2025年急救医学测试试题含答案

2025年急救医学测试试题含答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.2025版AHA成人高级生命支持指南中，对无脉性室速首次电击能量推荐为A.50JB.120JC.150JD.200J答案：D解析：2025版AHA继续推荐双相波200J作为首次电击能量，单相波360J；低能量双相波递增策略已被废除。2.创伤现场使用止血带时，以下哪项记录必须写在伤员前额或止血带旁A.止血带型号B.上止血带的具体时间（24小时制）C.止血带压力值D.止血带品牌答案：B解析：2025年TCCC更新强调“时间即组织”，必须醒目标注上止血带时间，以便后续阶梯救治决策。3.对疑似张力性气胸并出现气管右偏的伤员，最先应实施的处置是A.立即气管插管B.14G针头左侧第二肋间穿刺减压C.高流量氧面罩D.快速补液500ml答案：B解析：气管向健侧偏移是张力性气胸典型表现，针头减压是唯一能迅速逆转血流动力学崩溃的现场措施。4.2025年国际共识将“创伤性心脏骤停”定义为A.收缩压<90mmHg伴心电图呈直线B.任何部位穿透伤合并无脉电活动C.创伤后10min内出现无脉且心肺复苏已启动D.创伤现场无呼吸、无脉、无心电活动，无论是否已复苏答案：D解析：新定义强调“现场即判”，避免延误胸廓切开或复苏性主动脉球囊阻断（REBOA）决策。5.对口服钙通道阻滞剂中毒导致顽固性休克，2025年首选升压药为A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.血管加压素D.高剂量胰岛素+葡萄糖答案：D解析：高剂量胰岛素（HIE）通过改善心肌糖代谢，在钙通道阻滞剂中毒中升压效果优于儿茶酚胺类。6.急性冠脉综合征患者使用替格瑞洛负荷剂量后，出现呼吸困难，SpO₂92%，最可能机制为A.肺栓塞B.药物相关抑制血小板聚集导致弥散性出血C.腺苷在肺循环蓄积刺激受体D.急性左心衰答案：C解析：替格瑞洛抑制红细胞摄取腺苷，肺内腺苷浓度升高，直接刺激A₁受体产生呼吸困难，非过敏性。7.对4岁患儿实施骨髓腔输液，首选穿刺部位为A.胫骨近端前内侧B.股骨远端外侧C.肱骨近端前外侧D.髂前上棘答案：A解析：胫骨近端骨皮质薄、骨标志明显，且远离生长板，是儿科IO首选。8.2025年SEPSIS4更新将“快速序贯器官衰竭评估”中呼吸频率阈值调整为A.≥18次/分B.≥20次/分C.≥22次/分D.≥24次/分答案：C解析：基于大数据机器学习，≥22次/分对30天死亡预测敏感度提高6%，特异度提高4%。9.对妊娠32周孕妇实施心肺复苏，2025年推荐胸外按压部位为A.胸骨正中B.胸骨上1/3C.胸骨下1/3D.胸骨左缘第四肋间答案：C解析：子宫增大使膈肌上抬，胸骨下1/3可保证按压深度≥5cm且不触及剑突。10.急性苯二氮䓬中毒使用氟马西尼拮抗，以下哪项为绝对禁忌A.混合三环类抗抑郁药中毒B.既往癫痫史C.既往cocaine滥用D.既往肝硬化答案：A解析：三环类中毒使用氟马西尼可突发癫痫、心律失常，2025年指南列为绝对禁忌。11.对创伤性颅内高压实施“脑定向复苏”时，2025年推荐维持PaCO₂目标为A.25–30mmHgB.30–35mmHgC.35–40mmHgD.40–45mmHg答案：B解析：过低PaCO₂导致脑血管过度收缩，二次缺血；30–35mmHg兼顾降颅压与脑灌注。12.急性上消化道大出血，Rockall评分≥7分，2025年推荐质子泵抑制剂给药途径A.口服B.舌下含服C.静脉大剂量推注D.皮下泵入答案：C解析：大剂量静脉PPI可稳定血凝块，降低再出血率，2025年亚洲共识维持A级推荐。13.对疑似主动脉夹层转运途中，2025年推荐血压控制目标为A.收缩压<180mmHgB.