内分泌科实习生出科考核试题及答案

内分泌科实习生出科考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.女性，28岁，Graves病病史3年，规律服用甲巯咪唑15mg/d，近1周出现发热、咽痛。查体：T39.2℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，可见白色伪膜。最优先的实验室检查是A.血清FT3、FT4、TSHB.血常规+外周血涂片C.甲状腺摄碘率D.TRAb滴度E.血培养答案：B2.下列关于原发性甲状旁腺功能亢进症术前定位检查的描述，正确的是A.99mTcMIBI双时相显像的灵敏度与腺体大小无关B.颈部超声对<5mm病灶的检出率>90%C.4DCT的辐射剂量低于99mTcMIBID.若MIBI与超声结果一致可无需术中PTH监测E.18FFDGPET/CT是首选定位方法答案：D3.男性，56岁，2型糖尿病合并高血压，eGFR45ml·min⁻¹·1.73m⁻²，尿白蛋白/肌酐比值420mg/g。首选的降糖方案为A.格列美脲+胰岛素B.利拉鲁肽+达格列净C.二甲双胍+阿卡波糖D.胰岛素强化治疗E.西格列汀+罗格列酮答案：B4.关于嗜铬细胞瘤术前α受体阻滞剂使用，下列说法错误的是A.酚苄明起始剂量10mgq12hB.目标血压≤120/80mmHg且直立性收缩压下降≥10mmHgC.术前48h需停用β受体阻滞剂以防高血压危象D.术前应扩容1.5–2L晶体液E.术后低血糖风险增加答案：C5.女性，32岁，产后6周出现乏力、心悸、体重下降。查体：甲状腺Ⅰ°肿大、质软、无压痛。实验室检查：FT38.2pmol/L（↑），FT425pmol/L（↑），TSH0.01mIU/L（↓）；TPOAb320IU/mL（↑）。最可能的诊断是A.产后甲状腺炎（甲亢期）B.Graves病复发C.亚急性甲状腺炎D.垂体性甲亢E.毒性结节性甲状腺肿答案：A6.下列哪项不是糖尿病足Wagner3级的表现A.深部溃疡累及肌腱B.跖骨骨髓炎C.足背局限性坏疽D.足底全层皮肤溃疡E.踝关节化脓性关节炎答案：D7.男性，45岁，BMI31kg/m²，新发空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.9%。首选的非药物干预措施是A.每日步行8000步+低碳水化合物饮食B.生酮饮食+间歇性禁食C.胃减容手术D.连续血糖监测E.胰岛素泵治疗答案：A8.关于原发性醛固酮增多症确诊试验，下列哪项结果支持诊断A.盐水输注试验后醛固酮<50pg/mLB.卡托普利试验后醛固酮下降>30%C.口服钠负荷试验后24h尿醛固酮<12μgD.氟氢可的松抑制试验后ARR>30E.盐水输注试验后血浆醛固酮>10ng/dL答案：E9.女性，24岁，1型糖尿病15年，出现反复低血糖，动态血糖监测显示夜间3.2mmol/L，白天波动大。最可能的原因是A.胰岛素抗体综合征B.肾上腺皮质功能减退C.胃轻瘫D.黎明现象E.无意识性低血糖答案：E10.下列关于甲状腺细针穿刺（FNA）Bethesda分级的处理，错误的是A.Ⅲ级建议重复FNAB.Ⅳ级推荐手术C.Ⅴ级恶性风险60–75%D.Ⅵ级必须全甲状腺切除E.Ⅱ级可超声随访答案：D11.男性，38岁，身高1.68m，体重120kg，夜间打鼾明显。多导睡眠监测示AHI42次/h，最低SpO₂78%。下列哪项内分泌检查最必要A.血清皮质醇节律B.生长激素激发试验C.空腹胰岛素D.甲状腺功能E.性激素结合球蛋白答案：D12.