2025年外科系统病案质量与手术操作编码提升培训考试题(含答案)

2025年外科系统病案质量与手术操作编码提升培训考试题(含答案)一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，错选、多选、不选均不得分）1.患者因“右上腹绞痛伴发热24h”入院，行腹腔镜胆囊切除术，术中发现胆囊坏疽并穿孔，遂中转开腹行胆囊切除+胆总管探查+T管引流。主要手术编码应选择A.51.23腹腔镜胆囊切除术B.51.22开腹胆囊切除术C.51.51胆总管探查术D.51.11胆囊造口术答案：B解析：依据ICD9CM3“主要手术”定义，当原计划术式因病情复杂被替代时，以实际完成的最具侵入性、最能体现治疗核心目的的手术为准。中转开腹后完成胆囊切除，故选51.22。2.病案首页中“新生儿出生体重”填写错误，将直接影响哪项DRG入组权重A.MDCD新生儿及其他围产期疾病B.MDCZ多发性创伤C.MDCA多发重要创伤D.MDCO妊娠分娩答案：A解析：新生儿出生体重是MDCD细分DRG的关键变量，权重差异可达3倍以上。3.下列关于“手术切口等级”描述正确的是A.甲状腺癌根治术颈部切口属Ⅰ类B.经皮肾镜碎石取石术切口属Ⅱ类C.腹腔镜乙状结肠癌根治术取标本切口属Ⅲ类D.开放性胫骨骨折外固定架固定术切口属Ⅳ类答案：D解析：Ⅳ类为污秽感染切口，开放性骨折属此类；A项甲状腺癌根治因进入气道旁属Ⅱ类；B项经皮肾镜无皮肤切口，不评等级；C项取标本切口5cm以内仍属Ⅱ类。4.患者因“车祸致脾破裂”行急诊“腹腔镜脾部分切除术”，术中发现出血凶猛中转开腹行全脾切除。主要手术编码为A.41.5腹腔镜脾部分切除B.41.43腹腔镜全脾切除C.41.2开腹全脾切除D.41.95脾修补术答案：C解析：同第1题原则，最终完成开腹全脾切除，编码41.2。5.病案首页“主要诊断”选择最核心的规则是A.消耗资源最多B.住院时间最长C.对健康危害最大D.经治医师主观认为最危重答案：C解析：国家卫健委《住院病案首页数据填写规范（2021）》明确“对健康危害最大”为第一原则。6.患者因“胃窦癌”行“3D腹腔镜根治性远端胃大部切除+D2淋巴结清扫+BillrothⅡ吻合”，手术编码组合正确的是A.43.6，40.59，44.39B.43.7，40.59，44.39C.43.6，40.3，44.39D.43.7，40.3，44.39答案：B解析：43.7为腹腔镜胃大部切除，40.59为淋巴结根治性清扫，44.39为胃空肠吻合。7.下列哪项属于“手术操作名称”中必须省略的修饰词A.根治性B.左侧C.经尿道D.成功答案：D解析：“成功”“顺利”为过程性评价，非解剖或术式要素，应省略。8.患者术后第3天出现“肺栓塞”，经CTPA证实并溶栓治疗，出院诊断排序正确的是A.胃恶性肿瘤，肺栓塞B.肺栓塞，胃恶性肿瘤C.手术后肺栓塞，胃恶性肿瘤D.胃恶性肿瘤术后，肺栓塞答案：B解析：肺栓塞为本次住院最危及生命的并发症，按“危害最大”原则排前。9.关于“双侧”手术编码，正确的是A.双侧腹股沟疝修补术需编两次54.01B.双侧甲状腺叶切除编06.2即可C.双侧输尿管镜碎石术需编两次56.0D.双侧乳腺象限切除编85.23两次答案：B解析：ICD9CM3中06.2已含双侧甲状腺切除含义，不需重复编码。10.患者因“急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎”行“腹腔镜阑尾切除+腹腔冲洗引流”，主要诊断应选A.K35.9急性阑尾炎B.K35.0急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎C.K65.9腹膜炎D.K35.8急性阑尾炎伴局限性腹膜炎答案：B解析：国家临床版2.0编码规则，阑尾炎合并弥漫性腹膜炎编码至K35.0。11.手术清点记录中“纱布”数量错误，将导致病案质量评为A.Ⅲ级丙等B.Ⅲ级乙等C.Ⅱ级乙等D.Ⅰ级甲等答案：B解析：手术护理记录单关键项错误属Ⅲ级乙等缺陷。12.患者因“胰腺神经内分泌肿瘤”行“腹腔镜胰体尾切除+脾切除”，脾切除编码为A.41.5B.41.43C.41.2D.41.99答案：B解析：腹腔镜脾切除编码41.43，与开腹41.2区分。13.下列哪项不是“手术并发症”编码范畴A.T81.0出血B.T81.1休克C.T81.2意外穿孔D.T81.3切口感染E.T83.0机械性肠梗阻答案：E解析：T83类目为泌尿生殖植入装置并发症，非手术本身。14.患者因“升结肠癌”行“腹腔镜右半结肠切除+回肠横结肠吻合”，主要手术编码A.45.73B.45.74C.45.75D.45.76答案：B解析：45.74为腹腔镜右半结肠切除，含回肠横结肠吻合。