(2025年)高危妊娠管理培训试题及答案

(2025年)高危妊娠管理培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据2024年《中国高危妊娠管理指南》更新内容，以下哪项不属于妊娠风险“橙色”预警的范畴？A.既往有3次剖宫产史B.妊娠合并慢性肾功能不全（血肌酐180μmol/L）C.妊娠28周前诊断为完全性前置胎盘D.妊娠合并轻度甲状腺功能亢进（控制稳定）答案：D2.关于妊娠期高血压疾病的分类，以下表述错误的是？A.子痫前期-重度诊断标准包括收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHgB.妊娠合并慢性高血压定义为妊娠前或妊娠20周前出现高血压C.子痫前期-轻度需满足尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）D.慢性高血压并发子痫前期需满足妊娠20周后尿蛋白新增或血压进一步升高答案：C（正确标准为尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）且伴有其他器官功能损害，单纯尿蛋白（+）不足以诊断轻度子痫前期）3.某孕妇G3P1，既往2次剖宫产史，现孕22周超声提示胎盘覆盖子宫前壁原瘢痕处，且胎盘内见多个无回声区。此时最关键的评估项目是？A.胎盘植入深度B.胎儿生长发育C.孕妇凝血功能D.羊水量答案：A（提示凶险性前置胎盘合并胎盘植入可能，需通过MRI或超声评估植入深度以制定分娩计划）4.妊娠合并糖尿病孕妇的血糖控制目标中，餐后2小时血糖应控制在？A.≤6.7mmol/LB.≤7.8mmol/LC.≤8.5mmol/LD.≤9.2mmol/L答案：A（2024年指南更新：空腹及餐前3.3-5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L）5.孕32周孕妇因“胎动减少”就诊，NST提示无反应型，B超生物物理评分4分。此时最合理的处理是？A.立即行OCT试验B.左侧卧位吸氧30分钟后复查NSTC.急诊剖宫产终止妊娠D.静脉滴注葡萄糖+维生素C后观察答案：C（生物物理评分≤4分提示胎儿严重缺氧，需紧急终止妊娠）6.关于产后出血高危因素的评估，以下哪项不属于“可干预性因素”？A.巨大儿（估计体重4500g）B.羊水过多（AFI25cm）C.子宫畸形（纵隔子宫）D.妊娠期高血压疾病答案：C（子宫畸形为解剖结构异常，难以在孕期完全纠正，属于不可干预性高危因素）7.孕34周双胎妊娠孕妇，血压150/100mmHg，尿蛋白（++），血清ALT85U/L，血小板105×10⁹/L。根据HELLP综合征诊断标准，该患者尚未满足的指标是？A.溶血（LDH升高）B.肝酶升高（ALT≥70U/L已满足）C.血小板减少（血小板＜100×10⁹/L）D.血压≥160/110mmHg答案：A（HELLP需满足溶血、肝酶升高、血小板减少，该患者ALT和血小板接近临界值，但未提及LDH或血涂片见破碎红细胞等溶血证据）8.妊娠合并心脏病孕妇的分娩方式选择中，以下哪项情况应优先考虑剖宫产？A.心功能Ⅰ级，胎儿头位，无产科指征B.心功能Ⅱ级，妊娠期高血压疾病C.心功能Ⅲ级，二尖瓣狭窄伴中度肺动脉高压D.心功能Ⅱ级，胎儿体重3200g，骨盆正常答案：C（心功能Ⅲ-Ⅳ级、严重瓣膜病变伴肺动脉高压是剖宫产的强指征）9.某孕妇孕28周诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），总胆汁酸（TBA）45μmol/L（正常＜10），最关键的监测指标是？A.肝功能（ALT/AST）B.胎儿电子监护（NST）C.凝血功能（D-二聚体）D.血清总胆红素答案：B（ICP主要风险是胎儿突然死亡，需加强胎儿监护，TBA≥40μmol/L属于重度，需每日NST或生物物理评分）10.