监护室入科医疗测试题及答案

监护室入科医疗测试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.患者男，68kg，ARDS，FiO₂60%，PEEP12cmH₂O，PaO₂58mmHg。拟行肺复张，首选手法为A.持续肺膨胀法（SI）30cmH₂O×30sB.递增PEEP法（每2min增加2cmH₂O至20cmH₂O）C.压力控制法（PCV）ΔP15cmH₂O，PEEP20cmH₂O，2minD.高频振荡通气（HFOV）平均气道压30cmH₂O答案：C解析：PCV法在肺复张效率与血流动力学耐受之间平衡最佳，SI易致低血压，HFOV非一线复张手段。2.中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）最常见病原为A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.白色念珠菌D.肺炎克雷伯菌答案：A解析：CLABSI中凝固酶阴性葡萄球菌与金葡菌合计占60%以上，其中金葡菌毒力最强。3.患者突发室颤，已予200J双相电除颤1次，仍室颤，下一步A.立即予胺碘酮300mg静推B.立即予肾上腺素1mg静推C.立即继续200J第二次除颤D.立即予利多卡因1mg/kg静推答案：C解析：高级生命支持指南：若首次除颤失败，应“立即”而非“药物后”进行第二次除颤，减少中断。4.急性肾损伤（KDIGO）诊断标准中，48h内Scr升高≥A.0.1mg/dLB.0.3mg/dLC.0.5mg/dLD.1.0mg/dL答案：B解析：KDIGO定义48h内Scr升高≥0.3mg/dL（≥26.5μmol/L）即可诊断。5.患者颅内压（ICP）28mmHg，CPP52mmHg，MAP80mmHg，首要处理A.甘露醇0.5g/kg快速静滴B.头高30°，颈中立C.立即予丙泊酚深镇静D.去甲肾上腺素升MAP至90mmHg答案：B解析：头位与颈静脉回流是即刻可逆因素，优先于药物；CPP<60mmHg应先保证灌注，再降ICP。6.重症患者胰岛素泵入维持血糖目标，推荐范围为A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C解析：NICESUGAR研究：7.8–10.0mmol/L显著降低低血糖与死亡率。7.患者PaCO₂70mmHg，pH7.28，HCO₃⁻32mmol/L，判断为A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.急性代谢性碱中毒D.慢性代谢性酸中毒答案：B解析：PaCO₂↑伴HCO₃⁻代偿性↑，pH仍偏酸，符合慢性呼酸。8.休克指数（SI）>1.0提示A.容量过负荷B.隐匿性休克C.心源性肺水肿D.分布性休克缓解答案：B解析：SI=HR/SBP，>1.0提示循环衰竭，常见于失血性休克早期。9.患者肌酐清除率25mL/min，需调整剂量药物A.头孢曲松B.莫西沙星C.哌拉西林/他唑巴坦D.阿奇霉素答案：C解析：哌拉西林主要肾排，CrCl<40mL/min需延长给药间隔；阿奇霉素、莫西沙星非肾排为主。10.经鼻高流量氧疗（HFNC）最大可调流速为A.30L/minB.40L/minC.60L/minD.80L/min答案：C解析：临床常用HFNC上限60L/min，再高无额外收益且增加不适。11.患者动脉血气BE–8mmol/L，AG18mmol/L，最可能A.正常阴离子间隙代谢性酸中毒B.高阴离子间隙代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒答案：B解析：AG>12mmol/L提示高阴离子间隙酸中毒，BE负值佐证。12.重症超声评估下腔静脉（IVC）直径呼吸变异率<15%，提示A.容量反应性阳性B.容量反应性阴性C.右心衰D.严重三尖瓣反流答案：B解析：IVC变异率低提示静脉回流不受呼吸影响，容量反应性差。13.患者APTT120s（正常30–45s），予鱼精蛋白中和，仍出血，下一步A.