2025年高危儿识别与救治培训测试题附答案

2025年高危儿识别与救治培训测试题附答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.下列哪项不是新生儿窒息的高危因素A.胎盘早剥B.羊水Ⅲ度污染C.母亲妊娠期糖尿病D.新生儿出生体重第90百分位答案：D解析：出生体重第90百分位属于大于胎龄儿，虽可合并低血糖等，但本身并非窒息直接高危因素；其余三项均为经典窒息高危因素。2.对胎龄35+6周、出生体重2100g的新生儿进行高危评估，首要的评估工具是A.Silverman评分B.Dubowitz评分C.新生儿早期预警评分（NEWS）D.胎龄体重百分位曲线答案：D解析：首先应明确是否小于胎龄（SGA），胎龄体重百分位曲线是最直接工具；NEWS用于生命体征异常预警，Dubowitz用于胎龄评估，Silverman用于呼吸困难评估。3.关于早产儿视网膜病变（ROP）筛查，首次筛查时机正确的是A.生后第1天B.胎龄31周或生后4周，先到者为准C.胎龄32周或生后5周，先到者为准D.矫正胎龄34周答案：C解析：国家指南明确：胎龄≤32周或出生体重≤1500g者，首次筛查在生后4~6周或胎龄32周，先到者为准；但2025年新版统一为“32周或5周”。4.新生儿败血症早期最常见的非特异性表现是A.发热B.呼吸暂停C.喂养困难D.皮疹答案：C解析：早期可仅表现为吸吮差、胃潴留；发热在新生儿并不常见，呼吸暂停已属晚期，皮疹更晚。5.对生后6h出现抽搐、血糖2.1mmol/L的新生儿，首选处理是A.立即静推10%葡萄糖2ml/kgB.肌注苯巴比妥20mg/kgC.静推苯妥英钠D.腰穿查颅内感染答案：A解析：血糖<2.2mmol/L伴症状，按低血糖危象处理，先推糖后纠因；抗惊厥应在血糖纠正后仍抽搐才考虑。6.新生儿冷伤综合征核心体温管理目标是A.36.0~36.4℃B.36.5~37.0℃C.37.1~37.5℃D.37.6~38.0℃答案：B解析：2025年NICU温控专家共识：核心体温36.5~37.0℃为“热中性区”，可降低死亡率。7.下列哪项不是新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）亚低温治疗纳入标准A.胎龄≥36周B.生后6h内C.10minApgar≤5D.脐血pH≥7.25答案：D解析：亚低温要求脐血pH≤7.0或碱剩余≥16mmol/L；pH≥7.25不符合。8.新生儿气胸诊断金标准是A.呼吸音减弱B.透照试验阳性C.胸部X线片D.超声肺滑行征消失答案：C解析：虽床旁超声可快速提示，但确诊仍靠X线；透照试验仅作筛查。9.对生后2h出现持续肺动脉高压（PPHN）患儿，初始氧疗目标SpO₂为A.85%~89%B.90%~94%C.95%~99%D.100%答案：B解析：PPHN需维持“高氧低碳酸”策略，但SpO₂>95%将增加ROP风险，故目标90%~94%。10.新生儿溶血病换血疗法，最优先选择的血源是A.O型Rh阳性血B.与婴儿同型、Rh阴性、DAT阴性血C.与母亲同型、Rh阴性、DAT阴性血D.O型Rh阴性、DAT阴性、<7天新鲜血答案：D解析：O型Rh阴性新鲜血可避抗原抗体反应，且<7天保证2,3DPG及血钾安全。11.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）Bell分期ⅡA典型影像表现是A.肠壁积气B.门静脉积气C.气腹D.肠管扩张伴液平答案：A解析：ⅡA即确诊期，必见肠壁积气；门静脉积气为ⅡB，气腹为Ⅲ。12.新生儿镇痛首选非药物措施是A.口服24%蔗糖B.非营养性吸吮C.袋鼠式护理D.襁褓包裹答案：C解析：2025年AAP指南将袋鼠式护理列为Ⅰ级证据，可显著降低疼痛评分，优于蔗糖。13.新生儿败血症经验性抗生素方案中，对ESBL高危产区首选组合是A.氨苄西林+庆大霉素B.头孢曲松+甲硝唑C.哌拉西林他唑巴坦+阿米卡星D.