收缩压<140mmHgC.收缩压<120mmHgD.收缩压<100mmHg答案：C解析：<120mmHg且心率<60次/分可最大限度降低主动脉剪切力，防止破裂。14.急性有机磷中毒使用阿托品化指标中，2025年新增“瞳孔直径”目标为A.≥2mmB.≥3mmC.≥4mmD.≥5mm答案：B解析：既往≥2mm易过度用药，新指南结合红外瞳孔仪数据，≥3mm即可终止快速推注。15.对溺水儿童复苏，2025年强调“水肺”概念，以下哪项正确A.必须先控水再按压B.淡水与海水复苏流程不同C.立即给予2次人工呼吸后启动30:2D.必须先行5次腹部冲击答案：C解析：新证据表明控水延误按压，淡水海水无差别，按AHA儿童链启动30:2。16.急性心梗并发室间隔穿孔，血流动力学不稳定，2025年首选A.急诊PCIB.静脉利尿C.主动脉内球囊反搏D.急诊外科修补答案：D解析：室间隔穿孔机械并发症，IABP仅桥接，最终需6小时内手术修补降低死亡率。17.对严重创伤患者实施“院前血浆复苏”，2025年推荐血浆与红细胞比例为A.1:1B.1:2C.1:3D.2:1答案：A解析：PAMPer与COMBAT试验合并分析，1:1比例显著降低24h死亡率。18.急性脑卒中溶栓后24h内出现神经功能恶化，首先应排除A.低血糖B.再灌注水肿C.出血转化D.癫痫发作后Todd麻痹答案：C解析：2025年指南强调“先出血后缺血”，必须立即复查CT排除出血转化。19.对急性高山病合并脑水肿，2025年首选药物为A.地塞米松B.呋塞米C.乙酰唑胺D.硝苯地平答案：A解析：地塞米松8mg静脉负荷可快速降低血管源性水肿，效果优于乙酰唑胺。20.急性对乙酰氨基酚中毒，4h血药浓度为200μg/ml，按照2025年RumackMatthew新列线，应A.观察即可B.口服NAC18疗程C.静脉NAC20h方案D.静脉NAC12h方案答案：C解析：2025年列线下调25%，200μg/ml已超“高危线”，需标准20h静脉NAC。21.对成人电击伤出现无脉电活动，2025年推荐肾上腺素首剂间隔A.1minB.2minC.3minD.5min答案：B解析：电击伤致心肌顿抑，2min间隔兼顾冠脉灌注与心肌氧耗。22.急性胸痛患者使用高敏肌钙蛋白I，2025年“0/1h”方案中，1h绝对值排除界值为A.<5ng/LB.<6ng/LC.<8ng/LD.<10ng/L答案：B解析：基于三级甲等医院中国人群验证，<6ng/L排除安全性达99.2%。23.对急性阑尾炎合并脓毒性休克，2025年推荐抗生素首选方案A.头孢曲松+甲硝唑B.哌拉西林他唑巴坦C.厄他培南D.万古霉素+环丙沙星答案：B解析：覆盖肠道革兰阴性菌及厌氧菌，且可单次给药，SEPSIS4推荐一线。24.急性氨中毒现场急救，2025年强调立即A.口服牛奶B.大量清水冲洗眼部≥15minC.雾化吸入5%碳酸氢钠D.静脉注射10%葡萄糖酸钙答案：B解析：氨水呈强碱性，眼部灼伤进展快，现场立即冲洗是防止角膜穿孔关键。25.对急性冠脉综合征患者，2025年推荐P2Y12抑制剂负荷后，首次血小板功能检测时间点为A.30minB.1hC.2hD.6h答案：C解析：2h血药浓度达峰，VerifyNow<208PRU提示有效抑制，可指导桥接治疗。26.急性脑外伤出现双瞳散大固定，对光反射消失，2025年认为抢救“黄金时限”为A.10minB.20minC.30minD.60min答案：B解析：2025年TRACKTBI研究，20min内逆转颅内高压，神经功能良好率提高3倍。27.急性甲醇中毒，2025年推荐甲吡唑首次负荷剂量为A.5mg/kgB.10mg/kgC.15mg/kgD.20mg/kg答案：C解析：2025年AAPCC更新，15mg/kg可更快抑制醇脱氢酶，减少甲酸生成。28.