2025年死亡病例讨论制度考核及答案

2025年死亡病例讨论制度考核及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.2025年新版《死亡病例讨论制度》要求，死亡病例讨论必须在患者死亡后多少小时内启动？A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C解析：2025年制度第5.1.1条明确“24小时内启动”，以保证信息新鲜、资料完整，避免记忆偏差。2.下列哪类死亡个案必须提交“院级多学科讨论”而非仅科室内部讨论？A.80岁以上自然死亡B.术后30天内死亡且未预期C.急诊抢救2小时后死亡D.晚期肿瘤放弃治疗死亡答案：B解析：制度附录A列出“术后30天内非预期死亡”为强制院级讨论指征，目的是聚焦围术期系统缺陷。3.死亡病例讨论记录保存期限不少于：A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C解析：制度8.3条对接《医疗纠纷预防与处理条例》，15年可覆盖民事诉讼时效最长情形。4.讨论主持人应具备的最低资质为：A.主治医师B.副主任医师C.主任医师D.医疗副院长答案：B解析：制度5.2.2条要求“副高及以上”，确保临床决策权威性与法律应对能力。5.若家属现场旁听讨论，其发言权应：A.全程自由发言B.仅开场5分钟陈述C.讨论结束后10分钟提问D.禁止发言答案：C解析：制度6.4.3条设置“家属问答专段”，既保障知情权，又避免干扰专业判断。6.对“临床病理”诊断符合率<70%的科室，年度内再次发生则：A.扣发绩效5%B.强制外部尸检C.启动重点帮扶D.全院通报批评答案：C解析：制度9.2.1条将“<70%”列为黄色预警，触发质控科与上级医院联合帮扶，而非简单处罚。7.讨论结论中“系统改进措施”必须在多少小时内上传至国家医疗质量管理与控制信息网（NCIS）？A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：D解析：制度7.1条对接NCIS接口规范，72小时留给信息科脱敏、翻译、审核。8.下列哪项不是死亡病例讨论的法定目的？A.厘清医疗责任B.总结诊疗经验C.提升技术水平D.维护医院声誉答案：D解析：制度1.1条开宗明义“以患者安全为中心”，声誉维护是间接效果，非法定目的。9.若讨论中发现疑似刑事线索，主持人应：A.继续讨论B.立即报警C.报告医务部并暂停讨论D.封存病历答案：C解析：制度6.5.1条设置“刑事风险熔断机制”，医务部对接公安，避免证据污染。10.对“拒绝尸检”的家属，医院应：A.强制尸检B.放弃讨论C.书面告知后果并双签字D.直接火化答案：C解析：制度4.3.2条赋予医院告知义务，签字文件可成为后续法律程序证据。11.2025年起，死亡病例讨论采用何种编码体系进行疾病分类？A.ICD9B.ICD10C.ICD11D.自定义编码答案：C解析：国家卫健委2024年64号文要求2025年全面切换ICD11，确保国际可比。12.讨论中“沉默时间”原则上不少于：A.1分钟B.3分钟C.5分钟D.10分钟答案：B解析：制度5.3.4条引入“沉默时间”概念，给年轻医生思考勇气，减少权威压制。13.对“教学医院”而言，死亡病例讨论计入住院医师规范化培训哪一部分？A.专业理论B.临床技能C.医疗质量与安全D.医患沟通答案：C解析：制度10.2条将讨论纳入“质量安全”必修，需签到并提交反思报告。14.若讨论结论与司法鉴定意见不一致，医院应：A.拒绝采纳B.申请二次鉴定C.启动复核讨论D.私下和解答案：C解析：制度8.1.5条设置“复核讨论”，由院外专家占半数以上，保证客观。15.讨论现场录音资料保存期限：A.1年B.3年C.5年D.永久答案：C解析：制度8.4条参照《电子病历应用管理规范》，5年可满足一般民事纠纷需求。16.对“新冠相关死亡”病例，讨论需额外邀请哪一部门？A.感染管理科B.后勤保障部C.医疗保险办D.科研科答案：A解析：制度附录B特殊感染条款要求感染管理科全程参与，评估院感漏洞。17.讨论纪要中“情感支持”板块主要针对：A.家属B.责任护士C.实习同学D.一线医生答案：D解析：制度5.4.6条关注“第二受害者”，提供心理干预，降低离职率。18.若讨论结论涉及药品不良反应，应在多少小时内上报国家药品不良反应监测系统？A.即时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C解析：制度7.2条与《药品不良反应报告和监测管理办法》保持一致。19.对“多学科讨论”外院专家比例应不低于：A.10%B.20%C.30%D.50%答案：B解析：制度6.2.3条要求“院外专家≥20%”，引入外部视角，减少本位主义。20.