试论水胶体敷料治疗压疮的护理疗效

中南大学网络教育毕业论文（设计）第一章绪论1.1背景及意义预防和治疗压力性溃疡一直是一个长期的和所面临的神经内科护士艰巨的任务。所指的“预防比治疗更重要。”[1]已被大多数护士了解，但已发生仍不可避免的压力疮带来了沉重的负担给患者。目前，临床上有许多方法来治疗压力性溃疡。局部伤口处理的传统方法包括气球，灯烘烤，和纱布换药。治疗手段复杂的治疗方法难以在临床大面积推广。医学科学的发展及“以患者为中心”的观念的提出，我们想寻求一种更简便、更有效、更规范的治疗手段，以减轻患者痛苦促、进伤口愈合、同时达到减轻护理人员工作量及降低护理成本的目的。在过去的十年左右，理解和危重病人在国内外预防褥疮有许多共同点，但也有压力性溃疡的发生与防治的重点观点有些差异。在我国护理资源不足。护理措施往往采取当病人有褥疮，而不是使用护理程序，以发现和解决患者的问题。如何提高危重病人的预防褥疮的有效性是一个亟待解决的问题。1.2研究目的及目标目的：通过与传统治疗压疮的方法进行对比，探讨水胶体敷料在Ⅱ及Ⅲ度压压疮治疗中的作用。目标：建立使用水胶体敷料在Ⅱ度，Ⅲ的压力溃疡的治疗，确认水胶体敷料中的Ⅱ度和压疮Ⅲ治疗中的作用，并加以推广。1.3文献回顾褥疮是连续局部软组织的压力和血流动力学，导致组织缺血，缺氧，营养代谢障碍以及变性，坏死变化的结果。他们被称为压力性溃疡或压迫性溃疡的病理生理。压力性溃疡主要是谁卧床不起很长时间的患者。术后患者，昏迷患者，患者的小便失禁，瘫痪，减肥，老年患者，营养不良，体质虚弱，高热的病人。这部分的主要部分是sacrococcyx，坐骨神经节点，大转子，踝关节，关节和脚的其他部分。为了解决科学的态度和褥疮的方法，总结原因，阶段，致命的危害，压疮的预防和护理。1.3.1压疮形成的病因1）谁是卧床不起很长时间的患者：因为他们不能翻身，床上时间长了，骨头的皮肤长期和突出部，身体往往是由身体挤压，压缩的皮肤血液循环的一部分变差。老年，体弱，营养不良，分泌和分泌刺激是压力性溃疡的危险因素。2）患者神经损伤：自主神经功能紊乱会影响皮肤的营养神经的功能，使得患者容易出现皮肤损伤，坏死和溃疡。3、皮肤不能经常通风：局部皮肤缺氧也是原因之一。4、身体状况恶化：患者谁早已卧床不起，不能经常换衣服[5]。1.3.2压疮的临床分期（1）在红斑阶段压力性溃疡）的程度：在皮肤上的压缩部和红斑出现局部瘀血出现。如果在此期间被去除压力，改变将在48小时内消失。II（2）压疮疱度阶段）：不同大小的水泡，在压力部位的皮肤的充血，指压不褪色。（3）有无III（浅表溃疡）：溃疡不超过皮肤的整个厚度。由于供血不足的基础，溃疡，面色萎黄，肉芽水肿，多自来水。IV（4）深度褥疮溃疡）：指深筋膜和肌肉组织，这是黑由于缺血性坏死的介入，并因细菌感染，病变常常侵入骨形成，骨膜炎或骨髓炎[6]。日本将其分为：黑色，黄色，红色和白色。1.3.3压力溃疡致命的伤害压力性溃疡的发病率较高，病程早期疾病，很难治愈。据上海残联的瘫痪患者的抽样调查结果显示，压力性溃疡，40％的复发的80％，它有一种疾病，10％不能治疗后愈合。10岁以上的老年人患者占20％，最高为25年[7]。。目前，褥疮仍是瘫痪患者的主要并发症之一。据对压力性溃疡的发病率统计，患者住院的美国3％至6％，褥疮护理院的发病率是24％，3％[8]。郁七嗯是[9]是在总医院压力性溃疡的11.6％2.5％的发生率，昏迷和瘫痪患者的压力性溃疡的发生率是24％和48％。张昌辉报道，褥疮紧急医疗[10]的发生率为9.2％，压疮的发病率是23％？27.5％。85％脊髓损伤患者的褥疮的发生？25％，10％的压力性溃疡的中老年人在医院发病？25％[11]，压力性溃疡的发病率是60％?30％。因此，这是非常重要的，以防止褥疮的护理业务。。