2025年疟疾相关试题及答案

2025年疟疾相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪种疟原虫感染后可能导致患者出现“再燃”而非“复发”？A.间日疟原虫B.恶性疟原虫C.三日疟原虫D.卵形疟原虫答案：B解析：恶性疟原虫无迟发型子孢子（休眠子），感染后仅通过红内期原虫未被完全清除而引起再燃；间日疟、卵形疟因存在休眠子可引起复发，三日疟复发机制尚不明确但存在复发可能。2.我国消除疟疾后，输入性疟疾病例的主要来源地是？A.欧洲西部B.东南亚和非洲C.北美洲D.大洋洲答案：B解析：全球疟疾高流行区主要集中在非洲（占病例95%以上）和东南亚部分国家，我国输入性病例90%以上来自这些地区。3.疟疾快速诊断试纸（RDT）检测的主要靶标是？A.疟原虫18SrRNAB.疟原虫乳酸脱氢酶（pLDH）C.人血红蛋白D.疟原虫环子孢子蛋白（CSP）答案：B解析：RDT多检测疟原虫特异性抗原（如pLDH或HRP2），其中pLDH为所有疟原虫共有抗原，HRP2仅恶性疟原虫表达（部分虫株可能缺失HRP2导致假阴性）。4.以下哪种抗疟药物需在使用前常规检测葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）活性？A.青蒿琥酯B.氯喹C.伯氨喹D.甲氟喹答案：C解析：伯氨喹可诱发G6PD缺乏者发生急性溶血性贫血，故需在用药前检测G6PD活性；其他药物无此严格要求。5.疟疾典型临床发作的“寒战-高热-大汗”周期与下列哪项直接相关？A.肝细胞内红外期裂殖体成熟B.红内期裂殖体成熟并释放裂殖子C.配子体形成D.子孢子侵入肝细胞答案：B解析：红内期裂殖体成熟破裂时，释放裂殖子、疟原虫代谢产物及红细胞碎片，刺激巨噬细胞等释放TNF-α、IL-1等致热原，引起典型发作；周期与红内期裂殖周期一致（间日疟48小时，恶性疟36-48小时但常不规则）。6.世界卫生组织（WHO）推荐的无并发症恶性疟首选治疗方案是？A.氯喹单药B.青蒿素联合疗法（ACTs）C.奎宁+四环素D.伯氨喹+乙胺嘧啶答案：B解析：ACTs（如双氢青蒿素哌喹、青蒿琥酯阿莫地喹等）因疗效快、耐药率低，被WHO推荐为无并发症恶性疟的首选方案；氯喹因广泛耐药已不再作为一线药物。7.疟疾媒介按蚊的生态习性中，最关键的传播风险因素是？A.成蚊寿命B.吸血频率C.对人血的偏好性D.幼虫孳生环境答案：C解析：按蚊对人血的偏好性（人血指数）直接决定其传播疟疾的效率，偏好吸人血的按蚊（如大劣按蚊、嗜人按蚊）传播能力更强。8.下列哪项不属于重症疟疾的诊断标准？A.意识障碍（格拉斯哥昏迷评分≤10分）B.血红蛋白＜50g/L（儿童＜70g/L）C.血涂片疟原虫密度＞2%D.24小时内排尿量＞500ml答案：D解析：重症疟疾诊断标准包括意识障碍、严重贫血（Hb＜50g/L）、高原虫血症（＞2%或＞10万/μl）、急性肾损伤（24小时尿量＜400ml或＜0.5ml/kg/h）等；尿量正常不属于重症指标。9.我国《传染病防治法》规定，疟疾病例应在发现后几小时内通过传染病网络直报系统报告？A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：D解析：疟疾属于乙类传染病，责任报告单位和报告人应于24小时内进行网络直报。10.疟疾疫苗RTS,S的保护靶点是？A.红内期裂殖子B.配子体C.子孢子D.滋养体答案：C解析：RTS,S疫苗通过诱导针对子孢子表面环子孢子蛋白（CSP）的抗体，阻止子孢子侵入肝细胞，属于红外期疫苗。二、多项选择题（每题3分，共15分。多选、少选、错选均不得分）1.下列哪些途径可能导致疟疾传播？