关于早产临产的诊断标准，以下哪项正确？A.孕28-36⁺⁶周出现规律宫缩（≥4次/20分钟）B.宫颈管进行性缩短（宫颈长度＜25mm）C.宫颈扩张≥1cmD.以上均需满足答案：D（早产临产需同时满足孕周、规律宫缩、宫颈进行性改变）11.凶险性前置胎盘孕妇行剖宫产时，为减少出血最关键的预处理措施是？A.术前放置腹主动脉球囊B.备血1000mlC.选择子宫下段横切口D.术前应用宫缩剂答案：A（腹主动脉球囊阻断可显著减少手术中出血，是目前指南推荐的关键预处理措施）12.妊娠合并慢性肾炎孕妇，血肌酐220μmol/L，血压145/95mmHg，尿蛋白2.5g/24h。此时妊娠风险评估应标记为？A.绿色（低风险）B.黄色（一般风险）C.橙色（较高风险）D.红色（高风险）答案：D（血肌酐＞177μmol/L属于妊娠禁忌证范畴，标记为红色）13.关于胎儿生长受限（FGR）的诊断，以下哪项指标最具特异性？A.宫高低于同孕周第10百分位B.超声估计胎儿体重＜同孕周第10百分位C.脐动脉S/D比值≥3.0（孕30周后）D.羊水指数＜5cm答案：B（FGR的核心诊断是超声估计胎儿体重＜同孕周第10百分位，需排除误差后结合其他指标）14.孕35周孕妇因“突发持续性腹痛2小时”就诊，血压85/50mmHg，宫底升高，子宫张力高，胎心消失。最可能的诊断是？A.胎盘早剥（Ⅲ度）B.子宫破裂C.急性阑尾炎D.卵巢囊肿蒂扭转答案：A（血压下降、宫底升高、子宫板状腹、胎心消失符合Ⅲ度胎盘早剥表现）15.妊娠期糖尿病孕妇经饮食运动管理后，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖7.2mmol/L，下一步应首选？A.加用胰岛素治疗B.增加运动量至每日1小时C.严格控制碳水化合物摄入至每日150gD.监测糖化血红蛋白（HbA1c）答案：A（空腹血糖＞5.3mmol/L或餐后2小时＞6.7mmol/L需启动胰岛素治疗）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.以下属于高危妊娠范畴的是？A.孕妇年龄＜18岁或＞35岁B.妊娠合并系统性红斑狼疮（活动期）C.单绒毛膜双胎妊娠D.既往有1次早产史答案：ABCD（所有选项均符合高危妊娠定义）2.妊娠期高血压疾病的预测方法包括？A.孕11-13⁺⁶周子宫动脉PI≥95th百分位B.孕20周前平均动脉压（MAP）≥85mmHgC.血液高凝状态（D-二聚体升高）D.孕中期尿钙/肌酐比值＜0.04答案：ABD（C选项为并发症表现，非预测方法）3.妊娠合并甲状腺功能减退的管理要点包括？A.孕早期TSH控制目标2.5mIU/L以下B.首选左甲状腺素（L-T4）治疗C.产后需立即减少甲状腺素剂量至孕前水平D.新生儿出生后72小时内筛查TSH答案：ABD（产后需维持原剂量4-6周后复查调整，而非立即减量）4.关于产后出血的预防，正确的措施有？A.胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10UB.对有高危因素者，胎儿前肩娩出后使用卡贝缩宫素C.第三产程积极干预（控制脐带牵拉+子宫按摩）D.胎盘娩出后常规检查软产道答案：BCD（胎儿前肩娩出后使用缩宫素更安全，避免胎盘嵌顿；A选项“立即”表述不准确）5.胎儿窘迫的临床表现包括？A.胎心率基线变异减少（＜5次/分钟）B.胎动＜6次/2小时C.胎儿头皮血pH＜7.20D.羊水Ⅱ度粪染答案：ABC（羊水粪染需结合其他指标，单独Ⅱ度不能诊断胎儿窘迫）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2024年高危妊娠评分标准（PGHMS-2024版）的主要评估维度及各维度关键指标。