输注FFPB.输注血小板C.给予重组活化Ⅶ因子D.给予凝血酶原复合物答案：A解析：APTT显著延长提示内源性因子缺乏，FFP可补充所有凝血因子。14.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准中，轻度ARDS的PaO₂/FiO₂为A.≤100mmHgB.100–200mmHgC.200–300mmHgD.≤300mmHg答案：C解析：轻度：200<P/F≤300mmHg且PEEP≥5；中度≤200；重度≤100。15.患者体温40℃，肌强直，CK18000U/L，最可能A.恶性高热B.5HT综合征C.神经阻滞剂恶性综合征（NMS）D.热射病答案：C解析：肌强直+高热+CK极高+使用多巴胺拮抗剂史=NMS典型表现。16.中心静脉压（CVP）15mmHg，PAWP8mmHg，提示A.左心衰B.右心衰或肺动脉高压C.低容量D.二尖瓣狭窄答案：B解析：CVP与PAWP分离，CVP>PAWP提示右心后负荷增加或右心衰。17.患者血小板30×10⁹/L，需行中心静脉置管，推荐A.输注1单位血小板后立即穿刺B.超声引导无出血表现可暂不输注C.必须提升至>100×10⁹/LD.给予重组人血小板生成素答案：B解析：大型队列研究：超声引导穿刺出血并发症与血小板>20×10⁹/L无显著相关，无需常规预防输注。18.重症患者每日能量供给，推荐A.10kcal/kgB.15kcal/kgC.20–25kcal/kgD.35kcal/kg答案：C解析：间接测热法金标准，无法测热时按20–25kcal/kg·d可减过度喂养。19.患者PaO₂100mmHg，Hb7g/dL，SvO₂65%，氧输送（DO₂）主要受限因素为A.动脉血氧分压B.血红蛋白浓度C.心输出量D.氧离曲线右移答案：B解析：DO₂≈1.34×Hb×SaO₂×CO+0.003×PaO₂，Hb显著下降对DO₂影响最大。20.患者使用万古霉素，谷浓度需维持在A.5–10mg/LB.10–15mg/LC.15–20mg/LD.20–25mg/L答案：C解析：重症感染（如MRSA肺炎）目标谷浓度15–20mg/L，确保AUC/MIC≥400。21.患者GCS6分，拟行转运CT，最优先气道策略A.等待转运前评估再决定B.立即气管插管C.转运时放置口咽通气管D.转运时备紧急环甲膜穿刺答案：B解析：GCS≤8分气道保护反射丧失，转运前必须确定性气道。22.患者乳酸4.5mmol/L，ScvO₂80%，最可能A.低容量性休克B.分布性休克C.心源性休克D.细胞毒性缺氧答案：D解析：高乳酸+高ScvO₂提示组织氧利用障碍，见于氰化物中毒或脓毒症线粒体功能障碍。23.患者突发气道峰压50cmH₂O，平台压20cmH₂O，最可能A.张力性气胸B.支气管痉挛C.气管导管扭曲D.肺不张答案：C解析：峰压↑而平台压正常提示气道阻力骤升，导管扭曲或痰栓最常见。24.患者肌酐从0.8升至1.6mg/dL，尿量0.3mL/kg·h×10h，KDIGO分期A.1期B.2期C.3期D.无法分期答案：A解析：Scr升高≥1.5–1.9倍基础值且尿量<0.5mL/kg·h>6h，符合1期。25.患者使用肝素抗凝，APTT90s，需紧急手术，拮抗剂A.维生素KB.鱼精蛋白C.凝血酶原复合物D.重组活化Ⅶ因子答案：B解析：肝素拮抗唯一特异药物为鱼精蛋白，1mg中和100U肝素。26.患者ARDS，驱动压（ΔP）最佳目标A.<5cmH₂OB.<10cmH₂OC.<15cmH₂OD.<20cmH₂O答案：C解析：Amato研究：ΔP<15cmH₂O与死亡率独立相关，越低越好。27.患者血钾2.8mmol/L，ECG示QT480ms，T波低平，首要A.口服氯化钾2gB.10%氯化钾1.5g+NS500mL静滴>3hC.10%氯化钾1g微泵30minD.立即予硫酸镁2g静推答案：C解析：血钾<3.0mmol/L伴ECG改变需快速纠正，微泵高浓度≤20mmol/h，中心静脉可40mmol/h。28.患者PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻14mmol/L，pH7.27，急性呼碱合并A.