2025年胆囊结石护理科研题目及答案

2025年胆囊结石护理科研题目及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.患者女性，52岁，因“反复右上腹绞痛3年，加重伴发热1天”入院，超声提示胆囊多发结石并急性胆囊炎。护士为其行疼痛评估时，最优先选用的量表是A.NRS（数字评分法）B.VDS（语言描述量表）C.FLACC（儿童及无法言语者量表）D.CPOT（重症监护疼痛观察工具）答案：A解析：NRS为成人急性疼痛金标准，简单、可重复，适用于胆囊炎突发绞痛。2.腹腔镜胆囊切除术（LC）后6h，患者主诉“右肩膀疼”，护士首要判断为A.胆漏B.肩峰下撞击综合征C.CO₂气腹所致膈肌牵拉痛D.肺不张答案：C解析：CO₂气腹刺激膈神经，C3C4牵涉痛投射至右肩，发生率30%60%，24h内自行缓解。3.为降低LC术后肩痛，循证护理推荐术中即开始A.持续硬膜外镇痛B.加温加湿CO₂气腹气体C.静注阿片负荷量D.头低脚高位答案：B解析：加温加湿CO₂可减少腹膜干燥与神经刺激，肩痛发生率下降约40%（JBI2023）。4.胆囊结石合并糖尿病患者术前空腹血糖控制目标为A.4.46.1mmol/LB.5.67.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.013.9mmol/L答案：C解析：围术期高血糖增加感染风险，但过度严格控制易致低血糖，ADA2024指南推荐7.810.0mmol/L。5.术后第1天，护士发现T管引流液突然减少、颜色变浅，伴右上腹胀痛，首先考虑A.肝功能衰竭B.T管堵塞C.胆总管下段通畅D.饮食过量答案：B解析：T管堵塞致胆汁淤积，可引发胆管炎，需立即报告医生并行低压冲洗。6.ERCP+EST取石术后当晚，护士监测患者血淀粉酶为正常值3倍，无腹痛，应判定为A.无症状高淀粉酶血症B.急性胰腺炎（轻度）C.急性胰腺炎（中度）D.无需记录，属正常反应答案：A解析：ERCP后高淀粉酶血症发生率20%75%，若无腹痛及影像学改变，不诊断胰腺炎。7.对胆囊结石合并肝硬化ChildPughB级患者，术前最需要补充的维生素是A.维生素B1B.维生素KC.维生素CD.维生素D答案：B解析：肝合成功能下降，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ不足，维生素K为必需辅因子。8.术后患者使用地佐辛PCA，护士发现1h内按压8次仍诉剧痛，应首先A.增加背景剂量B.立即通知麻醉科调整处方C.安慰患者属正常D.肌注哌替啶50mg答案：B解析：PCA锁定时间未过仍频繁按压提示镇痛不足或机器故障，需专业评估。9.胆囊结石患者行快速康复外科（ERAS）路径，术后清醒后最佳首次活动时间为A.返回病房即刻床上翻身B.术后2h坐起，6h下床C.术后第1天晨起D.拔除导尿管后答案：B解析：ERAS核心为早期活动，6h内下床可降低肺部并发症与胰岛素抵抗。10.对服用阿司匹林二级预防的患者，LC术前需停药A.3天B.5天C.7天D.无需停药答案：D解析：心血管获益大于出血风险，2023中国抗栓指南推荐低出血风险手术无需停阿司匹林。11.术后第2天，患者突发呼吸困难、SpO₂88%，颈静脉怒张，最可能A.肺栓塞B.胆漏致膈下脓肿C.急性心梗D.张力性气胸答案：A解析：LC后深静脉血栓脱落致肺栓塞，典型三联征，需立即高流量氧合并CTPA。12.胆囊结石患者术前口服复方聚乙二醇电解质散行肠道准备，护士应重点监测A.血钾B.血钠C.血钙D.血氯答案：A解析：聚乙二醇可致低钾，诱发术中心律失常，尤其合并使用利尿剂者。13.对肥胖（BMI35kg/m²）患者LC术后切口护理，循证推荐A.术后立即贴美容胶，保持干燥B.48h内使用负压封闭引流C.每日碘伏消毒后纱布覆盖D.术后12h淋浴答案：B解析：肥胖者切口脂肪液化率高，预防性负压可降低感染率50%（WHI2022）。14.术后患者行超声雾化吸入，护士发现其呼吸浅快、SpO₂下降，应首先A.调高氧流量B.停止雾化，清除口腔分泌物C.加大雾化量D.改用地塞米松静注答案：B解析：雾化刺激或痰堵气道，先停雾化保持通畅，再评估原因。15.胆囊结石合并妊娠24周患者突发胆绞痛，首选镇痛药物为A.哌替啶B.吗啡C.对乙酰氨基酚D.