15.病案首页“入院病情”中“危”指A.急性起病，症状剧烈但未休克B.出现MODSC.不立即干预将死亡D.需ICU监护答案：C解析：国家规范定义“危”为不立即干预将死亡。16.患者因“胆囊结石”行“经脐单孔腹腔镜胆囊切除”，编码应选择A.51.23B.51.24C.51.22D.51.21答案：A解析：单孔仍归类于腹腔镜，51.23未区分孔数。17.关于“二次手术”填写，正确的是A.术后出血再次进腹止血，手术栏填“2”B.计划分期手术，第二次手术栏填“1”C.术后切口感染清创，手术栏填“2”D.介入止血后24h内再开腹，手术栏填“1”答案：A解析：非计划二次手术栏填“2”，计划分期填“1”。18.患者因“直肠癌”行“腹腔镜TME+预防性回肠袢式造口”，造口编码A.46.11B.46.12C.46.13D.46.20答案：C解析：46.13为回肠袢式造口术。19.下列属于“手术部位标识”必须标记的是A.经自然腔道内镜手术B.双侧腹股沟疝右侧手术C.经皮穿刺引流D.胃镜下息肉切除答案：B解析：双侧结构需标识左右，防错误部位。20.患者因“创伤性肝破裂”行“肝动脉介入栓塞”，手术编码A.38.86B.39.79C.50.69D.44.44答案：B解析：39.79为肝动脉栓塞术。21.患者因“结节性甲状腺肿”行“左侧甲状腺叶+峡部切除+右侧次全切除”，编码A.06.2B.06.39C.06.4D.06.2+06.39答案：A解析：06.2已含单侧全切+对侧次全。22.病案首页“病理诊断”栏填写顺序首先依据A.病理号先后B.肿瘤部位编码大小C.主要诊断对应病理D.恶性程度高低答案：C解析：与主要诊断对应的病理放第一。23.患者因“子宫腺肌症”行“腹腔镜全子宫+双附件切除”，双附件切除编码A.68.51B.68.61C.65.61D.65.51答案：C解析：腹腔镜双附件切除65.61。24.患者术后出现“急性胆道出血”，DSA行“肝动脉分支栓塞”，主要诊断应选A.T81.0B.K83.1C.T81.0+K83.1D.K83.1+T81.0答案：D解析：K83.1为胆道出血，T81.0为手术并发症，按“原因+并发症”顺序。25.患者因“胰腺假性囊肿”行“超声内镜下囊肿胃吻合术”，编码A.52.4B.52.51C.52.92D.44.39答案：B解析：52.51为内镜下囊肿胃吻合。26.患者因“主动脉夹层StanfordA型”行“Bentall+全弓置换+象鼻支架”，主要手术A.38.45B.38.35C.38.45+39.54D.38.35+39.54答案：C解析：38.45为全弓置换，39.54为支架置入。27.患者因“右股骨颈骨折”行“人工股骨头置换”，编码A.81.52B.81.53C.81.40D.81.51答案：A解析：81.52为人工股骨头置换。28.患者因“右肾癌”行“机器人辅助腹腔镜肾部分切除”，编码A.55.4B.55.51C.55.53D.17.42答案：C解析：55.53为腹腔镜肾部分切除，机器人不另编码。29.患者因“胸腺瘤”行“胸腔镜扩大胸腺切除+心包部分切除”，心包切除编码A.37.31B.37.12C.07.83D.37.11答案：B解析：37.12为心包部分切除。30.患者因“慢性硬膜下血肿”行“神经内镜血肿清除”，编码A.01.24B.01.31C.01.39D.01.24+17.41答案：A解析：01.24为内镜下硬膜下血肿清除，17.41为内镜辅助不另编。二、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些情况需在病案首页“手术并发症”栏选“是”A.术后第5天切口脂肪液化清创B.术后第2天胸腔出血再开胸止血C.术前合并肺炎术后加重D.术后第1天出现急性肺栓塞E.术后第3天尿路感染答案：A、B、D、E解析：C为术前合并症非手术并发症。32.关于“主要诊断”与“主要手术”一致性，正确的有A.急性阑尾炎—阑尾切除B.升结肠癌—右半结肠切除C.胆囊癌—胆囊切除D.胰腺假性囊肿—囊肿空肠吻合E.外伤性脾破裂—脾动脉栓塞答案：A、B、C、D解析：E项脾动脉栓塞非手术，属介入操作。33.下列属于“手术部位标识”高风险手术A.经皮肾镜碎石B.腹腔镜肾切除C.单侧乳腺切除D.经尿道前列腺切除E.单孔腹腔镜胆囊切除答案：B、C解析：左右、单侧结构需标识。34.患者因“胃癌”行“新辅助化疗后腹腔镜全胃切除+D2清扫+RouxenY吻合”，需编码A.43.99B.40.59C.44.39D.99.25E.43.91答案：B、C、D解析：43.99为全胃切除，40.59为D2清扫，44.39为吻合，99.25为化疗。35.下列哪些属于“手术切口等级”Ⅲ类A.开放骨折清创+外固定B.