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）补钾原则，正确的是A.血钾>5.5mmol/L立即静脉补钾B.血钾<3.3mmol/L应先补钾至≥3.5mmol/L再予胰岛素C.补钾速度≤10mmol/hD.无需监测血钾E.仅用口服补钾答案：B13.女性，29岁，闭经2年，泌乳素212ng/mL（正常<25），MRI示垂体微腺瘤4mm。首选治疗A.经蝶手术B.卡麦角林C.放射治疗D.雌激素替代E.观察等待答案：B14.下列哪项不是库欣综合征的生化特征A.午夜唾液皮质醇↑B.24h尿游离皮质醇↑C.皮质醇昼夜节律消失D.ACTH>200pg/mL提示肾上腺来源E.1mg地塞米松抑制试验皮质醇>5μg/dL答案：D15.男性，17岁，身高1.55m，骨龄13岁，睾丸体积4mL。最可能的诊断是A.体质性生长延迟B.生长激素缺乏症C.克氏综合征D.甲状腺功能减退E.5α还原酶缺陷答案：A16.关于SGLT2抑制剂的不良反应，下列哪项最常见A.急性胰腺炎B.酮症酸中毒C.泌尿生殖道感染D.骨质疏松E.视网膜病变答案：C17.女性，50岁，因“低钠血症”入院，血Na⁺124mmol/L，血浆渗透压260mOsm/kg，尿渗透压480mOsm/kg，尿Na⁺58mmol/L。最可能的诊断是A.精神性多饮B.抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）C.醛固酮缺乏D.利尿剂使用E.腹泻答案：B18.下列哪项不是糖尿病视网膜病变高危因素A.妊娠B.高血压C.吸烟D.高甘油三酯E.低血糖答案：E19.男性，65岁，甲状腺左叶结节1.8cm，FNABethesdaⅥ，行全甲状腺切除术后第2天出现手足搐搦，血Ca²⁺1.78mmol/L。首要处理A.口服碳酸钙B.静脉10%葡萄糖酸钙10mL缓慢推注C.肌注维生素D₃D.静滴硫酸镁E.皮下注射降钙素答案：B20.关于肢端肥大症术后随访，下列哪项指标最敏感A.IGF1B.随机GHC.口服葡萄糖抑制试验GH谷值D.TRH激发试验E.垂体MRI答案：A21.女性，35岁，1型糖尿病合并妊娠8周，目标空腹血糖应控制在A.3.3–5.3mmol/LB.4.4–6.1mmol/LC.5.0–7.2mmol/LD.6.1–7.8mmol/LE.7.0–8.5mmol/L答案：A22.下列哪项不是高钙危象的表现A.昏迷B.心律失常C.胰腺炎D.低钾血症E.低血压答案：E23.男性，43岁，高血压伴低血钾，ARR85（ng/dL)/(ng/mL·h)，确诊原醛后CT示左肾上腺1.5cm低密度结节，对侧正常。下一步最佳处理A.肾上腺静脉采血B.直接腹腔镜左肾上腺切除C.螺内酯治疗D.131I碘化胆固醇显像E.随访观察答案：A24.关于1型糖尿病免疫干预试验，下列哪项药物已显示可延缓β细胞功能下降A.雷帕霉素B.抗CD3单抗teplizumabC.高剂量维生素DD.格列汀类E.硫唑嘌呤答案：B25.女性，26岁，Graves病，服用甲巯咪唑30mg/d，4周后FT3、FT4正常，但TSH仍<0.01mIU/L，解释最合理的是A.药物过量B.垂体功能异常C.TSH恢复滞后D.合并甲状腺炎E.检测误差答案：C26.下列哪项不是糖尿病周围神经病变治疗药物A.度洛西汀B.普瑞巴林C.加巴喷丁D.阿米替林E.非诺贝特答案：E27.男性，48岁，皮质醇增多症，8mg地塞米松抑制试验皮质醇抑制率45%，最可能的病因A.垂体微腺瘤B.肾上腺腺瘤C.异位ACTHD.长期泼尼松使用E.酒精性假性库欣答案：A28.关于甲状腺癌术后131I清甲治疗，下列哪项正确A.