对急性过敏性休克，2025年推荐肾上腺素肌注部位为A.三角肌前外侧B.股外侧肌中部C.臀大肌上外象限D.腹壁脐旁答案：B解析：股外侧肌血流丰富，吸收快，且不受外周血管收缩影响，优于三角肌。29.急性高原肺水肿，2025年推荐首选利尿剂为A.呋塞米B.托拉塞米C.布美他尼D.甘露醇答案：A解析：呋塞米20mg静推可快速降低肺动脉压，且易获取，指南维持A级。30.对急性脑卒中患者，2025年推荐院前血糖控制目标为A.3.9–6.1mmol/LB.5.6–7.8mmol/LC.6.1–10.0mmol/LD.8.0–12.0mmol/L答案：C解析：6.1–10.0mmol/L兼顾低血糖避免与高血糖加重缺血，MRCLEANChina亚组证实。二、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.以下哪些属于2025年AHA“高质量心肺复苏”新增指标A.按压频率100–120次/分B.按压深度≥5cmC.避免按压中断>5sD.按压回弹完全E.避免过度通气（ETCO₂20–30mmHg）答案：C、E解析：2025年新增“中断≤5s”与“ETCO₂20–30mmHg”作为质量反馈硬指标。32.急性中毒患者使用活性炭，以下哪些情况禁忌A.摄入腐蚀性毒物B.摄入石油馏分C.肠梗阻D.意识清楚且能口服E.摄入缓释药物2h内答案：A、B、C解析：腐蚀性毒物可致呕吐误吸；石油馏分易吸入性肺炎；肠梗阻增加穿孔风险。33.对急性创伤性凝血病，2025年推荐“院前血浆”适应证包括A.收缩压<90mmHg伴心率>120次/分B.FAST阳性C.血红蛋白<80g/LD.国际标准化比>1.5E.碱缺失>6mmol/L答案：A、B、E解析：院前血浆用于预测大量输血，FAST阳性及碱缺失>6为组织低灌注指标。34.急性脑卒中溶栓后24h内需立即停用哪些药物A.阿司匹林B.氯吡格雷C.低分子肝素D.阿托伐他汀E.氨氯地平答案：A、B、C解析：抗栓药物增加症状性出血风险，他汀与降压药可继续使用。35.对急性冠脉综合征患者，2025年推荐“早期降脂”策略包括A.阿托伐他汀40mg即刻B.瑞舒伐他汀20mg即刻C.依折麦布10mg联合D.PCSK9抑制剂24h内E.血脂吸附即刻答案：A、B、C解析：2025年指南将“高强度他汀+依折麦布”列为ⅠA推荐，PCSK9为二线。36.急性氨茶碱中毒出现癫痫，以下哪些药物可用A.地西泮B.苯巴比妥C.丙泊酚D.氟马西尼E.硫酸镁答案：A、B、C解析：苯二氮䓬、巴比妥、丙泊酚均可增强GABA抑制茶碱致癫痫。37.对急性心梗并发心源性休克，2025年推荐机械循环支持包括A.IABPB.ImpellaC.ECMOD.TandemHeartE.体外反搏答案：B、C、D解析：IABP在SHOCKⅡ试验未获益，2025年指南推荐微轴流泵及ECMO。38.急性高山病脑水肿，以下哪些为2025年新增现场评估工具A.眼底镜查视乳头水肿B.便携式超声测视神经鞘直径>5mmC.手机APP瞳孔反应速度D.指脉氧<90%E.共济失调评分答案：B、C解析：超声测ONSD与手机瞳孔仪为2025年新增，可在高海拔无CT条件下快速评估。39.对急性创伤患者，2025年推荐“院前氨甲环酸”使用指征A.收缩压<90mmHgB.心率>110次/分C.怀疑活动性出血D.伤后≤3hE.年龄>65岁答案：A、B、C、D解析：CRASH3亚组分析，≤3h给药可降低出血死亡率，与年龄无关。40.急性氰化物中毒，以下哪些药物可作为解毒剂A.亚硝酸钠B.硫代硫酸钠C.羟钴胺D.亚甲蓝E.依地酸二钴答案：A、B、C、E解析：亚甲蓝无效，依地酸二钴在欧洲使用，羟钴胺为2025年FDA推荐首选。三、案例分析题（每题10分，共50分。请根据提供信息，给出最恰当诊断、处理及依据）41.