理。答案：①抗凝不足：表现为滤器凝血（跨膜压升高、纤维束颜色变深）、动静脉壶可见血栓。处理：增加抗凝剂剂量（如枸橼酸），检查管路是否受压；②抗凝过度：表现为穿刺点渗血、牙龈出血、黑便、血红蛋白下降。处理：减少抗凝剂剂量，监测全身iCa²⁺（枸橼酸抗凝时）或APTT（肝素抗凝时），必要时用鱼精蛋白中和肝素。4.如何对意识障碍患者进行吞咽功能评估？答案：①临床筛查：观察有无流涎、呛咳史；②洼田饮水试验：让患者端坐，饮30ml温水，记录时间和呛咳情况（1级：5秒内饮完无呛咳；2级：5秒以上饮完无呛咳；3级：1次呛咳；4级：多次呛咳；5级：无法饮完）；③仪器评估：吞咽造影（VFSS）明确误吸部位，纤维内镜吞咽评估（FEES）观察会厌关闭功能；④间接评估：检查咽反射、软腭上抬能力，听诊吞咽时呼吸音变化（有无气过水声）。5.列出脓毒症休克患者早期液体复苏的关键措施。答案：①快速补液：30分钟内输注30ml/kg晶体液（如生理盐水、乳酸林格液）；②目标导向：维持CVP8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg），MAP≥65mmHg，尿量＞0.5ml/kg/h，ScvO₂≥70%；③血管活性药物：液体复苏后MAP仍＜65mmHg，首选去甲肾上腺素（0.03-1.5μg/kg/min）；④纠正酸中毒：pH＜7.15时静脉输注碳酸氢钠；⑤监测指标：每小时尿量、乳酸（每2小时测1次，直至正常）、血气分析。三、案例分析题（20分）患者男性，72岁，因“发热、咳嗽5天，意识模糊1天”入院。既往有2型糖尿病（空腹血糖8-10mmol/L）、高血压病史（规律服用氨氯地平）。查体：T39.2℃，P128次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），SpO₂82%（鼻导管吸氧5L/min）。双肺可闻及大量湿啰音，心率128次/分，律齐，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞89%，PCT12ng/ml（正常＜0.5），血气分析：pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻15mmol/L，BE-8mmol/L。胸部CT：双肺弥漫性渗出影，符合重症肺炎。诊断：脓毒症休克、ARDS、代谢性酸中毒。问题：1.该患者目前存在哪些护理问题？（5分）2.针对ARDS，需采取哪些机械通气护理措施？（7分）3.如何监测去甲肾上腺素的治疗效果及不良反应？（8分）答案：1.护理问题：①气体交换受损（与ARDS肺毛细血管通透性增加、肺泡萎陷有关）；②组织灌注不足（与脓毒症休克有效循环血量减少有关）；③体温过高（与肺部感染有关）；④潜在并发症：多器官功能障碍（MODS）、深静脉血栓（DVT）、呼吸机相关性肺炎（VAP）；⑤营养失调：低于机体需要量（与高代谢状态、摄入不足有关）。2.ARDS机械通气护理措施：①立即气管插管，设置小潮气量（4-6ml/kg，患者理想体重约65kg，潮气量260-390ml）；②调整PEEP（初始8-10cmH₂O，根据氧合逐步增加至12-15cmH₂O），维持SpO₂88-95%；③监测气道压（峰压＜35cmH₂O，平台压＜30cmH₂O），避免气压伤；④实施肺复张（RM）：短期（30秒）增加气道压至35-40cmH₂O，改善肺泡开放；⑤采用俯卧位通气（每日12-16小时），促进背侧肺泡复张；⑥加强气道湿化（温度37±2℃，湿度100%），每2小时评估吸痰指征（如听诊痰鸣音、SpO₂下降）；⑦预防VAP：床头抬高30-45°，每日口腔护理（氯己定），声门下持续吸引（每小时吸引1次）。3.去甲肾上腺素监测要点：①治疗效果：每15分钟监测血压（目标MAP≥65mmHg）、心率（维