住院医师规范化培训儿科模拟试题及答案

住院医师规范化培训儿科模拟试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.足月新生儿，生后2天出现皮肤黄染，查血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），直接胆红素12μmol/L（0.7mg/dl），一般情况良好。最可能的诊断是：A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.生理性黄疸D.母乳性黄疸答案：C解析：足月儿生理性黄疸多在生后2-3天出现，血清总胆红素峰值＜221μmol/L（12.9mg/dl），但部分足月儿可略高（不超过257μmol/L），且以间接胆红素为主，患儿一般情况良好，无其他异常表现，符合生理性黄疸特点。新生儿溶血病多生后24小时内出现黄疸且进展快；败血症常伴感染中毒症状；母乳性黄疸多在生后1周后出现，故排除A、B、D。2.6个月男婴，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T38.5℃，R50次/分，P160次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.65，L0.35。最可能的诊断是：A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.支气管哮喘答案：B解析：支气管肺炎多见于2岁以下婴幼儿，典型表现为发热、咳嗽、气促，查体可见呼吸增快（婴儿＞40次/分）、鼻翼扇动、三凹征，肺部固定中细湿啰音。急性支气管炎无固定湿啰音；毛细支气管炎以喘憋为突出表现，肺部多为哮鸣音；哮喘多有反复喘息史，故答案为B。3.1岁患儿，腹泻3天，每日10余次稀水样便，尿量减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，哭时无泪，四肢稍凉。血钠132mmol/L。其脱水程度及性质为：A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度等渗性脱水答案：C解析：脱水程度判断：重度脱水表现为精神极度萎靡、皮肤弹性极差、前囟眼窝深度凹陷、哭无泪、尿量极少或无尿、四肢厥冷。血钠130-150mmol/L为等渗性脱水（该患儿血钠132mmol/L），故为重度等渗性脱水。4.川崎病的诊断中，必备的临床表现是：A.发热5天以上（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血C.口腔黏膜充血、草莓舌D.手足硬性水肿或脱皮答案：A解析：川崎病诊断标准为发热5天以上（必备条件），伴以下5项中4项：①双侧球结膜充血；②口腔及咽部黏膜充血、草莓舌；③手足硬性水肿或掌跖红斑、指（趾）端膜状脱皮；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大。若不足4项但超声心动图显示冠状动脉病变，亦可诊断。5.8个月女婴，未规律添加辅食，面色苍白2月。查体：面色苍黄，唇甲色淡，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb80g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV75fl，MCH25pg，MCHC30%。最可能的诊断是：A.营养性缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血答案：A解析：患儿未规律添加辅食（铁摄入不足），贫血表现为小细胞低色素性（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），符合营养性缺铁性贫血特点。巨幼细胞性贫血为大细胞性；再障呈全血细胞减少；地中海贫血多有家族史，故答案为A。6.3岁患儿，发热、头痛、呕吐2天，抽搐1次。查体：T39.5℃，嗜睡，颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。脑脊液检查：外观混浊，白细胞1500×10⁶/L，中性粒细胞0.85，蛋白1.2g/L，糖1.0mmol/L，氯化物110mmol/L。