曲马多答案：C解析：对乙酰氨基酚为B类用药，安全；阿片类可致Oddi括约肌痉挛及胎儿呼吸抑制。16.LC术后患者首次肛门排气时间延迟至48h，护士评估肠蠕动恢复差，可指导患者A.咀嚼口香糖B.热敷腹部C.肌注新斯的明D.禁食水答案：A解析：假饲通过迷走迷走反射促进胃肠激素释放，缩短排气时间平均10h。17.对胆囊结石合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，术前最重要的肺功能指标是A.FEV₁B.FVCC.DLCOD.MVV答案：A解析：FEV₁<1L提示术后肺部并发症风险增加3倍，需术前呼吸康复。18.术后患者使用氟比洛芬酯镇痛，护士发现尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹，首先考虑A.镇痛药肾毒性B.血容量不足C.急性肾小球坏死D.导尿管堵塞答案：B解析：氟比洛芬酯肾毒性极低，术后少尿首要排除低血容量。19.对胆囊结石合并房颤患者，术后重启华法林，护士需监测INR目标范围A.1.01.5B.1.52.0C.2.03.0D.3.03.5答案：C解析：房颤卒中预防推荐INR23，术后24h内若无出血可重启。20.术后第3天，患者T管造影示胆总管残余结石，拟行二次ERCP，护士术前需准备A.清洁灌肠B.碘过敏试验C.禁食6hD.以上均需要答案：D解析：ERCP需空腹、防过敏、清洁肠道减少腹胀。21.对胆囊结石合并抑郁患者，术后疼痛主诉显著高于评分，护士应A.按患者要求增加镇痛药B.请精神科会诊C.采用CBT（认知行为疗法）联合镇痛D.忽略主观主诉答案：C解析：CBT可降低疼痛灾难化评分30%，减少阿片用量。22.术后患者行早期经口进食，首次给予A.5%葡萄糖水200mLB.温开水50mLC.高蛋白全流质100mLD.正常普食答案：B解析：ERAS推荐术后6h内少量温开水测试耐受，无恶心再渐进。23.对胆囊结石合并肾功能不全（eGFR35mL/min）患者，术后首选镇痛药为A.曲马多B.吗啡C.芬太尼D.地佐辛答案：C解析：芬太尼无活性代谢产物，肾功能不全无需调整剂量。24.术后患者突发右上腹剧痛，引流管引出大量胆汁样液体，BP90/60mmHg，护士首先A.建立双静脉通路快速补液B.立即拔管C.肌注阿托品D.通知B超室答案：A解析：胆漏并低容量休克，首要循环复苏，遵循损伤控制原则。25.对胆囊结石合并糖尿病患者，术后血糖>13.9mmol/L，护士应A.立即静注胰岛素10UB.皮下注射胰岛素4UC.按科室胰岛素滑动标尺执行D.通知医生但暂不处理答案：C解析：滑动标尺安全、可控，避免低血糖，ADA2024推荐。26.LC术后患者出院前，护士指导其出现何种症状需立即返院A.切口轻微瘙痒B.体温38℃持续12hC.肩部牵涉痛D.食欲下降答案：B解析：发热>38℃>24h提示感染可能，需及时评估。27.对胆囊结石合并OSAHS患者，术后夜间SpO₂<85%，护士应首先A.唤醒患者B.调整体位为侧卧C.立即无创通气D.报告医生答案：B解析：侧卧减少舌后坠，70%患者SpO₂可立即改善。28.术后患者行早期活动，首次下床出现面色苍白、出汗，护士应A.立即扶回床上平卧B.测血糖C.测血压D.同时完成A、B、C答案：D解析：需快速识别体位性低血压、低血糖或迷走反射。29.对胆囊结石合并甲亢患者，术前心率120次/分，护士应重点监测A.体温B.血压C.血钾D.肝功答案：A解析：甲亢危象早期表现为高热，>38.5℃需警惕。30.术后患者行超声复查提示胆囊床积液，直径3cm，无症状，护士应A.立即报告并准备穿刺B.记录并观察C.加压包扎D.禁食答案：B解析：无症状积液<5cm可吸收，每1周复查即可。二、多选题（每题2分，共20分）31.下列属于LC术后早期出院的绝对禁忌证有A.胆漏未控制B.持续呕吐C.无法口服镇痛D.独居无陪护E.切口脂肪液化<1cm答案：A、B、C解析：D为相对禁忌，E无需延迟。32.为降低LC术后PONV发生率，循证护理措施包括A.术中静注地塞米松5mgB.术末静注昂丹司琼4mgC.术后6h内禁食水D.术后咀嚼口香糖E.使用丙泊酚全凭静脉麻醉答案：A、B、E解析：C增加PONV风险，D与PONV无关。33.对胆囊结石合并心衰（NYHAⅢ级）患者，术前护理重点A.记录24h出入量B.每日测体重C.控制输液速度<40滴/分D.