1.3.4压疮的预防国内重点是预防压疮护理和基础护理的加强，需要注意的基本医疗服务。1）实施床头挂卡，指示病人卧位和翻身的时间来检查，并实施压疮报告制度。2）增加患者的营养状况营养，维持正氮平衡，提高机体的抵抗力。3）为了防止碘，果冻申请石油下局部压力皮肤。使用碘伏脱水组织，扩张血管，促进血液循环，软化和消散硬结。凡士林可以减轻垂直密封油膜在局部成形的地方的压力，减少皮肤磨损，并延长循环时间。4）在医疗设备中的应用，明胶床垫和气垫现在国外使用。国内许多海绵型压垫，自制水床垫用脉冲气体，以防止褥疮。在涉外护理，关键在于预防褥疮，积极评估患者的病情，它一直被认为是进行压力性溃疡的风险因素进行定性和定量分析。通常被用来布雷登压力性溃疡的危险因素的评分方法，诺顿得分和安德森风险指数评分表，得分越低，发生压力性溃疡的风险越高。这种评分方法已在世界上大多数的医疗机构中使用。根据美国的对策基于布拉登统计得分高危患者，压力性溃疡的发病率已经从50％下降到60％。诺顿风险评分结果：？419具有用于压疮低电位，<14次可能32％的压力性溃疡，<12是高风险组，压力性溃疡可以在两个星期内发生性是48％。该方法已在老年医院得到成功应用。当安德森风险指数得分13分以上，压力性溃疡的风险会更高。当患者被录取，护士识别应激性溃疡的危险因素，你必须能够创造一个护理计划为预防褥疮。1.3.5压疮的治疗1）早期治疗：原则是立即释放压力区，促进局部血液循环，加强伤口处理。我的压迫性溃疡可以定期进行按摩（注：按摩方法适用于肩部，背部或红色皮肤），改变的位置，本地醇涂料和烘烤。度压力性溃疡可以涂覆有外用抗生素软膏后无菌纱布。三，褥疮必须从褥疮被删除。Meyars权利要求碎片通常用肥皂去除以清洁伤口，并且比使用局部消毒剂更有效。本地消毒剂，如碘和3'过氧化物ydrogen，有刺激性和不利于肉芽组织生长和伤口愈合。与此同时，高蛋白质，高维生素的饮食应给予。在严重的情况下，支持治疗应加强和适当的抗生素应选择。2）鸡蛋：鸡蛋的新鲜子宫内膜膜是生物膜接近生理状态在褥疮的治疗。膏可以发挥异体皮移植的作用。它不仅可以保护伤口，预防和控制感染，同时也促进肉芽组织的生长。与此同时，高粘度和蛋清的氨基酸含量可以改善伤口面的营养状况，促进上皮细胞的生长，并且促进伤口愈合。照射到患者的红外线，扩张局部血管，改善微循环，增加局部血液供应，加速伤口愈合。3）氧气疗法：抑制所述伤口的生长，使用厌氧无氧，增加伤口组织的氧气供应，和改善局部组织代谢。氧气的流量使干燥伤口形成薄的外壳，这是有益的愈合。1.3.6压疮的护理措施1）消除诱因：避免局部长期受压，转定期，使用水或空气床，以促进局部血液循环，改善局部营养，保持皮肤清洁干燥，加强营养，并提高机体抵抗力。2）局部治疗：当在红色区域中的水疱和皮肤受损，应用0.5odophor，1次/4H，应用伤口用的新鲜鸡蛋内膜，以促进皮肤愈合，并给红外线，出价每15约20分。3）伤口敷料：表皮坏死，溃疡形成，逐渐扩大面积，深层皮下组织，清除伤口组织，清除伤口，保持湿润的伤口，并有利于肉芽组织的生长。条件是要保证无菌的入侵。4）溃疡清创：当溃疡肌肉组织溃疡进行局部清创和伤口表面上的分泌物与细菌和药物传感器培养。

第二章研究设计2.1研究设计本研究的方法是实验研究。2.2研究对象这项研究的对象是20例褥疮谁被接纳，从2016年10月至2018年褥疮都带来了院外，包括12名男8女，年龄52-83岁五月。平均年龄为71岁。疾病5例脑出血的9例脑梗塞，2例帕金森氏病和4例脊髓。有28个褥疮，其中20个二级压力性溃疡和8分别为三度褥疮。压力溃疡在骶骨13，7在脚跟，2在肩胛骨，2外踝，1中的大转子，1在臀部，1中的弯头，和1中的枕部。压力疮的最大尺寸为6×6平方厘米的最小为2×2平方厘米。2.3研究方法将选取20名压疮患者，按随机法分为传统方法治疗组（对照组）和水胶体敷料治疗组（治疗组），对照组和治疗组Ⅱ、Ⅲ度压疮各为17处和6处。