临床护理决策试题及答案2025版

临床护理决策试题及答案2025版一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者，男，68岁，因“突发右侧肢体无力2小时”入院，头颅CT示左侧基底节区高密度影。护士在评估患者吞咽功能时，首选的筛查工具是（）A.洼田饮水试验B.Gugging吞咽筛查C.标准吞咽评估（SSA）D.反复唾液吞咽试验答案：A2.某ICU护士发现患者中心静脉导管（CVC）冲管时阻力大，回抽无血，此时最优先的临床决策是（）A.立即拔管B.用10ml生理盐水强行冲管C.报告医生并暂停输液，评估导管功能D.更换输液接头后继续观察答案：C3.术后第1天，患者主诉切口剧痛，VAS评分9分，伴心率110次/分、血压160/90mmHg。护士首先应（）A.通知医生准备手术探查B.按医嘱给予阿片类镇痛药并评估疗效C.指导患者进行深呼吸放松D.检查切口是否裂开答案：B4.对接受经外周静脉输注胺碘酮的患者，护士应选择的输液通路及工具为（）A.20G留置针前臂背侧B.22G留置针手背网C.20G留置针近端大血管，使用专用输液泵D.24G留置针手指侧答案：C5.新生儿蓝光治疗期间，护士发现患儿体温38.5℃，正确的处理顺序是（）A.停止光疗→物理降温→报告医生B.降低光疗箱温度→继续光疗→30min复测C.继续光疗→口服退热药D.包裹患儿减少散热答案：A6.患者，女，56岁，乳腺癌术后第3天，引流液24h量>100ml且呈淡乳色。护士判断最可能的并发症是（）A.出血B.乳糜漏C.皮下积液D.感染答案：B7.对长期卧床患者进行下肢静脉血栓预防，护士使用Caprini评分工具，评分为7分，应选择的干预措施是（）A.早期活动+梯度弹力袜B.低分子肝素+间歇充气泵C.足泵运动+充足补液D.抬高下肢+避免脱水答案：B8.患者，男，45岁，因“急性胰腺炎”禁食，持续胃肠减压。护士评估胃液量>1500ml/24h，颜色咖啡样，应首先（）A.立即拔管B.降低负压吸引力C.报告医生并留取标本潜血试验D.给予质子泵抑制剂口服答案：C9.对使用胰岛素泵的糖尿病患者，护士发现患者血糖2.8mmol/L，意识清楚，首选处理为（）A.立即停用泵并静推50%葡萄糖40mlB.暂停泵→进食15g碳水化合物→15min复测C.更换泵管路D.皮下注射胰高血糖素答案：B10.患者，女，32岁，产后2h，阴道流血量>500ml，色暗红，伴血块。护士首要的临床决策是（）A.立即徒手宫腔探查B.建立双静脉通路→快速补液→通知医生C.给予缩宫素肌注D.协助产妇排空膀胱答案：B11.对接受无创通气（NIV）的COPD患者，护士发现SpO₂85%，人机不同步，腹胀明显，应首先（）A.立即改为有创通气B.重新调整面罩位置并减少漏气C.给予镇静药D.插入胃管减压答案：B12.患者，男，70岁，行前列腺电切术后12h，出现烦躁、恶心、血压160/90mmHg、心率50次/分，护士应警惕（）A.出血性休克B.经尿道电切综合征（TURS）C.肺栓塞D.脑梗死答案：B13.对接受化疗的肿瘤患者，护士评估中性粒细胞0.3×10⁹/L，体温38.2℃，正确的隔离措施是（）A.保护性隔离+无菌操作B.空气隔离C.飞沫隔离D.接触隔离答案：A14.患儿，3岁，急性喉炎，吸气性喉喘鸣明显，三凹征阳性，护士首要的给药途径是（）A.口服泼尼松B.雾化吸入肾上腺素+布地奈德C.肌注地西泮D.静推头孢曲松答案：B15.