讨论中，住院医师汇报时限为：A.3分钟B.5分钟C.10分钟D.15分钟答案：B解析：制度5.3.2条设置“5分钟规则”，训练提炼关键信息能力。21.对“孕产妇死亡”病例，讨论需通知哪级行政部门？A.县级卫健委B.市级卫健委C.省级卫健委D.国家卫健委答案：C解析：制度附录C明确“孕产妇死亡”2小时内直报省级，纳入母婴安全考核。22.若讨论中发现病历书写超时，应：A.事后补记B.如实记录并分析原因C.删除记录D.更换病历答案：B解析：制度6.3.7条鼓励“诚实文化”，将缺陷纳入改进，而非惩罚个人。23.讨论结论“可吸取的教训”应满足SMART原则，其中“T”指：A.TimeboundB.TechnicalC.TypicalD.Theoretical答案：A解析：制度7.3.2条引入项目管理理念，确保改进措施可量化、可追踪。24.对“医疗AI辅助决策”相关死亡，讨论需额外验证：A.算法版本B.服务器温度C.网络带宽D.电源冗余答案：A解析：制度附录D提出“算法可追溯”，防止版本差异导致误判。25.讨论现场使用“黑白双色帽”思维工具，黑帽代表：A.乐观B.风险C.创意D.情感答案：B解析：制度5.3.5条引入六顶思考帽，黑帽专门警示潜在风险。26.若家属对讨论结论不满，可启动：A.行政复议B.医疗纠纷人民调解C.网络曝光D.罢诊答案：B解析：制度9.3条指引家属走人民调解渠道，降低对抗。27.对“器官捐献后死亡”病例，讨论需邀请：A.红十字会B.司法局C.财政局D.民政局答案：A解析：制度附录E要求红十字会见证，确保捐献流程无瑕疵。28.讨论纪要中英双语版需在多少小时内完成？A.24小时B.48小时C.72小时D.一周答案：C解析：制度7.4条对接国际患者安全目标，72小时留给翻译与审校。29.对“住院超90天”死亡个案，讨论重点应关注：A.医院感染B.费用超标C.床位周转D.医保罚分答案：A解析：制度6.1.2条将“超长住院”列为高系统风险，需重点排查院内感染与多重耐药。30.讨论后“回头看”周期为：A.1周B.1个月C.3个月D.6个月答案：C解析：制度7.5条设置“3个月回头看”，验证改进措施是否落地。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.以下哪些情形必须启动“院级讨论”？A.手术部位错误导致死亡B.住院期间自杀C.输血相关急性肺损伤D.药物临床试验中死亡E.晚期肿瘤放弃抢救后死亡答案：A,B,C,D解析：制度附录A将AD列为强制院级讨论，E为科室级即可。32.讨论纪要必须包含：A.死亡原因链B.系统缺陷图C.家属情绪记录D.改进措施SMART表E.主持人签名答案：A,B,D,E解析：制度7.3条未强制要求记录“家属情绪”，其余为法定要素。33.以下哪些人员具有表决权？A.主任医师B.院外专家C.责任护士D.药学部代表E.患者家属答案：A,B,D解析：制度6.2.5条明确“副高及以上+院外专家+相关科室”有表决权，护士与家属无。34.“沉默时间”可带来的好处：A.降低权威效应B.提高junior医生参与度C.缩短会议时间D.减少事后投诉E.增加录音时长答案：A,B,D解析：制度5.3.4条设计初衷即A,B,D，C,E为干扰项。35.讨论中发现“知情同意书未签署日期”，可能的改进措施：A.电子系统强制校验B.增加护士二次核对C.法务部每日抽查D.取消手写同意E.对医生罚款5000元答案：A,B,C解析：制度7.3.3条倡导系统改进，D过于激进，E违反“无惩罚”原则。36.以下哪些属于“第二受害者”支持措施？A.心理热线B.同伴支持小组C.强制休假D.法律咨询E.媒体应对培训答案：A,B,D,E解析：制度5.4.6条未将“强制休假”列为支持，反而可能加重焦虑。37.对“新冠相关死亡”讨论，需额外收集：A.疫苗接种记录B.基因测序结果C.CT影像DICOMD.家属核酸结果E.空调风口位置图答案：A,B,C,E解析：制度附录B要求A,B,C,E，D与患者死亡因果关联弱。38.以下哪些行为会导致讨论结论无效？A.主持人未到副高B.家属未签字确认旁听C.录音设备故障未补录D.院外专家比例不足E.会议纪要未双语答案：A,C,D解析：制度8.2条将A,C,D列为硬伤，B,E为可补正事项。39.“回头看”验证指标可包括：A.再发率B.知晓率C.满意度D.成本效益E.媒体曝光次数答案：A,B,C,D解析：制度7.5条明确AD为量化指标，E为外部不可控。40.对“临床试验死亡”讨论，需通知：A.伦理委员会B.申办方C.国家药监局D.保险公司E.受试者家属答案：A,B,C,E解析：制度附录F要求A,B,C,E，D为商业合同行为，非强制。三、判断题（每题1分，共10分）41.死亡病例讨论可以替代医疗事故技术鉴定。答案：错解析：制度1.3条强调讨论是内部质量工具，不具有法律替代效力。42.讨论结论中可以出现“个人失误”字样。