正常AG代酸B.高AG代酸C.代谢性碱中毒D.慢性呼碱答案：B解析：急性呼碱HCO₃⁻应降≈2mmol/L，实际14mmol/L远低于预期，提示合并高AG代酸。29.患者使用去甲肾上腺素，中心静脉通路误入动脉，最早表现A.局部苍白B.剧烈疼痛C.指端坏疽D.血压骤降答案：B解析：动脉内高浓度去甲肾上腺素即刻刺激神经末梢致剧痛，随后出现苍白、花斑。30.患者肠内营养不耐受，GRV500mL，下一步A.立即停用ENB.改为TPNC.促胃动力药+降速D.放置鼻空肠管答案：C解析：GRV250–500mL可继续EN+促动力药；>500mL或腹胀再考虑降速或幽门后喂养。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供2个案例，每案例5题）案例1患者男，55岁，因“发热、咳嗽5天，气促2天”入院。查体：T39℃，RR32次/分，SpO₂85%（储氧面罩15L/min），BP90/50mmHg，双肺湿啰音。血气：pH7.18，PaCO₂50mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻18mmol/L，Lac4.8mmol/L。胸片双肺弥漫渗出。诊断：重症肺炎，ARDS，脓毒性休克。31.该患者氧合指数属于A.轻度ARDSB.中度ARDSC.重度ARDSD.非ARDS答案：C解析：PaO₂/FiO₂=55/1.0=55mmHg，且PEEP≥5，符合重度。32.初始机械通气模式应选择A.VCAC，Vt8mL/kgPBWB.PCCMV，ΔP20cmH₂OC.VCAC，Vt6mL/kgPBW，PL≤30cmH₂OD.APRV答案：C解析：ARDSNet小潮气量策略降低死亡率，平台压≤30cmH₂O。33.患者需肌松药，首选A.琥珀胆碱B.罗库溴铵C.顺式阿曲库铵D.维库溴铵答案：C解析：顺式阿曲库铵经Hofmann消除，肝肾毒性小，适合重症。34.48h后，患者P/F80mmHg，PaCO₂60mmHg，pH7.25，R35次/分，首选挽救A.俯卧位通气>16h/dB.立即ECMOC.高频振荡D.吸入NO答案：A解析：PROSEVA研究：俯卧位显著降低重度ARDS28天死亡率，优先于其他挽救。35.患者第5天出现少尿，Scr2.3mg/dL，容量负荷>10%，CRRT指征A.必须BUN>50mmol/LB.必须K⁺>6.5mmol/LC.必须pH<7.1D.以上均非绝对，综合评估答案：D解析：KDIGO：CRRT无单一阈值，需结合容量、电解质、酸碱、意识等综合。案例2患者女，28岁，孕32周，因“头痛、视物模糊1天，抽搐1次”入ICU。查体：BP180/110mmHg，GCS9分，胎心100次/分。实验室：PLT65×10⁹/L，ALT180U/L，Cr120μmol/L，尿蛋白+++。诊断：子痫，HELLP综合征。36.控制抽搐首选A.地西泮B.苯巴比妥C.硫酸镁4g负荷+1–2g/hD.丙泊酚答案：C解析：硫酸镁为子痫一线，降低再抽搐风险，兼具脑血管扩张作用。37.降压目标舒张压A.<60mmHgB.80–90mmHgC.100–105mmHgD.110–120mmHg答案：B解析：维持舒张压80–90mmHg防脑出血，又避免胎盘低灌注。38.患者PLT45×10⁹/L，拟行剖宫产，麻醉方式A.必须全身麻醉B.首选腰硬联合C.首选硬膜外D.血小板>50×10⁹/L可椎管内答案：D解析：共识：血小板≥50×10⁹/L且无出血倾向可安全椎管内麻醉。39.术后12h，患者尿量20mL/h，Cr升至200μmol/L，处理A.立即CRRTB.利尿剂冲击C.评估容量，先纠正低容量D.限制蛋白摄入<0.3g/kg答案：C解析：HELLP产后常出现肾前性AKI，需先排除低容量再考虑RRT。40.患者产后第2天出现低氧，SpO₂88%，CT示双肺斑片影，最可能A.羊水栓塞B.子痫相关肺水肿C.医院获得性肺炎D.肺栓塞答案：B解析：子痫病理基础为内皮损伤，产后血管通透性增加易出现急性肺水肿。