美罗培南+万古霉素答案：C解析：ESBL产区需酶抑制剂或碳青霉烯，哌拉西林他唑巴坦覆盖G及厌氧，阿米卡星协同G；美平+万古用于重症/耐药G+高危。14.新生儿急性肾损伤（AKI）诊断标准采用A.pRIFLEB.KDIGOC.AKIND.改良CockcroftGault答案：A解析：新生儿pRIFLE（pediatricRIFLE）为国际通用，以尿量及Scr变化为依据。15.新生儿PICC置管尖端最佳位置是A.上腔静脉右心房入口上1cmB.右心房内C.下腔静脉膈下1cmD.颈内静脉答案：A解析：尖端位于上腔静脉与右心房交界上方0.5~1cm，可减少心律失常与心包填塞。16.新生儿高频振荡通气（HFOV）初始平均气道压（MAP）设置较常频通气通常A.降低2cmH₂OB.相等C.提高2~5cmH₂OD.提高>8cmH₂O答案：C解析：HFOV需打开肺泡，故MAP较常频高2~5cmH₂O，但须防过度膨胀。17.新生儿先天性甲状腺功能减低症初筛指标是A.TSHB.FT4C.TT3D.TBG答案：A解析：国家筛查常规：足跟血TSH≥9mU/L为阳性切值。18.新生儿颅内出血（IVH）超声分级采用A.PapileB.VolpeC.deVriesD.WHO答案：A解析：Papile四级分法仍为临床最常用。19.新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断需满足A.氧合指数（OI）≥4B.胸部X线双肺弥漫渗出C.急性起病，OI≥16D.胎龄<34周答案：C解析：Montreux标准2025版：OI≥16且排除心源性肺水肿。20.新生儿低血糖脑损伤最易受累部位是A.中央沟周围皮质B.枕叶C.顶叶D.脑干答案：A解析：顶枕叶交界后区为“分水岭”，但低血糖选择性累及中央沟周围皮质及尾状核。21.新生儿百日咳暴露后预防首选A.口服阿奇霉素10mg/kg×3dB.肌注青霉素C.口服头孢克肟D.观察答案：A解析：大环内酯类可根除带菌，阿奇霉素新生儿安全数据最充分。22.新生儿遗传性代谢病急诊筛查一线检测是A.血氨基酸谱+尿有机酸B.血乳酸C.血氨D.血糖答案：A解析：血氨基酸/酰基肉碱+尿有机酸可覆盖90%以上IEM，为一线。23.新生儿重度高胆红素血症光疗失败指征是A.血清总胆红素上升>0.5mg/dL/hB.血清总胆红素达换血阈值下50mg/LC.光疗6h胆红素下降<1mg/dLD.出现神经系统症状答案：D解析：任何神经系统症状（嗜睡、尖叫、肌张力改变）均提示急性胆红素脑病，需立即换血。24.新生儿持续气道正压（CPAP）初始压力通常设置为A.2~3cmH₂OB.4~6cmH₂OC.8~10cmH₂OD.10~12cmH₂O答案：B解析：4~6cmH₂O为安全有效起始，过高可致气胸。25.新生儿静脉营养液中，脂肪乳剂起始剂量为A.0.5g/kg/dB.1g/kg/dC.2g/kg/dD.3g/kg/d答案：B解析：2025年ESPEN指南：首日1g/kg/d，每日增加1g/kg，最大3g/kg/d。26.新生儿败血症炎症指标中，特异性最高的是A.CRPB.PCTC.IL6D.白细胞计数答案：B解析：PCT在生后24h内即升高，半衰期长，优于CRP。27.新生儿气胸床旁穿刺减压首选部位是A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.肩胛下线第7肋间D.胸骨左缘第3肋间答案：A解析：锁骨中线第2肋间为最快进入胸膜腔路径，避免乳内动脉。28.新生儿重度窒息复苏时，胸外按压与通气比例是A.1:1B.2:1C.3:1D.15:2答案：C解析：NRP2025仍推荐3:1，90次按压+30次通气/分。29.新生儿急性血容量不足，首选晶体液为A.0.9%生理盐水B.乳酸林格C.5%葡萄糖D.白蛋白答案：B解析：乳酸林格电解质组成接近细胞外液，可缓冲代谢性酸中毒。30.新生儿PICC相关血流感染最常见病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.