最可能的诊断是：A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎答案：C解析：化脓性脑膜炎脑脊液特点为压力增高、外观混浊或脓性，白细胞显著增高（以中性粒细胞为主），蛋白升高，糖和氯化物降低。病毒性脑膜炎白细胞轻度增高（以淋巴细胞为主），糖和氯化物正常；结核性脑膜炎起病慢，脑脊液呈毛玻璃样，白细胞中度增高（以淋巴细胞为主），蛋白明显升高，糖和氯化物降低；隐球菌性脑膜炎脑脊液墨汁染色可找到隐球菌。7.新生儿寒冷损伤综合征的关键病理生理改变是：A.低体温导致代谢性酸中毒B.棕色脂肪产热不足C.皮肤硬肿导致循环障碍D.缺氧引起多器官功能衰竭答案：B解析：新生儿（尤其是早产儿）棕色脂肪储备不足，在寒冷、感染等应激状态下，棕色脂肪产热不足，导致低体温，进而引起皮肤硬肿、代谢紊乱及多器官功能损害，故关键病理生理改变是棕色脂肪产热不足。8.10个月男婴，突发阵发性哭闹，伴呕吐，排果酱样便2次。查体：腹软，右下腹可触及腊肠样包块。最可能的诊断是：A.肠套叠B.急性阑尾炎C.细菌性痢疾D.过敏性紫癜答案：A解析：肠套叠多见于2岁以下婴幼儿，典型表现为阵发性哭闹、呕吐、血便（果酱样）、腹部包块（多位于右下腹）。急性阑尾炎以右下腹固定压痛为主；菌痢有黏液脓血便，伴里急后重；过敏性紫癜多有皮肤紫癜，故答案为A。9.5岁患儿，因水肿、少尿3天入院。查体：BP130/90mmHg，眼睑及下肢水肿，尿常规：蛋白（++），红细胞（+++），管型（+）。血补体C3降低。最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾小球肾炎D.急进性肾小球肾炎答案：A解析：急性肾小球肾炎多见于5-14岁儿童，典型表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压，部分患儿有补体C3降低（起病6-8周恢复）。肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、高度水肿为特征；慢性肾炎病程＞1年；急进性肾炎病情进展迅速，故答案为A。10.2岁患儿，发热3天，体温39-40℃，热退疹出，全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热答案：C解析：幼儿急疹特点为“热退疹出”，多见于6-18个月婴幼儿，发热3-5天后体温骤降，同时出现红色斑丘疹，分布于躯干、颈部及上肢，疹间皮肤正常。麻疹为“热盛疹出”，伴麻疹黏膜斑；风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大；猩红热为弥漫充血性皮疹，疹间无正常皮肤，故答案为C。11.早产儿，生后2小时出现呼吸困难、呻吟，进行性加重。查体：呼吸60次/分，三凹征（+），双肺呼吸音低。胸部X线片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是：A.新生儿肺炎B.新生儿湿肺C.新生儿肺透明膜病（新生儿呼吸窘迫综合征）D.胎粪吸入综合征答案：C解析：新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）多见于早产儿，因肺表面活性物质缺乏导致，生后2-6小时出现进行性呼吸困难，X线表现为双肺透亮度降低、细颗粒网状影、支气管充气征（“白肺”）。湿肺多见于足月儿，症状轻，X线可见叶间积液；肺炎多有感染史；胎粪吸入综合征多见于足月儿或过期产儿，有胎粪污染史，故答案为C。12.6个月女婴，多汗、夜惊1月，未补充维生素D。查体：枕秃（+），前囟2.5cm×2.5cm，方颅，未出牙。血生化：血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L），碱性磷酸酶升高。最可能的诊断是：A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.正常婴儿答案：B解析：佝偻病激期多见于3-6个月婴儿，表现为骨骼改变（方颅、枕秃、前囟增大）、血生化异常（血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶升高）。初期以神经兴奋性增高为主（多汗、夜惊），无明显骨骼改变；手足搐搦症以惊厥、手足搐搦或喉痉挛为特征，故答案为B。