术前1晚灌肠E.术前7天停用地高辛答案：A、B、C解析：D非常规，E需持续服用至术晨。34.T管护理正确操作包括A.每日更换引流袋无菌操作B.平卧时引流袋高于腋中线C.记录颜色、量、性状D.指导患者翻身时先夹管E.发现管腔堵塞时用生理盐水低压冲管答案：A、C、E解析：B易致反流，D无需夹管。35.胆囊结石合并肝硬化患者术后出现肝性脑病诱因有A.便秘B.高蛋白饮食C.感染D.低钾E.镇静药答案：A、B、C、D、E解析：均为常见诱因，需综合预防。36.ERCP术后胰腺炎危险因素包括A.反复胰管插管B.乳头气囊扩张>1minC.既往术后胰腺炎史D.年轻女性E.术中采用双导丝技术答案：A、B、C、E解析：D无关，男性风险更高。37.对胆囊结石合并老年衰弱患者，术前采用FRAIL量表评估，包括A.疲劳B.阻力增加C.行走能力D.疾病共病E.体重下降答案：A、B、C、E解析：D为Charlson指数内容。38.LC术后患者行多模式镇痛，可联合A.对乙酰氨基酚B.帕瑞昔布C.右美托咪定D.罗哌卡因切口浸润E.阿片PCA答案：A、B、D、E解析：右美托咪定非一线镇痛药。39.对胆囊结石合并妊娠患者，术前胎儿监测包括A.NSTB.胎动计数C.宫颈长度测量D.胎儿生物物理评分E.脐血流S/D答案：A、B、D解析：C、E用于早产高危，非必需。40.术后患者行早期活动，护士需评估A.血压B.疼痛评分C.血红蛋白D.跌倒风险E.下肢肌力答案：A、B、D、E解析：血红蛋白非即时指标。三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1患者，男，48岁，BMI32kg/m²，因“胆囊结石并急性胆囊炎”行LC，术后6h主诉右上腹胀痛，VAS7分，伴恶心。查体：T37.8℃，P96次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO₂96%，切口无渗血，腹腔引流管引出暗红色液体50mL。实验室：Hb118g/L（术前132g/L），WBC12×10⁹/L，ALT80U/L。41.列出3个最可能的护理诊断（3分）答案：1.急性疼痛与手术创伤、CO₂气腹有关2.潜在出血与Hb下降、引流液色量有关3.恶心与麻醉、阿片副作用有关42.针对“潜在出血”，写出3条护理措施（3分）答案：1.每1h评估引流液颜色、量、性状，记录24h总量2.监测生命体征、尿量、中心静脉压，警惕低容量3.建立双静脉通路，合血备血，遵医嘱快速补液43.若患者Hb降至95g/L，BP90/60mmHg，P110次/分，写出护士即刻执行的4步处理（4分）答案：1.立即通知外科医生并启动出血应急流程2.取平卧位，加压面罩给氧10L/min3.快速静滴平衡液1000mL，备血交叉6U4.抽血复查血常规、凝血、备术中转开腹案例2患者，女，55岁，胆囊结石行LC，术后第1天肛门未排气，腹胀明显，叩诊鼓音，SpO₂94%，听诊肠鸣音1次/分。患者焦虑，担心“肠梗阻”。44.列出2个护理诊断（2分）答案：1.腹胀与术后肠蠕动抑制、气腹有关2.焦虑与缺乏知识、担心并发症有关45.写出4条促进肠蠕动的循证护理措施（4分）答案：1.指导咀嚼无糖口香糖30min，每日3次2.协助患者床上翻身→坐起→站立→行走，每2h一次3.腹部顺时针按摩，每次10min，每日3次4.少量多次饮温开水，促进胃结肠反射46.若患者仍无排气并呕吐胆汁，写出护士的2条进一步处理（2分）答案：1.立即禁食、胃肠减压，记录胃液量及性状2.通知医生行立位腹平片排除机械性肠梗阻案例3患者，男，66岁，胆囊结石并胆总管结石，行LC+LCBDE，术后第5天T管引流量突然减少至50mL/24h，伴右上腹绞痛、皮肤巩膜黄染加深，T38.5℃，WBC15×10⁹/L，总胆红素180μmol/L（术前85μmol/L）。47.写出3个最可能护理诊断（3分）答案：1.潜在胆道感染与T管堵塞、胆汁淤积有关2.急性疼痛与胆道压力升高有关3.皮肤完整性受损危险与黄疸瘙痒有关48.针对T管堵塞，写出3条护士可独立执行的护理措施（3分）答案：1.评估T管是否扭曲、受压，调整体位2.用5mL生理盐水低压冲管，回抽见胆汁确认通畅3.指导患者深呼吸、咳嗽，改变体位促进引流49.若冲管无效，医生拟行T管造影，写出护士的2条术前准备（2分）答案：1.术前1天行碘过敏试验并记录