低危患者无需清甲B.治疗前需停用甲状腺激素1周C.治疗后48h内需隔离D.清甲剂量固定100mCiE.清甲后无需TSH抑制答案：A29.女性，30岁，多囊卵巢综合征，BMI28kg/m²，计划妊娠，首选促排卵药物A.克罗米芬B.来曲唑C.促性腺激素D.二甲双胍E.地塞米松答案：B30.下列哪项不是糖尿病心肌病变机制A.糖基化终产物沉积B.钙稳态异常C.游离脂肪酸毒性D.胰岛素受体过度激活E.氧化应激答案：D二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，请根据案例信息选择最佳答案）【案例1】男性，52岁，发现血糖升高1个月，FPG9.2mmol/L，HbA1c8.5%，BMI32kg/m²，腰围108cm，血压146/92mmHg，ALT78U/L，B超示脂肪肝。父亲有2型糖尿病。31.该患者首选的降糖药物是A.二甲双胍B.格列齐特C.阿卡波糖D.胰岛素E.利拉鲁肽答案：A32.若3个月后HbA1c7.8%，体重下降2kg，下一步最合理的是A.加用胰岛素B.加用SGLT2抑制剂C.加用磺脲类D.继续原方案E.停用二甲双胍答案：B33.该患者ALT升高的最主要原因是A.酒精性肝病B.非酒精性脂肪性肝病C.病毒性肝炎D.药物性肝损伤E.自身免疫性肝炎答案：B【案例2】女性，28岁，妊娠24周，75gOGTT：0h5.2mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.8mmol/L。既往体健，BMI25kg/m²。34.诊断A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.显性糖尿病合并妊娠D.空腹血糖受损E.IGT答案：B35.首选治疗措施A.胰岛素B.二甲双胍C.饮食运动+血糖监测D.格列本脲E.终止妊娠答案：C36.若空腹血糖5.8mmol/L，餐后2h8.5mmol/L，下一步A.继续饮食控制B.加用胰岛素C.加用二甲双胍D.提前剖宫产E.住院静脉胰岛素答案：B【案例3】男性，35岁，头痛、视力下降1年，泌乳素180ng/mL，MRI示垂体大腺瘤2.8cm，压迫视交叉。37.首选治疗A.经蝶手术B.卡麦角林C.放射治疗D.溴隐亭+手术E.观察答案：B38.若药物治疗6个月肿瘤缩小50%，泌乳素12ng/mL，下一步A.立即手术B.继续原剂量C.减量维持D.停药观察E.放疗答案：C39.随访中发现睾酮2.1ng/mL（↓），应A.睾酮替代B.促性腺激素C.克罗米芬D.继续观察E.肾上腺皮质激素答案：A【案例4】女性，45岁，乏力、皮肤色素沉着，血压90/60mmHg，血Na⁺128mmol/L，K⁺5.2mmol/L，空腹血糖3.8mmol/L。40.最可能的诊断A.原发性肾上腺皮质功能减退B.垂体前叶功能减退C.醛固酮缺乏D.嗜铬细胞瘤E.甲状腺功能减退答案：A41.确诊试验A.胰岛素低血糖兴奋试验B.ACTH兴奋试验C.地塞米松抑制试验D.盐水输注试验E.胰高血糖素试验答案：B42.长期替代方案A.氢化可的松+氟氢可的松B.泼尼松单药C.地塞米松D.螺内酯E.仅盐摄入答案：A三、共用题干多选题（每题2分，共20分。每题有2–4个正确答案，多选少选均不得分）【案例5】男性，50岁，体检发现血钙3.2mmol/L（↑），PTH92pg/mL（↑），肌酐78μmol/L，25OHD₃25ng/mL。43.支持原发性甲旁亢诊断的有A.高钙血症B.PTH升高C.低磷血症D.低镁血症E.尿钙>400mg/24h答案：A、B、C、E44.