患者，女，28岁，系统性红斑狼疮，口服泼尼松60mg/d。护士进行健康教育时，应重点强调（）A.低盐高蛋白饮食，补钙防骨质疏松B.高钾饮食C.停药指征为症状缓解D.避免日晒，可停药避孕答案：A16.对急性心肌梗死行PCI术后患者，护士发现桡动脉穿刺处肿胀、疼痛，掌指关节苍白，应首先（）A.抬高患肢B.立即报告医生并准备减压C.给予止痛药D.热敷答案：B17.患者，男，55岁，肝性脑病Ⅲ期，血氨120μmol/L。护士在饮食护理中，应（）A.禁蛋白→逐步增加植物蛋白B.给予高蛋白肠内营养C.禁食水D.给予牛奶蛋白答案：A18.对接受CRRT治疗的AKI患者，护士发现滤器前压升高>300mmHg，跨膜压正常，应首先（）A.立即更换滤器B.检查动脉管路是否扭折C.增加抗凝剂量D.降低血流速答案：B19.患者，女，38岁，甲亢突眼，角膜溃疡。护士指导其眼部护理，错误的是（）A.夜间湿房护眼B.白天戴墨镜C.头低足高位睡眠D.人工泪液滴眼答案：C20.对使用阿片类PCA泵的患者，护士评估Ramsay评分6分，呼吸8次/分，应首先（）A.立即停用PCA→纳洛酮静推→通知医生B.减少背景剂量C.给予氧气吸入D.唤醒患者答案：A21.患者，男，65岁，慢性阻塞性肺疾病，动脉血气pH7.28，PaCO₂75mmHg，护士判断其氧疗原则为（）A.高浓度面罩吸氧B.1–2L/min鼻导管，目标SpO₂88–92%C.无创通气纯氧D.储氧面罩15L/min答案：B22.对接受腰麻术后患者，护士发现其尿潴留8h，叩诊耻骨上浊音界脐下3横指，应首先（）A.热敷膀胱区B.诱导排尿C.无菌导尿一次放尿<1000mlD.立即留置导尿答案：C23.患者，男，30岁，车祸致骨盆骨折，血压80/50mmHg，心率120次/分，护士首要的护理措施是（）A.立即建立2条大口径静脉通路→快速晶体液复苏B.给予止痛药C.固定骨盆并翻身D.导尿观察尿量答案：A24.对接受造血干细胞移植患者，护士为其行中心静脉导管换药，发现穿刺点渗血，敷料潮湿，应（）A.立即拔管B.无菌纱布加压止血→更换透明敷料→评估凝血功能C.用碘伏棉球擦拭后继续观察D.报告医生后使用止血药答案：B25.患者，女，26岁，产后抑郁，Edinburgh评分16分，护士夜间查房发现其抱婴儿站立窗前流泪，应首先（）A.立即夺下婴儿B.轻声安慰→陪伴→评估自杀/杀婴风险→通知医生C.让家属陪伴即可D.给予镇静药答案：B26.对接受肠内营养患者，护士发现胃残余量>500ml，应（）A.立即停泵→报告医生→评估胃动力B.减慢速度继续C.改为经空肠喂养D.给予促胃动力药后原速维持答案：A27.患者，男，50岁，糖尿病足Wagner4级，行负压封闭引流（VSD）。护士发现泡沫塌陷、负压表读数0，应首先（）A.更换整套VSDB.检查封闭漏气点→重新密封→恢复负压C.给予抗生素D.拆除敷料观察创面答案：B28.对接受电休克治疗（MECT）的患者，护士在术前准备中必须（）A.禁食水6h，取下义齿金属物B.给予促醒药C.建立静脉通路输注葡萄糖D.肌注阿托品0.5mg答案：A29.患者，男，75岁，晚期痴呆，吞咽困难，家属拒绝胃管。护士在伦理决策中首要遵循的原则是（）A.尊重自主B.不伤害C.公正D.行善答案：A30.对疑似COVID19患者采集鼻咽拭子，护士操作错误的是（）A.采集前评估凝血功能B.患者取下口罩张口呼吸C.采集者位于患者正前方D.