13.4岁患儿，误服灭鼠药（成分不明）后出现恶心、呕吐，皮肤瘀斑，鼻出血。查PLT正常，PT延长，APTT延长，纤维蛋白原正常。最可能的中毒类型是：A.抗凝血类灭鼠药中毒B.神经毒性类灭鼠药中毒C.腐蚀性灭鼠药中毒D.有机磷类灭鼠药中毒答案：A解析：抗凝血类灭鼠药（如溴敌隆）可干扰维生素K依赖凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的合成，导致PT、APTT延长，血小板正常。神经毒性类以抽搐为主要表现；腐蚀性以消化道黏膜损伤为主；有机磷中毒有瞳孔缩小、肌颤等表现，故答案为A。14.3岁患儿，反复喘息发作3次，发作时双肺满布哮鸣音，予沙丁胺醇雾化后缓解。其父有“过敏性鼻炎”史。最可能的诊断是：A.婴幼儿哮喘B.毛细支气管炎C.支气管肺炎D.气管异物答案：A解析：婴幼儿哮喘诊断标准：年龄＜3岁，喘息发作≥3次，发作时双肺闻及哮鸣音，平喘治疗有效，具有特应性体质（如家族过敏史），排除其他喘息性疾病。毛细支气管炎多为首次发作；肺炎以湿啰音为主；异物有呛咳史，故答案为A。15.新生儿败血症最常见的感染途径是：A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.脐部感染答案：C解析：新生儿败血症感染途径包括宫内（通过胎盘）、产时（产道接触）、产后（最常见，如脐部、皮肤、呼吸道、消化道感染）。产后感染多因护理不当导致，故答案为C。16.1岁患儿，发热、流涕2天，今日出现全身散在红色斑丘疹，耳后、枕部淋巴结肿大。最可能的诊断是：A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热答案：B解析：风疹表现为发热1-2天出疹，皮疹为红色斑丘疹，分布于面部、躯干、四肢，伴耳后、枕部淋巴结肿大。麻疹有口腔麻疹黏膜斑；幼儿急疹热退疹出；猩红热皮疹为弥漫充血性，故答案为B。17.5岁患儿，因“多饮、多尿、多食1月，体重下降”就诊。查空腹血糖12mmol/L，尿酮体（+）。最可能的诊断是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.肾性糖尿D.应激性高血糖答案：A解析：1型糖尿病多见于儿童，起病急，典型“三多一少”症状（多饮、多尿、多食、体重下降），常以酮症酸中毒为首发表现，空腹血糖＞7.0mmol/L。2型糖尿病多见于肥胖儿童，起病隐匿；肾性糖尿血糖正常；应激性高血糖有明确应激因素，故答案为A。18.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）最主要的病因是：A.围生期窒息B.颅内出血C.感染D.胆红素脑病答案：A解析：HIE是因围生期窒息导致的脑缺氧缺血性损害，主要病因为各种原因引起的胎儿或新生儿窒息（如脐带绕颈、胎盘早剥、产程延长等）。19.8个月男婴，添加辅食后出现黏液脓血便，每日10余次，伴发热、里急后重。大便镜检：白细胞（+++），红细胞（+），巨噬细胞（+）。最可能的诊断是：A.轮状病毒肠炎B.细菌性痢疾C.坏死性小肠结肠炎D.过敏性肠炎答案：B解析：细菌性痢疾多见于夏秋季，表现为黏液脓血便、发热、里急后重，大便镜检可见大量白细胞、红细胞及巨噬细胞。轮状病毒肠炎为蛋花汤样便；坏死性小肠结肠炎有血便、腹胀；过敏性肠炎有湿疹等过敏史，故答案为B。20.3岁患儿，突发意识丧失，四肢强直阵挛性抽搐，持续3分钟，发作后嗜睡。既往有高热惊厥史。本次体温37.5℃。最可能的诊断是：A.单纯型高热惊厥B.复杂型高热惊厥C.癫痫D.中毒性脑病答案：C解析：单纯型高热惊厥多在体温骤升时发作（体温＞38.5℃），持续时间＜15分钟，发作后意识恢复快，无神经系统异常。该患儿体温未达高热（37.5℃），且既往有高热惊厥史，本次无发热或低热时发作，应考虑癫痫。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.新生儿病理性黄疸的特点包括：A.生后24小时内出现黄疸B.血清总胆红素足月儿＞221μmol/LC.血清结合胆红素＞34μmol/LD.黄疸退而复现答案：ABCD解析：病理性黄疸特点：①生后24小时内出现；②血清总胆红素足月儿＞221μmol/L、早产儿＞257μmol/L；③血清结合胆红素＞34μmol/L；④黄疸持续时间足月儿＞2周、早产儿＞4周；⑤黄疸退而复现。