急性胆囊炎腹腔镜切除C.结肠穿孔造口术D.胰腺坏死组织清除E.择期胆囊切除答案：A、C、D解析：Ⅲ类为清洁污染，含消化道、胆道急诊。36.患者术后出现“ARDS”，需填写A.主要诊断J80B.手术并发症选“是”C.入院病情“危”D.呼吸机时间≥96hE.损伤中毒外部原因码答案：A、B、D解析：ARDS可为术后并发症，需填J80及呼吸机时间。37.下列关于“机器人手术”编码，正确的有A.需附加17.4x系列码B.机器人辅助前列腺切除编60.5C.机器人不另编码，按腹腔镜计D.达芬奇手术需单独收费码E.机器人辅助胃切除编43.7答案：C、E解析：ICD9CM3不区分机器人，按术式本质编码。38.患者因“直肠癌”行“ISR+结肠肛管吻合”，需编码A.48.51B.48.61C.48.49D.48.73E.48.1答案：B、D解析：48.61为经括约肌间切除，48.73为结肠肛管吻合。39.下列属于“病案首页”必填项A.新生儿出生体重B.入院途径C.损伤中毒外部原因D.病理号E.手术医生答案：A、B、C、E解析：病理号非必填，无病理可不填。40.患者因“多发伤”住院，正确的诊断排序应考虑A.危及生命的先B.手术治疗的先C.创伤严重度评分高的先D.合并症放最后E.损伤部位编码放后答案：A、B、C解析：多发伤按危急、手术、高评分排序。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.腹腔镜胆囊切除术中转为开腹后，仍编51.23即可。答案：×解析：需改编51.22。42.患者因“胃癌术后”入院化疗，主要诊断填Z51.1。答案：√43.手术名称中出现“根治性”即可自动对应40.340.5淋巴结清扫码。答案：×解析：需查看是否实际清扫，名称≠编码。44.病案首页“病理诊断”栏可填“未见癌细胞”。答案：√45.患者术后出现“急性心梗”，可编I21.9作主要诊断。答案：×解析：术后心梗编I97.0。46.机器人手术需另附17.4117.49作附加码。答案：×解析：不另附。47.手术切口等级为Ⅳ类时，手术并发症栏必须选“是”。答案：×解析：等级≠必然并发症。48.患者因“胆囊息肉”行“腹腔镜胆囊切除”，主要诊断编K82.8。答案：√49.病案首页“入院病情”可空项。答案：×解析：必填。50.多发伤患者需填损伤中毒外部原因码V、W、X、Y章节。答案：√四、填空题（每空1分，共20分）51.患者因“急性梗阻性化脓性胆管炎”行“ERCP+乳头括约肌切开+鼻胆管引流”，主要手术编码为________。答案：51.8552.患者因“右肺上叶癌”行“胸腔镜右上肺叶切除+系统性淋巴结清扫”，主要手术编码________。答案：32.4153.病案首页“新生儿出生体重”精确到________克。答案：1054.手术清点记录需记录________、________、________三类物品。答案：器械、纱布、缝针（或可吸收材料）55.患者因“腹主动脉瘤”行“EVAR+双侧髂支延长”，主要手术编码________+________。答案：39.71，39.7856.患者因“甲状腺癌”行“中央区+侧颈区淋巴结清扫”，清扫码________。答案：40.5157.患者术后出现“吻合口瘘”再次手术，手术栏填________。答案：258.患者因“乙状结肠癌”行“腹腔镜Hartmann术”，主要手术编码________。答案：45.7659.患者因“胰腺导管内乳头状黏液瘤”行“机器人辅助胰十二指肠切除”，主要手术编码________。答案：52.760.患者因“外伤性脾破裂”行“脾动脉栓塞”，损伤外部原因码首字母________。答案：V五、简答题（每题5分，共20分）61.简述“主要诊断”选择三步法。答案：第一步评估对健康危害最大；第二步看住院目的与医疗资源消耗；第三步结合住院时间最长。三者冲突时以危害最大为终决。62.列举“手术切口等级”分类及示例各一。答案：Ⅰ类清洁：择期甲状腺叶切除；Ⅱ类清洁污染：腹腔镜胆囊切除；Ⅲ类污染：急性阑尾炎开腹切除；Ⅳ类污秽感染：开放性骨折外固定清创。63.说明“中转开腹”编码规则。答案：以实际完成术式为准，取消原计划腹腔镜码，按最终开腹术式编码，并在手术记录中注明中转原因。64.简述“机器人手术”在ICD9CM3中的处理方式。答案：不单独设置机器人码，按手术本质归入相应腹腔镜或开腹码，收费层面可另用医院内码。六、案例分析题（每题10分，共20分）65.患者男，58岁，因“上腹隐痛2月”入院。胃镜示胃窦癌，cT3N1M0。行“3D腹腔镜根治性远端胃大部切除+D2清扫+BillrothⅡ吻合”，术后第4天出现“吻合口出血”，再次内镜下止血失败，第5天开腹止血。出院诊断：胃窦腺癌，吻合口出血。