患者男，38岁，建筑工人，高空坠落2m，右胸剧痛，呼吸浅快30次/分，SpO₂88%（空气），颈静脉怒张，气管左偏，右胸叩诊鼓音。BP80/50mmHg，HR130次/分。现场无CT。问题：（1）最可能诊断；（2）最先处理；（3）若针头减压后仍无改善，下一步。答案：（1）张力性气胸（2）立即14G针头右侧第二肋间锁骨中线穿刺减压（3）考虑胸管闭式引流（36–38Fr），并排查血胸、心包填塞解析：颈静脉怒张+气管偏移+低血压为经典三联，针头减压是现场唯一可逆措施；若失败提示可能为针孔堵塞或合并血胸，需大口径胸管。42.患者女，29岁，产后4h，突发呼吸困难，低氧SpO₂85%，PaO₂55mmHg，PaCO₂28mmHg，D二聚体>5000μg/L，床旁超声示右心扩张，三尖瓣反流。问题：（1）最可能诊断；（2）院前/院内急救关键；（3）若溶栓禁忌，替代方案。答案：（1）急性大面积肺栓塞（2）立即高流量氧，肝素静推，准备rtPA100mg2h方案（3）介入导管碎栓或外科取栓，或ECMO桥接解析：产后高凝状态，右心负荷骤增，溶栓为ⅠA；产后非绝对禁忌，若出血高风险则介入优先。43.患者男，55岁，突发胸骨后压榨痛30min，含服硝酸甘油不缓解，ECG示V₁–V₄ST段抬高0.4mV，随机血糖18mmol/L，BP200/110mmHg。问题：（1）再灌注策略；（2）血压控制目标及药物；（3）血糖处理。答案：（1）直接PCI（Doortoballoon<90min）（2）静脉硝普钠或乌拉地尔，目标<140/90mmHg，30min内降幅<20%（3）胰岛素泵入控制6–10mmol/L，避免低血糖<5.6mmol/L解析：ST段抬高需立即PCI；高血压增加心肌氧耗，需快速但平稳降压；高血糖加重缺血再灌注损伤。44.患者男，6岁，误服奶奶降压药“硝苯地平缓释片”约20片（每片30mg），2h后嗜睡，BP70/40mmHg，HR140次/分，血糖8mmol/L。问题：（1）最先给予的抗毒方案；（2）升压药选择；（3）是否用活性炭。答案：（1）高剂量胰岛素+葡萄糖（HIE）：胰岛素1U/kg静推后0.5U/kg/h，葡萄糖0.5g/kg/h（2）去甲肾上腺素0.1μg/kg/min起始，目标MAP>65mmHg（3）可给予活性炭1g/kg，但需气道保护解析：钙通道阻滞剂中毒抑制心肌L型钙通道，HIE改善心肌代谢；去甲肾上腺素为一线；缓释片适合活性炭。45.患者女，26岁，妊娠30周，车祸撞击腹部，BP90/60mmHg，HR120次/分，宫底升高，胎心80次/分，阴道少量流血。问题：（1）最可能诊断；（2）院前急救关键；（3）院内优先检查。答案：（1）胎盘早剥伴胎儿窘迫（2）左侧卧位，立即大口径静脉双通道快速补液，通知产科5min到场（3）床旁FAST评估腹腔出血，立即胎心监测+急诊剖宫产解析：胎盘早剥可致母婴双亡，快速补液维持子宫灌注，5min剖宫产是胎儿存活关键。46.患者男，45岁，冬季密闭空间烤炭火后昏迷2h，SpO₂98%（空气），血气示PaO₂95mmHg，PaCO₂34mmHg，COHb45%，瞳孔对光反射迟钝。问题：（1）诊断；（2）氧疗方案；（3）高压氧指征。答案：（1）急性一氧化碳中毒（重度）（2）立即100%氧面罩，维持SpO₂100%，直至COHb<3%（3）COHb>25%或意识障碍或孕妇COHb>15%需高压氧解析：COHb与SpO₂无相关性，需强制高流量氧；高压氧缩短半衰期，减少迟发脑病。47.患者男，60岁，突发呕血约1000ml，既往乙肝肝硬化，BP80/50mmHg，HR130次/分，Hb65g/L，INR2.5。问题：（1）急救流程；（2）药物联合；（3）三腔二囊管使用指征。答案：（1）立即双通道大口径补液，血型交叉，紧急内镜（12h内）