A.雌性按蚊叮咬B.输入含疟原虫的血液C.母婴垂直传播D.雄性按蚊叮咬答案：ABC解析：疟疾传播途径包括媒介按蚊（仅雌性吸血）叮咬、输血传播、母婴传播（罕见）；雄性按蚊不吸血，无传播能力。2.间日疟原虫的生活史阶段包括？A.子孢子B.休眠子C.裂殖体D.配子体答案：ABCD解析：间日疟原虫生活史包括蚊体内的有性生殖（配子体→合子→子孢子）和人体内的无性生殖（子孢子→肝细胞内红外期裂殖体/休眠子→红内期裂殖体→配子体）。3.青蒿素类药物的作用机制包括？A.抑制疟原虫核酸合成B.与疟原虫血红蛋白结合产生自由基C.破坏疟原虫膜结构（线粒体、食物泡）D.抑制二氢叶酸还原酶答案：BC解析：青蒿素通过与疟原虫食物泡内的血红蛋白结合，产生自由基，破坏膜结构（线粒体、食物泡膜），导致虫体死亡；抑制核酸合成（如乙胺嘧啶）、抑制二氢叶酸还原酶（如甲氨蝶呤）为其他抗疟药机制。4.输入性疟疾病例的防控措施包括？A.出入境人员疟疾健康教育B.归国人员主动申报症状C.医疗机构对发热伴外出史患者开展疟原虫检测D.对所有归国人员进行预防性服药答案：ABC解析：输入性疟疾防控强调“早发现、早诊断、早治疗”，包括健康教育、主动申报、医疗机构规范检测；预防性服药仅用于高风险暴露人群（如援外人员），非全体归国人员。5.疟疾流行的三间分布特征包括？A.地区分布：热带亚热带高发B.时间分布：夏秋季高发C.人群分布：儿童、无免疫力成人易感性高D.职业分布：农民、建筑工人等户外工作者风险高答案：ABCD解析：疟疾流行与媒介按蚊的生态（热带亚热带适宜生存）、季节（夏秋季温度适合按蚊繁殖）、人群免疫力（儿童和无免疫力成人）及职业（户外暴露增加被叮咬机会）密切相关。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述疟疾的实验室诊断方法及其优缺点。答案：疟疾实验室诊断方法包括：（1）显微镜检查（金标准）：厚血膜用于提高检出率（原虫浓集），薄血膜用于虫种鉴定（观察原虫形态）。优点：准确性高，可区分虫种；缺点：依赖检验人员技术，耗时（约30分钟）。（2）快速诊断试纸（RDT）：检测疟原虫特异性抗原（如pLDH、HRP2）。优点：操作简便（15-20分钟出结果），适合基层；缺点：可能因原虫密度低（＜100/μl）或HRP2缺失虫株出现假阴性。（3）分子生物学检测（PCR）：检测疟原虫18SrRNA或DNA。优点：敏感性高（可检测低原虫密度），可区分混合感染；缺点：需实验室设备，成本高，不适合现场筛查。2.列举恶性疟与间日疟的主要临床鉴别要点。答案：（1）发作周期：恶性疟发作不规则（36-48小时），间日疟多为48小时周期性发作。（2）重症风险：恶性疟易发展为脑型疟、严重贫血、急性肾损伤等重症；间日疟极少导致死亡（除非合并其他疾病）。（3）原虫形态：恶性疟血涂片可见环状体（约占红细胞直径1/5）、多个环状体/红细胞、配子体呈新月形；间日疟环状体较大（约占红细胞1/3），可见滋养体（阿米巴样）、裂殖体（含12-24个裂殖子）。（4）复发：恶性疟无复发（仅再燃），间日疟因休眠子存在可复发（感染后数月至数年）。3.简述伯氨喹在疟疾治疗中的作用及使用注意事项。答案：作用：伯氨喹是唯一能杀灭肝细胞内休眠子（间日疟、卵形疟）和血液中配子体的药物，用于根治间日疟、卵形疟（防止复发）及阻断传播（杀灭配子体）。注意事项：（1）G6PD缺乏者禁用（可诱发急性溶血性贫血），用药前需检测G6PD活性；（2）孕妇（尤其妊娠早期）慎用（可能致畸）；（3）与其他药物联用时需注意相互作用（如与氯喹联用可能增加心脏毒性）；（4）儿童需按体重调整剂量（0.2-0.3mg/kg/d），疗程通常14天（根治）或1天（配子体杀灭）。