三、多选题（每题2分，共20分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.以下属于ARDS“可挽救”肺组织特征的是A.肺复张/充气比例高B.肺重量增加C.肺泡过度膨胀D.肺泡可复张塌陷答案：A、D解析：CT显示可复张塌陷肺泡越多，肺复张/充气比例高，提示“可挽救”。42.重症患者发生ICU获得性衰弱（ICUAW）高危因素A.高血糖B.神经肌肉阻滞剂>48hC.糖皮质激素D.早期活动答案：A、B、C解析：高血糖、长期肌松、激素为独立危险因素；早期活动为保护因素。43.以下可致高AG代谢性酸中毒A.甲醇中毒B.乙二醇中毒C.羧苄西林大量D.酮症酸中毒答案：A、B、D解析：羧苄西林为青霉素阴离子，可升高AG，但临床罕见；前三者典型高AG。44.以下属于Sepsis3“SOFA”评分项目A.血小板B.胆红素C.肌酐D.乳酸答案：A、B、C解析：SOFA含呼吸、凝血、肝、心、肾、神经六项，乳酸非SOFA。45.以下可降低重症患者VAP发生率A.床头抬高30–45°B.每日镇静中断C.口腔氯己定护理D.常规预防性全身抗生素答案：A、B、C解析：循证集束化措施含前三项；常规预防抗生素增加耐药，不推荐。46.患者行CRRT，滤器后离子钙（PostfilterCa²⁺）用于监测A.枸橼酸抗凝效果B.全身钙水平C.滤器凝血风险D.代谢性碱中毒答案：A、C解析：枸橼酸抗凝目标PostfilterCa²⁺0.25–0.35mmol/L，过低提示过度抗凝，过高提示凝血风险。47.以下药物需通过细胞色素P4503A4代谢A.咪达唑仑B.他克莫司C.万古霉素D.芬太尼答案：A、B、D解析：万古霉素不经肝酶代谢，主要肾排。48.以下属于ARDS“肺开放”策略内容A.高PEEPB.肺复张手法C.俯卧位D.高频振荡答案：A、B、C解析：开放肺含复张+高PEEP维持+俯卧位；HFOV为通气模式，非开放肺核心。49.患者肝衰竭，凝血酶原时间（PT）延长，可予A.维生素KB.FFPC.PCCD.重组活化Ⅶ因子答案：A、B、C、D解析：维生素K纠正因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ；FFP补充全部；PCC与rFⅦa用于出血或术前快速纠正。50.以下属于ARDS患者保守液体策略指征A.休克已纠正B.无肾衰C.容量负荷状态D.需大量血管活性药答案：A、B、C解析：FACTT研究：休克纠正、肾功尚可、容量过负荷者保守液体降低MV天数；大量活性药非禁忌，但需评估灌注。四、判断改错题（每题2分，共10分。判断对错，如错需改正）51.患者血钠110mmol/L，出现抽搐，应立即予3%NaCl100mL×1，目标24h升高10mmol/L。答案：错。改正：目标最初4–6h升高4–6mmol/L，24h不超过8mmol/L，防渗透性脱髓鞘。52.重症患者每日镇静评估，RASS评分目标–3至–4可缩短机械通气时间。答案：错。改正：RASS目标–2至0，浅镇静降低MV天数与谵妄。53.患者使用β受体阻滞剂可降低脓毒症心肌病死亡率。答案：对。解析：Morelli研究：短效艾司洛尔控制心率<95次/分，降低28天死亡率。54.中心静脉导管封管，肝素浓度应为100U/mL。答案：错。改正：成人常用10U/mL，100U/mL易致全身抗凝；新生儿甚至用1U/mL。55.患者行ECMO，VA模式可完全替代心肺功能，故无需监测脉压。答案：错。改正：VAECMO仍需监测脉压评估自身心搏量，防左室过胀及血栓形成。五、计算与简答题（每题10分，共20分）56.患者男，70kg，Hb8g/dL，术前需提升Hb至10g/dL，求需浓缩红细胞（PRBC）单位数（每单位PRBC含Hb50g）。答案：需增加Hb总量=（10–8）g/dL×70dL=140g每单位PRBC含Hb50g，理论需140/50=2.8≈3单位解析：临床考虑继续丢失及个体应答，常予3–4单位，并复测。57.患者行机械通气，VCAC模式，Vt420mL，RR20次/分，PEEP