2.支气管肺炎常见的并发症有：A.脓胸B.肺大疱C.心力衰竭D.中毒性脑病答案：ABCD解析：支气管肺炎重症可并发脓胸（细菌感染）、肺大疱（多见于金黄色葡萄球菌肺炎）、心力衰竭（因缺氧、肺动脉高压导致）、中毒性脑病（毒素引起脑水肿）。3.营养性维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变包括：A.颅骨软化（乒乓头）B.方颅C.鸡胸D.“O”型或“X”型腿答案：ABCD解析：激期骨骼改变：头部（颅骨软化、方颅）、胸部（鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠）、四肢（手镯/脚镯、“O”型或“X”型腿）、脊柱侧弯等。4.川崎病的心血管并发症包括：A.冠状动脉瘤B.心包炎C.心肌炎D.心瓣膜病答案：ABC解析：川崎病心血管并发症以冠状动脉病变最常见（冠状动脉扩张、动脉瘤），还可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎等，心瓣膜病较少见。5.小儿腹泻重度脱水的临床表现包括：A.精神萎靡或烦躁不安B.皮肤弹性极差C.尿量明显减少D.四肢厥冷答案：ABD解析：重度脱水表现为精神极度萎靡、昏睡或昏迷，皮肤弹性极差，前囟眼窝深度凹陷，哭无泪，尿量极少或无尿，四肢厥冷，血压下降。尿量明显减少为中度脱水表现。6.化脓性脑膜炎的治疗原则包括：A.早期、足量、静脉使用抗生素B.选用能透过血脑屏障的抗生素C.急性期抗生素疗程2-3周D.常规使用糖皮质激素答案：ABC解析：化脓性脑膜炎治疗需早期（力争24小时内）、足量、静脉给药，选择易透过血脑屏障的抗生素（如三代头孢），疗程一般2-3周（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）或4周（金黄色葡萄球菌）。糖皮质激素仅用于严重感染或有明显颅内压增高者，非常规使用。7.新生儿窒息复苏的步骤包括：A.清理呼吸道B.建立呼吸C.维持循环D.药物治疗答案：ABCD解析：新生儿窒息复苏遵循ABCDE原则：A（Airway）清理呼吸道，B（Breathing）建立呼吸，C（Circulation）维持循环，D（Drugs）药物治疗，E（Evaluation）评估。8.肾病综合征的诊断标准包括：A.大量蛋白尿（尿蛋白+++~++++，24小时尿蛋白定量＞50mg/kg）B.低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）C.高脂血症D.高度水肿答案：ABCD解析：肾病综合征“三高一低”：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、高度水肿，其中大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。9.小儿热性惊厥的急救处理包括：A.保持呼吸道通畅B.防止误吸C.立即肌内注射地西泮D.物理降温答案：ABD解析：热性惊厥急救：①保持侧卧位，清理口鼻分泌物，保持气道通畅；②防止舌咬伤及坠床；③物理降温或药物退热；④惊厥持续＞5分钟时，首选地西泮缓慢静脉注射（0.3-0.5mg/kg），肌注吸收慢，不作为首选。10.新生儿败血症的临床表现包括：A.反应差、嗜睡B.体温不稳定（发热或低体温）C.黄疸加重或退而复现D.肝脾肿大答案：ABCD解析：新生儿败血症缺乏特异性表现，可出现反应差、拒乳、体温不稳定（发热或低体温）、黄疸加重、皮肤瘀点、肝脾肿大、呼吸暂停等。三、病例分析题（共30分）（一）（10分）患儿，男，1岁6个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（T38-39℃）、咳嗽（单声咳，无痰），当地予“头孢克洛”口服，无好转。1天前咳嗽加重（阵发性连声咳），伴气促、烦躁，拒食。既往体健，无过敏史。查体：T39.2℃，R55次/分，P170次/分，BP85/50mmHg，精神烦躁，面色发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），口周发绀，双肺可闻及密集中细湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下2cm，脾未及，四肢暖，指（趾）端发绀。