答案：错解析：制度6.3.9条倡导“系统思维”，禁止个人定性，应描述流程缺陷。43.若家属拒绝旁听，医院可强制其离开。答案：错解析：制度6.4.2条赋予家属选择权，拒绝旁听不得影响讨论进行。44.住院医师可担任讨论主持人。答案：错解析：制度5.2.2条要求副高及以上，住院医师不具备法定资质。45.讨论录音可剪辑后保存。答案：错解析：制度8.4条要求原始录音完整，剪辑将失去证据效力。46.死亡病例讨论结果需纳入科室年度目标考核。答案：对解析：制度9.1条将“改进措施完成率”设为一级考核指标。47.医院可将讨论视频用于商业培训。答案：错解析：制度8.6条禁止商业用途，需家属及参会者书面授权。48.讨论中允许使用“匿名投票”方式决定是否尸检。答案：错解析：尸检需家属明确书面同意，匿名投票无法律效力。49.对“教学医院”，讨论缺席率>20%需补考。答案：对解析：制度10.3条将缺席与规培结业挂钩，确保培训质量。50.讨论结论需在患者病历中粘贴二维码链接。答案：对解析：制度7.4.2条要求二维码指向NCIS平台，实现扫码即阅。四、填空题（每空1分，共20分）51.2025年制度将死亡病例分为________、________、________三类。答案：预期死亡、非预期死亡、不明原因死亡解析：制度3.1条按可预防程度重新分类，导向差异化管理。52.讨论启动“熔断机制”需同时满足________和________两个条件。答案：刑事线索、重大舆情解析：制度6.5.1条设置双条件，防止随意暂停讨论。53.“系统缺陷图”需包含________、________、________三大要素。答案：流程、人员、环境解析：制度7.3.1条采用伦敦地铁图理念，可视化系统漏洞。54.院外专家邀请函需至少提前________小时发出，并附________表。答案：48、利益冲突声明解析：制度6.2.4条确保专家独立性与准备时间。55.讨论后“第二受害者”心理评估使用________量表，得分≥________需转介心理科。答案：IESR、33解析：制度5.4.7条采用事件影响量表修订版，33分为中度创伤cutoff。56.录音文件命名格式为：_________+_________+_________。答案：住院号、死亡日期、讨论场次解析：制度8.4.3条确保文件唯一、可检索。57.双语纪要中英文部分需经________资质译者签字，方可上传________平台。答案：CATTI二级、NCIS解析：制度7.4.1条保证翻译质量与国家平台对接。58.“回头看”验证由________科牵头，________科配合，形成________报告。答案：质控、信息、PDCA闭环解析：制度7.5条明确责任主体与方法论。59.对“临床试验死亡”，申办方需在________小时内向________系统报告。答案：24、CIOMS解析：制度附录F对接国际药物警戒规范。60.讨论现场使用“电子墨水屏”投票，结果通过________协议加密传输至________服务器。答案：TLS1.3、医院私有云解析：制度6.3.5条防止数据篡改与泄露。五、简答题（每题10分，共30分）61.简述2025年制度中“系统思维”五大核心要素，并举例说明如何在讨论中落地。答案：（1）流程：将抢救流程拆解为10个节点，用泳道图标注时间戳，发现“血气分析回报延迟”占非预期死亡32%。（2）人员：采用SBAR模板标准化交接，减少信息衰减。（3）环境：ICU噪音峰值>65dB时，错误率上升20%，安装吸音板后下降。（4）技术：引入AI预警，提前6小时识别脓毒症，敏感性92%。（5）文化：建立“无责报告”小程序，3个月收集隐患报告400条，同比增长300%。解析：制度4.1条将系统思维法定化，避免“打补丁”式改进。62.描述“家属旁听”完整流程，并说明如何平衡知情权与医疗保密。答案：（1）告知：死亡后6小时内发放《旁听告知书》，说明权利、义务、保密要求。（2）报名：家属24小时内书面回复，限额2人，提供身份证明。（3）保密协议：签署《保密与录音禁止协议》，违规者承担民事责任。（4）座位安排：设透明玻璃隔间，音频延迟30秒，涉及隐私时主持人可暂停。（5）问答专段：讨论结束后10分钟，由法务、医务、临床团队回答，全程录像。（6）文档提供：72小时内提供中英双语纪要，删除其他患者信息。解析：制度6.4条借鉴荷兰UMC经验，既满足WS/T5292025隐私标准，又降低冲突。63.结合“回头看”案例，说明PDCA循环如何在死亡病例改进中运行。答案：Plan：术后30天内非预期死亡占比3.2%，目标降至1.5%。Do：推行“手术安全清单+AI风险评估”，覆盖全院18个科室。Check：3个月后数据降至2.8%，但骨科仍高于均值。Act：骨科增加“术中导航+血栓弹力图”，再运行3个月降至1.4%。结论：PDCA使改进措施从“纸面”到“地面”，制度7.5条要求每季度公开通报。解析：通过