答案：主要包括5个维度：①孕妇基本情况（年龄＜18或＞35岁、身高＜145cm）；②妊娠合并症（心脏病、糖尿病、慢性肾病等，按严重程度分级）；③妊娠并发症（子痫前期、前置胎盘、FGR等）；④既往孕产史（≥3次流产、≥2次剖宫产、早产史）；⑤社会因素（经济条件差、无产检、家庭暴力）。每个维度根据风险程度赋予0-5分，总分≥10分标记为橙色及以上预警。2.妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁的指征及注意事项。答案：指征：子痫前期预防子痫发作；子痫发作时控制抽搐；重度子痫前期终止妊娠前预防抽搐。注意事项：①监测膝反射（存在）、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；②备10%葡萄糖酸钙（镁中毒时解毒）；③负荷量4-6g（20分钟内），维持量1-2g/h；④每日总量≤30g；⑤产后24-48小时继续使用（子痫风险持续至产后）。3.简述凶险性前置胎盘的诊断要点及多学科管理团队组成。答案：诊断要点：①有剖宫产史（尤其是≥2次）；②胎盘附着于子宫前壁下段原瘢痕处；③超声/MRI提示胎盘植入（胎盘与子宫肌层分界不清、子宫膀胱间隙消失、胎盘内血池）；④可伴孕期无痛性阴道出血。多学科团队包括：产科（高危妊娠、助产）、介入科（腹主动脉球囊）、新生儿科、输血科、泌尿外科（防膀胱损伤）、麻醉科。4.妊娠合并心脏病孕妇的分娩期管理原则。答案：①心功能Ⅰ-Ⅱ级且无产科指征者可阴道试产，需缩短第二产程（产钳/胎吸）；②心功能Ⅲ-Ⅳ级、严重瓣膜病伴肺动脉高压、右向左分流先心病首选剖宫产；③分娩时维持血流动力学稳定（左侧卧位、避免屏气用力）；④胎儿娩出后腹部压沙袋（防回心血量骤增）；⑤产后24小时内严格控制输液量（≤1000ml）；⑥使用抗生素预防感染（至产后1周）。5.早产临产的处理流程（孕周28-34⁺⁶周）。答案：①抑制宫缩：首选硫酸镁（负荷量4-6g，维持1-2g/h）或钙通道阻滞剂（硝苯地平），利托君因心血管副作用需谨慎；②促胎肺成熟：地塞米松6mgq12h×4次（或倍他米松12mgq24h×2次）；③抗生素预防感染（首选青霉素类）；④评估母胎情况：若出现胎儿窘迫、胎盘早剥、严重母病（如子痫）需立即终止妊娠；⑤转运：若医院无新生儿重症监护条件，在宫缩抑制下转至上级医院。四、案例分析题（15分）患者，女，32岁，G3P1，既往1次剖宫产史（2年前），现孕32⁺³周，主因“间断阴道出血3天，加重2小时”急诊入院。末次月经明确，孕期规律产检，孕20周超声提示胎盘位于子宫前壁下段，覆盖宫颈内口；孕28周超声提示胎盘覆盖原子宫瘢痕处，胎盘内见多个“干酪样”强回声。入院时血压110/70mmHg，心率92次/分，宫高30cm，腹围98cm，未触及宫缩，胎心145次/分（规律）。阴道可见活动性出血，色鲜红，量约150ml。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需补充哪些检查？（5分）问题2：列出首要处理措施（5分）问题3：若术中发现胎盘完全植入子宫下段及膀胱浆膜层，出血约2000ml，应如何处理？（5分）答案：问题1：最可能诊断：凶险性前置胎盘（完全性）合并胎盘植入（可能穿透性）。需补充检查：①床旁超声（评估胎盘位置及植入深度）；②MRI（若超声不明确，需判断是否侵犯膀胱）；③血常规+凝血功能（Hb、PLT、D-二聚体）；④血型+交叉配血（备红细胞8U、血浆800ml）；⑤肝肾功能（评估内环境）。问题2：首要处理措施：①绝对卧床，左侧卧位，持续胎心监护；②建立静脉双通道（16G留置针），快速补液（乳酸林格液）；③备血（红细胞、血浆、冷沉淀）；④抑制宫缩（硫酸镁4g静推，后1-2g/h维持，避免因宫缩加重出血）；⑤请介入科会诊（术前腹主动脉球囊置入）；⑥通知新生儿科到场（早产儿复苏准备）；⑦