具体治疗方法如下：对照组：Ⅱ度压疮先采用安而碘消毒周围皮肤，0.9%盐水冲洗创面，有水泡者用无菌注射器吸水泡内渗液，后用灯烤15分钟后覆盖无菌纱布。Ⅲ度压疮先用安而碘消毒伤口周围皮肤，剪除坏死组织，用生理盐水和双氧水冲洗伤口后,填入利凡诺纱条，外用无菌纱布包扎，换药1日1次。治疗组：对于二级压疮，消毒伤口周围的皮肤与用同样的方法碘，用生理盐水冲洗伤口，并干燥伤口周围的皮肤上。如果有较少的渗出，施加溃疡粘贴或透明的糊状物比所述伤口面积大;水泡，施加透明的糊状物或抽吸流体在泡罩后溃疡粘贴;如果伤口有更多的渗出，均匀地散布在伤口上的溃疡粉末然后粘贴溃疡粘贴或透明的糊状物。为三度褥疮，用同样的方法与上述的方法来冲洗伤口用生理盐水和粘着溃疡补丁之前申请溃疡粉末;如果伤口有更多的坏死组织，应用清创凝胶，然后覆盖溃疡补丁。更换溃疡贴片可以通过颜色来判断。该贴片是黄色当第一次使用它，并吸收液体后变成浅黄色。在这个时候，它是不饱和。当颜色变为乳白色和部分透明的，这意味着要被替换的敷料的需求。保持内圆周紧密地和顺利地粘结。观察指标：1）创伤愈合疗效标准：愈合伤口闭合，上皮覆盖，第二阶段3周内愈合，3周后迁延不愈。没有变化伤口表面是从治疗前持平。恶化伤口区域被放大，并且比治疗[7]之前更深。2）的换药数3）治疗的费用2.4研究步骤选择压疮共28处治疗组:Ⅱ度压疮10处，Ⅲ度4处。Ⅱ度压疮盐水冲洗后直接贴溃疡贴膜或抽吸水泡后涂粉剂再贴膜。Ⅲ度压疮先生理盐水冲洗，涂以溃疡糊剂或清创创胶后贴溃疡贴膜，等外贴敷料颜色变白后再更换敷料。对照组：Ⅱ度压疮10处，Ⅲ度4处。Ⅱ度压疮用生理盐水冲洗或抽吸水泡后烧烤15分钟后覆盖无菌纱布。Ⅲ度压疮先剪除坏死组织，生理盐水及双氧水冲洗后填入利凡诺纱条，外无菌纱布包扎，换药1天1次。同时做好全身护理观察记录各种指标2.5研究工具敷料选择：传统对照组采用安尔碘皮肤消毒剂，0.9%盐水，双氧水及无菌敷料，治疗组织用安尔碘皮肤消毒剂，0.9%盐水及康惠尔系列水胶体敷料。2.6统计方法采用SPSS16.0统计的软件，计量的资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

第三章研究结果3.1两组治疗效果比较治疗组有14例压力溃疡，6名男性，平均年龄70岁;6雌性，平均年龄73岁，1个左侧麦芽糖，4鞋跟，1个肘部，1个肩胛骨和7个骶骨。对照组有14个压力溃疡，其中8名男性平均年龄为57岁，6名妇女平均年龄72岁。其中，鞋跟上有3个压力溃疡，骶骨6，1位于肩胛骨上的1位1，1位上的肩胛骨1。在两组之间进行Chi-Square测试，X值为0.286，自由度为1，P=0.593，因此两组的性成分比没有显着差异（表1）;通过T，T=0.147，P=0.885测试两组之间的年龄，没有显着差异;两组组成比和压力溃疡大小在处理前同时，p=0.109和p=0.758，无显着差异，可比。3-1：治疗组和对照组病人的基本情况对照组治疗组Ⅱ度压疮（处）1010Ⅲ度压疮（处）44平均年龄（岁）72733.2两组病人创面愈合情况1-2换药的患者改变治疗组后，坏死组织从清创可以自行脱落，新的肉芽生长速度遗留下来的，每个换药，肉芽组织可以看出，增长到中心，造粒是鲜红色，有光泽，而上皮迅速覆盖。该皮瓣增长向中心，并没有新的肉芽和上皮粘连伤更换敷料时。两组之间的卡方检验后，卡方值是7．143，自由度为1，P=0．008，有显著性差异，说明治疗组Ⅱ期愈合率明显较对照组高，并有具显著性差异。3-2治疗组和对照组创面愈合情况Ⅱ度压疮Ⅲ度压疮对照组治疗组对照组治疗组Ⅱ期愈合7923延期愈合2111无变化1010恶化00003.3两组患者换药次数和治疗费用比较表3-3两组患者的换药次数、换药时间和治疗费用比较组别伤口（处）换药次数换药时间（h）平均费用（元）治疗组142.64±1.39339.96±2.65101.6±5.67对照组144.29±1.49060.06±3.05121.8±7.45t值3.8467.13.66p值<0.05<0.01<0.01