辅助检查：血常规：WBC18×10⁹/L，N0.82，L0.18，Hb110g/L，PLT300×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10mg/L）；胸部X线片：双肺可见斑片状浸润影，右肺为著。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（4分）2.需要与哪些疾病鉴别？（3分）3.治疗原则？（3分）答案：1.诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①1岁6个月婴幼儿，急性起病；②发热、咳嗽、气促，抗生素治疗效果不佳；③查体：呼吸增快（55次/分）、鼻翼扇动、三凹征、口周发绀，双肺密集中细湿啰音；④血常规示白细胞及中性粒细胞升高，CRP显著升高；⑤胸片示双肺斑片状浸润影。2.鉴别诊断：①毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，以喘憋为突出表现，肺部多为哮鸣音，胸片以肺气肿为主；②支气管异物：有呛咳史，单侧呼吸音减弱，胸片可见肺不张或肺气肿；③肺结核：有结核接触史，咳嗽时间长，结核菌素试验阳性，胸片可见结核灶。3.治疗原则：①抗感染：根据病原选择抗生素（如头孢曲松或头孢噻肟，覆盖肺炎链球菌等常见细菌）；②对症支持：氧疗（纠正发绀）、退热（物理或药物降温）、补液（维持水、电解质平衡）；③并发症处理：监测是否出现心力衰竭（如呼吸、心率进一步增快，肝进行性增大等），必要时予利尿剂、洋地黄类药物；④气道管理：雾化吸入、拍背排痰，保持呼吸道通畅。（二）（10分）患儿，女，8个月，因“腹泻4天，加重伴呕吐1天”入院。4天前无明显诱因出现腹泻，每日8-10次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，伴低热（T37.8℃），当地予“蒙脱石散”口服，无好转。1天前呕吐3次（胃内容物，非喷射性），腹泻增至15次/日，尿量明显减少。查体：T37.5℃，R30次/分，P140次/分，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟凹陷1.5cm×1.5cm，眼窝凹陷，哭时泪少，口唇干燥，四肢稍凉，皮肤花纹（-），心肺无异常，腹软，肠鸣音亢进。辅助检查：血钠135mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L，BE-8mmol/L。问题：1.脱水程度、性质及酸碱失衡类型？（3分）2.第一天补液方案（包括总量、张力、补液步骤）？（5分）3.补钾注意事项？（2分）答案：1.脱水程度：中度（精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝凹陷、哭时泪少、尿量明显减少）；脱水性质：等渗性（血钠135mmol/L，130-150mmol/L）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO₃⁻降低，BE负值增大）。2.第一天补液方案：①总量：中度脱水补液量为120-150ml/kg（取130ml/kg），患儿体重按8个月龄估算约8kg，总液量=8×130=1040ml。②张力：等渗性脱水补1/2张含钠液（如2:3:1液：2份0.9%NaCl，3份5%葡萄糖，1份1.4%碳酸氢钠）。③补液步骤：-扩容阶段：无休克表现（皮肤无花纹、四肢稍凉），无需快速扩容；-累积损失量：约50-100ml/kg（取80ml/kg），8×80=640ml，于前8-12小时输入，速度约8-10ml/(kg·h)；-继续损失量+生理需要量：约40ml/kg（130-80=50ml/kg，接近），8×50=400ml，于后12-16小时输入，速度约5ml/(kg·h)。3.补钾注意事项：①见尿补钾（或入院前6小时有尿）；②浓度＜0.3%（10%氯化钾15ml加入500ml液体中）；③速度慢（每日补钾时间＞6-8小时）；④总量每日3-4mmol/kg（约0.2-0.3g/kg），严重缺钾可增至4-6mmol/kg；⑤静脉补钾不能推注，需滴注。（三）（10分）患儿，男，5岁，因“发热5天