术前定位可选择的影像A.99mTcMIBIB.颈部超声C.4DCTD.18FFDGPET/CTE.99mTcMDP全身骨显像答案：A、B、C45.术后出现低钙症状，预测因素包括A.术前骨密度T值<2.5B.术前ALP>300U/LC.甲状旁腺增生D.术前维生素D缺乏E.术前肌酐升高答案：A、B、C、D【案例6】女性，30岁，1型糖尿病20年，妊娠8周，HbA1c7.2%，既往视网膜病变Ⅲ期，尿蛋白+。46.妊娠期管理正确的有A.目标HbA1c<6.0%B.每月眼底检查C.每日四次血糖监测D.停用ACEI/ARBE.钙剂补充≥1g/d答案：B、C、D、E47.若出现血压150/95mmHg，可使用的降压药A.拉贝洛尔B.硝苯地平C.甲基多巴D.卡托普利E.氢氯噻嗪答案：A、B、C【案例7】男性，40岁，BMI34kg/m²，FPG6.9mmol/L，HbA1c6.3%，TG3.8mmol/L，HDLC0.9mmol/L，血压136/88mmHg。48.可考虑的干预药物A.二甲双胍B.奥利司他C.利拉鲁肽3.0mgD.非诺贝特E.阿托伐他汀答案：A、B、C、D、E49.若诊断代谢综合征，需满足的条件A.腰围≥90cm（男）B.TG≥1.7mmol/LC.HDLC<1.0mmol/LD.血压≥130/85mmHgE.FPG≥5.6mmol/L答案：B、C、D、E50.生活方式干预目标A.减重≥7%B.每周≥150min中等强度运动C.饱和脂肪<10%总热量D.膳食纤维≥14g/1000kcalE.钠摄入<2g/d答案：A、B、C、D、E四、病例分析题（共30分，请按顺序回答，答案写在指定位置）【案例8】男性，55岁，因“口干、多饮、多尿、体重下降2个月”入院。FPG12.8mmol/L，HbA1c10.2%，随机血糖18.5mmol/L，尿酮体（+），血气：pH7.32，HCO₃⁻18mmol/L，BE5mmol/L。BMI27kg/m²，血压140/85mmHg，双足痛觉减退。父亲及姐姐患2型糖尿病。入院后予静脉胰岛素泵、补液、补钾，48h后血糖降至8mmol/L，酮体转阴，血气正常。查C肽0.2ng/mL（↓），GADA（+），ICA（+）。问题：51.给出最可能的最终诊断及分型依据。（6分）答案：成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）。依据：①起病年龄>30岁；②非肥胖；③酮症起病；④C肽低；⑤GADA、ICA阳性；⑥需胰岛素治疗。52.列出该患者即刻、短期、长期三级管理目标。（9分）答案：即刻：纠正酮症，血糖6–10mmol/L，血钾3.5–5.0mmol/L，生命体征稳定。短期：1–3月内HbA1c<7%，胰岛素剂量优化，教育自我监测，筛查并发症。长期：5年HbA1c<7%（个体化），延缓微血管及神经病变，维持BMI<25kg/m²，LDLC<1.8mmol/L，血压<130/80mmHg。53.若3月后C肽<0.1ng/mL，是否继续胰岛素？说明理由。（3分）答案：必须继续。C肽<0.1ng/mL提示绝对胰岛素缺乏，停用将再现酮症风险。54.该患者是否适合使用GLP1受体激动剂？说明依据。（3分）答案：不适合。GLP1RA依赖内源性胰岛素，C肽极低者疗效差且增加胃肠道不良反应。55.写出出院后胰岛素强化方案（剂型、剂量估算、调整原则）。（9分）答案：剂型：门冬胰岛素三餐前+甘精胰岛素睡前。剂量：体重70kg，起始0.5U/kg·d=35U，基础50%=18U，餐时各5–6U。调整：空腹高→每2天↑甘精2U；餐后高→↑对应餐前门冬10–20%；低