第四章讨论压疮是局部软组织持续受压，导致组织细胞缺血缺氧，坏死后引起的皮肤缺损。主要原因是由于长期卧床引起。治疗原则是减轻局部再受压，促进创面尽快愈合。发生压疮后,缺损的组织通过周围健康组织细胞的再生予以修复，重新恢复原有的组织结构。对照组采用传统的伤口换药方法以保持伤口干燥，减少渗出，增加营养为目的，对创面组织的再生和修复起到了一定的作用.，Ⅱ压疮用灯烤以减少渗出；Ⅲ度压疮用利凡诺纱条填充换药以清除坏死组织，Ⅱ及Ⅲ度压疮处理后均以无菌纱布包扎，预防感染，对压疮的炎性控制发挥了一定的作用。传统的纱布敷料具有吸收性好，能保护创面，制作简单，价格便宜等优点，但其缺点也突出，比如无法保持创面湿润,愈合延迟(表2)，肉芽组织易长入敷料网眼中，换药时易引起患者疼痛，并易损伤新生的创面，换药时常常必须用生理盐水湿润创面才能取下需要更换的敷料，并易出血，换药费时，工作量大。实验已经表明，潮湿环境更有利于皮肤细胞的伤口表面上形成，从而使伤口表面会自然愈合，而不结痂的一般过程，和愈合速率比干燥的环境的更快。水胶体敷料的渗出会完全或部分地修剪，从而在敷料和伤口之间的潮湿的环境中，和水胶体可以控制水蒸汽，空气和水蒸汽和液体的蒸发，但不被细菌。该水胶体敷料和伤口含有多种生长因子，它可以激活多种酶的渗出液，能够有效地发挥自溶清创的作用，并帮助溶解纤维蛋白和坏死组织。此外，纤溶系统本身可以作为一些炎性细胞趋化因子。这些因素可以促进成纤维细胞，角质形成细胞和内皮细胞的生长，并加速伤口愈合[8]的处理。伤口敷料和缺氧或缺氧环境（pH值为小于7）的相对酸度可以促进成纤维细胞的生长和刺激血管生成，这是更有利于伤口愈合。有研究表明，通过使用水胶体敷料的变化，敷料不会损伤肉芽组织和新的上皮组织。水胶体敷料是半透明的，并且可以直接观察伤口。此外，换药的柔韧性好，能适应患者的身体活动，方便使用，适用于身体的各个部位。关于由污染导致的脆弱骶尾疼痛的压力时，水胶体敷料应适当修整，然后将补丁周围的粘合带将粘附到皮肤以防止敷料从便盆的移位和污染。传统纱布是易于污染和潮湿，因此它应该在时间进行更换。。使用水胶体敷料，敷料和伤口渗出物接触以形成凝胶后，将伤口敷料凝胶状物质中，类似于脓性样物质，伴随着一个特殊的气味，有时可见颜色变化，敷料和肿胀。这是身体的物质和穿着的蛋白质物质和异味分解形式不考虑渗出由表3可以看出，对照组的换药次数,换药时间和平均花费均大于治疗组。所以利用水胶体敷料换药明显减轻了护士工作量，又及大方便了患者及家庭，同时也节省了有限的医疗资源。

第五章结论本研究结果显示了水胶体敷料在Ⅱ、Ⅲ度压疮的治疗中的临床效果，可以尽快地促进压疮创面愈合，减轻病人痛苦及减少经济费用。本研究所取得的结论是通过开放式临床病例对照研究后得出的，所以需进一步进行多中心及随机对照研究，进一步评价水胶体敷料在治疗Ⅱ、Ⅲ度压疮中的效果。本研究结果可引起护理人员对治疗Ⅱ、Ⅲ度压疮方法的探讨，推广水胶体敷料在治疗Ⅱ、Ⅲ度压疮中的使用并丰富临床治疗压疮的方法。参考文献[1]周君桂.水胶体敷料治疗老年患者一期压疮疗效观察[J].护士进修杂志,2017,06:559-561.[2]黄明海,曾素华,张伟,唐进,廖晓洁,杨萍,罗曼丽,罗菁.水胶体敷料治疗压疮的临床研究[J].中国实用医药,2018,28:171-172.[3]申屠雄芽,吴伟琴.水胶体敷料联合3M透明敷贴治疗压疮的效果观察[J].护理与康复,2017,01:61-62.[4]湛平.水胶体敷料治疗PICC所致机械性静脉炎的疗效观察[J].现代临床护理