采集后立即旋紧管盖→双层密封袋→消毒外表面答案：C二、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于护士在循证护理实践中正确步骤的有（）A.提出临床问题B.检索最佳证据C.应用临床经验即可，无需患者意愿D.评估证据应用效果E.将证据、经验、患者价值观结合答案：ABDE32.对中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的预防，护士可采取的措施包括（）A.最大无菌屏障穿刺B.每日评估导管必要性C.常规全身抗生素预防D.含氯己定敷料覆盖E.手卫生答案：ABDE33.患者，女，48岁，卵巢癌术后行紫杉醇+卡铂化疗，护士在用药前需评估（）A.血常规B.肝肾功能C.心电图D.过敏史E.听力答案：ABCDE34.对急性脑卒中患者行rtPA静脉溶栓，护士监测要点包括（）A.血压<180/105mmHgB.24h内禁止动脉穿刺C.观察牙龈、消化道出血D.2h内绝对卧床E.24h后复查CT无出血再启动抗栓答案：ABCDE35.下列属于护士在安宁疗护中可提供的症状管理措施有（）A.吗啡滴定缓解呼吸困难B.东莨菪碱减少呼吸道分泌物C.甲地孕酮改善恶液质D.haloperidol控制谵妄E.强制心肺复苏答案：ABCD36.对接受机械通气患者进行早期活动（EM）的禁忌证包括（）A.平均动脉压<55mmHgB.FiO₂1.0PEEP18cmH₂OC.颅内压>20mmHgD.不稳定性骨盆骨折E.镇静RASS0分答案：ABCD37.护士在识别严重脓毒症时，qSOFA评分项目包括（）A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变D.体温>38.3℃E.乳酸>4mmol/L答案：ABC38.对糖尿病酮症酸中毒患者，护士纠正低血钾的指征与原则正确的是（）A.尿量>40ml/h即可补钾B.血钾<3.3mmol/L优先补钾C.血钾>5.5mmol/h暂停补钾D.静脉补钾浓度≤40mmol/LE.补钾速度≤10mmol/h答案：ABCDE39.下列属于护士在预防ICU获得性衰弱（ICUAW）中的循证措施有（）A.每日唤醒与呼吸同步B.早期床旁脚踏车C.血糖控制8–10mmol/LD.深度镇静维持RASS4E.被动活动关节答案：ABCE40.对产后出血行Bakri球囊填塞的护理要点包括（）A.无菌置入→500ml生理盐水充盈B.记录出入量及出血量C.球囊末端固定于大腿内侧D.12h后必须取出E.监测宫底高度答案：ABCE三、共用题干单选题（每题1分，共20分）（一）患者，男，60kg，因“重症急性胰腺炎”入院，即刻行高容量血液滤过（HVHF），血流速180ml/min，置换液量65ml/kg·h，5%碳酸氢钠200ml/h，肝素抗凝。41.护士计算该患者24h置换液总量为（）A.60×65=3900mlB.60×65×24=93600mlC.60×65×24=9360mlD.60×65×12=46800ml答案：B42.治疗2h后，滤器后压显著升高，跨膜压>400mmHg，护士首先（）A.增加肝素B.更换滤器C.降低血流速D.检查是否凝血答案：D43.患者血气示HCO₃⁻18mmol/L，护士调整碳酸氢钠速度应依据（）A.每提高1mmol/L需碳酸氢钠0.2ml/kg·hB.每提高1mmol/L需碳酸氢钠0.5ml/kg·hC.无需调整D.直接静推碳酸氢钠答案：A44.治疗过程中患者血压下降至80/40mmHg，护士首先（）A.