4.简述我国消除疟疾后维持无疟疾状态的核心策略。答案：（1）强化输入性病例监测：通过出入境检验检疫、医疗机构发热门诊监测，对有疟疾流行区旅居史的发热患者100%进行疟原虫检测。（2）规范病例处置：所有疟疾病例需24小时内网络直报，确诊后立即给予规范抗疟治疗（ACTs+伯氨喹，需排除G6PD缺乏），并追踪密切接触者。（3）媒介监测与防制：定期开展按蚊密度、种类及抗药性监测，在输入性病例发生地周边开展灭蚊（室内滞留喷洒、蚊帐发放），防止本地传播。（4）健康教育与能力建设：对出境人员（如劳务输出、旅游）开展防蚊及疟疾识别教育；对基层医务人员进行疟疾诊断治疗培训，维持实验室检测能力。5.简述重症疟疾的治疗原则。答案：（1）快速抗疟：首选静脉或肌内注射青蒿素类药物（如青蒿琥酯，首剂2.4mg/kg，第1天每12小时1次，之后每日1次），待病情稳定后改为口服ACTs完成疗程。（2）支持治疗：①纠正低血糖（重症疟疾常合并低血糖，需监测血糖并静脉输注葡萄糖）；②改善微循环（如低分子右旋糖酐，防止脑型疟微血栓形成）；③处理并发症：脑水肿予甘露醇脱水，急性肾损伤予血液透析，严重贫血予输血（Hb＜50g/L时）。（3）监测病情：每4-6小时评估意识、生命体征、尿量、原虫密度，直至原虫转阴且临床症状改善。四、案例分析题（共25分）患者男性，32岁，建筑工人，因“发热5天”于2025年8月就诊。患者1个月前从非洲某疟疾高流行区（刚果金）回国，回国后未进行疟疾筛查。入院时体温39.8℃，伴寒战、头痛、乏力，无咳嗽、腹泻。查体：脾肋下2cm，无皮疹、黄疸。血常规：Hb90g/L（正常120-160g/L），PLT85×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L）；血涂片镜检见红细胞内环状体，部分红细胞内有2个环状体，未见滋养体或裂殖体。问题1：该患者最可能的疟原虫种类是什么？依据是什么？（5分）问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）问题3：请给出初步治疗方案（包括抗疟药物及支持治疗）。（10分）问题4：为防止该病例引发本地传播，需采取哪些公共卫生措施？（5分）答案：问题1：最可能为恶性疟原虫感染。依据：①患者来自非洲高流行区（恶性疟为主）；②血涂片见环状体（占红细胞直径约1/5），部分红细胞内有2个环状体（恶性疟特征）；③未查见滋养体/裂殖体（恶性疟原虫红内期主要停留在环状体，其他阶段少见）。问题2：需鉴别诊断的疾病包括：（1）其他发热性疾病：登革热（可出现血小板减少，但无脾大，血清学检测登革病毒抗体可鉴别）；（2）伤寒（持续发热、相对缓脉，肥达试验阳性）；（3）败血症（血培养可检出细菌）；（4）钩端螺旋体病（有疫水接触史，腓肠肌压痛，血清学检测阳性）。问题3：治疗方案：（1）抗疟治疗：患者为无并发症恶性疟（无昏迷、严重贫血等重症表现），首选青蒿素联合疗法（ACTs）。推荐双氢青蒿素哌喹片（成人首剂4片，6-8小时后2片，第2、3天各2片）；或青蒿琥酯阿莫地喹（成人每日1次，连服3天）。（2）支持治疗：①退热（物理降温或对乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林加重出血风险）；②监测血常规（Hb90g/L为轻度贫血，暂不输血，若持续下降至＜50g/L需输血）；③补液（维持水、电解质平衡）；④监测血小板（PLT85×10⁹/L，警惕出血倾向，避免使用抗凝药物）。问题4：公共卫生措施：（1）病例24小时内通过传染病网络直报系统上报疟疾病例（输入性）。（2）疫点处置：对患者居住地及工作场所周边1