立即停滤→快速补液→评估容量B.加用升压药C.降低置换液量D.继续观察答案：A45.护士发现患者穿刺点渗血明显，APTT>120s，应（）A.继续原剂量肝素B.停用肝素→鱼精蛋白中和→局部加压C.降低血流速D.更换抗凝方式答案：B（二）患者，女，70岁，股骨颈骨折术后第5天，突发呼吸困难，SpO₂88%，D二聚体>5000μg/L。46.护士怀疑肺栓塞，首选的护理措施是（）A.立即给予高浓度氧→建立静脉通路→通知医生B.协助行CTPAC.给予吗啡D.绝对平卧答案：A47.患者行抗凝治疗，使用低分子肝素，护士注射方法正确的是（）A.垂直进针→不排气→按压1minB.排气后斜刺→揉搓C.垂直进针→排气→按压D.皮下气泡保留→按压5min答案：A48.患者需转科行介入碎栓，转运前护士必须准备（）A.便携式氧气+升压药+监护B.口服抗凝药C.镇静药D.止血带答案：A49.术后返回，穿刺处沙袋压迫，护士发现足背动脉搏动减弱，应（）A.立即报告医生→松解绷带→评估下肢血运B.继续观察C.给予止痛药D.抬高下肢答案：A50.护士对该患者出院宣教，错误的是（）A.穿梯度弹力袜2年B.3个月内避免深蹲C.口服华法林，定期INRD.出现牙龈出血立即停药答案：D四、案例分析题（每题10分，共30分）51.患者，男，55岁，因“上腹痛12h”入院，诊断为“急性重症胰腺炎”，入院第3天出现少尿，Cr320μmol/L，尿量<0.5ml/kg·h，呼吸35次/分，PaO₂/FiO₂180，心率130次/分，CVP18cmH₂O，四肢湿冷。医生决定行CRRT治疗。问题：（1）作为责任护士，请列出患者目前最主要的3个护理诊断（3分）。（2）简述CRRT上机前护士需完成的准备事项（4分）。（3）治疗过程中，护士如何监测并预防低体温（3分）。答案：（1）1.体液过多：与毛细血管渗漏、肾功能衰竭有关。2.气体交换受损：与ARDS、肺水肿有关。3.心输出量减少：与心肌抑制、有效循环血量不足有关。（2）1.评估血管通路：确认双腔导管位置、通畅、无感染。2.核对医嘱：治疗模式、剂量、抗凝方式。3.准备耗材：预冲滤器及管路，排尽空气，检查有效期。4.患者准备：心电监护、血气、凝血功能、签署知情同意；镇静镇痛评估；保暖。（3）1.使用加温装置：置换液及回血管路加温至37℃。2.监测鼻咽或鼓膜温度每1h，目标36–37℃。3.覆盖保温毯，减少暴露；调整室温24–26℃；出现低温趋势及时报告并暂停超滤，加强保暖。52.患者，女，68岁，因“突发失语、右侧肢体无力1.5h”入院，NIHSS15分，行rtPA静脉溶栓，剂量0.9mg/kg，总量63mg，首剂6.3mg静推，剩余56.7mg微泵1h。溶栓开始30min后，患者呕吐1次，NIHSS升至20分，血压185/105mmHg，即刻复查CT示左侧额叶出血约30ml。问题：（1）护士如何识别并初步处理溶栓后出血（4分）。（2）列出该患者术后返回NICU的3项重点监测指标（3分）。（3）简述护士与家属沟通时的伦理要点（3分）。答案：（1）识别：突发意识障碍、神经功能恶化、新发头痛呕吐、血压骤升、穿刺点/牙龈/消化道出血。处理：1.立即停rtPA并通知医生；2.建立静脉通路，备血、凝血功能、血小板、纤维蛋白原；3.按医嘱给予冷沉淀、血小板、止血药（如氨甲环酸）；4.备气管插管、手术室，降低颅压（甘露醇、头高位、控制血压）。（2）1.意识、瞳孔、NIHSS评分q1h。2.