大肠杆菌D.铜绿假单胞菌答案：B解析：凝固酶阴性葡萄球菌（CONS）占60%以上，与导管生物膜相关。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于新生儿窒息后多器官损害表现A.急性肾小管坏死B.心肌顿抑C.坏死性小肠结肠炎D.中枢性尿崩症答案：ABC解析：HIE可致肾、心、肠损伤；中枢性尿崩症罕见，非典型。32.新生儿PPHN的超声心动图特征包括A.三尖瓣反流峰值速度>2.8m/sB.右向左或双向心房分流C.左室偏心指数>1.5D.肺动脉瓣反流答案：ABC解析：TR速度估肺压，房/室水平右向左分流，偏心指数提示右室压力超负荷；肺瓣反流与肺动脉瓣关闭不全相关，非PPHN特异。33.新生儿高钾血症紧急处理措施包括A.10%葡萄糖酸钙0.5~1ml/kg缓慢静推B.沙丁胺醇雾化C.胰岛素0.1U/kg+葡萄糖2ml/kgD.速尿1mg/kg静推答案：ABC解析：速尿起效慢，不作为紧急降钾；前三项可快速稳定细胞膜/转移钾。34.新生儿NEC手术指征包括A.气腹B.肠穿孔C.持续血小板减少伴酸中毒D.腹部红肿、触及包块答案：ABC解析：BellⅢ期或穿孔、内科休克难纠正需手术；触及包块仅为影像提示，非绝对指征。35.新生儿静脉营养相关胆汁淤积（PNAC）危险因素有A.静脉营养>2周B.脂肪乳>3g/kg/dC.感染D.早产低体重答案：ABCD解析：所有选项均为PNAC独立危险因素，互为协同。36.新生儿听力筛查未通过的高危因素包括A.高胆红素血症需换血B.机械通气>5天C.耳廓畸形D.家族史答案：ABCD解析：2025年指南将以上全部列为必筛查对象。37.新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）可采用的肺保护策略有A.限制潮气量4~6ml/kgB.允许性高碳酸血症，pH≥7.2C.高频振荡通气D.肺泡表面活性物质替代答案：ABC解析：ARDS新生儿肺泡表面活性物质缺乏非主要机制，故替代疗效有限，不推荐常规。38.新生儿败血症实验室确诊依据包括A.血培养阳性B.脑脊液培养阳性C.16SrDNAPCR阳性D.尿乳胶凝集试验阳性答案：ABC解析：尿乳胶凝集已淘汰；血/脑脊液培养及分子诊断可确诊。39.新生儿低血糖脑损伤MRI表现包括A.枕叶皮质高信号B.中央沟周围皮质弥散受限C.胼胝体压部受累D.基底节对称性损伤答案：BC解析：低血糖选择性累及中央沟周围及胼胝体压部；枕叶为缺氧特征，基底节多见于重度窒息。40.新生儿重度高胆红素血症换血并发症有A.低钙血症B.血小板减少C.坏死性小肠结肠炎D.移植物抗宿主病答案：ABC解析：移植物抗宿主病需活淋巴细胞，现代换血使用辐照血，已极罕见。三、病例串题（每题5分，共25分。以下提供三个病例，每病例下设2~3问，需结合临床判断）病例一患儿，男，胎龄39周，顺产，出生体重3450g，Apgar1min3分，5min6分，羊水Ⅲ度污染，脐带绕颈2周。生后30min出现呼吸困难、发绀，转入NICU。血气：pH7.05，PaCO₂65mmHg，PaO₂35mmHg，BE18mmol/L。胸片示双肺弥漫斑片状渗出，心影正常。超声心动图：三尖瓣反流速度3.2m/s，右向左房水平分流。41.该患儿最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿肺炎C.新生儿持续肺动脉高压（PPHN）D.新生儿ARDS答案：C解析：窒息史+低氧+高二氧化碳+超声右向左分流及TR速度>3m/s，符合PPHN。42.初始呼吸支持应首选A.头罩吸氧B.经鼻CPAP，PEEP5cmH₂OC.常频机械通气，PIP30cmH₂OD.高频振荡通气答案：B解析：轻中度PPHN可先行nCPAP，降低肺血管阻力；无效再升级。43.若SpO₂持续<85%，FiO₂100%，下一步治疗不包括A.吸入一氧化氮（iNO）B.静脉西地那非C.立即ECMOD.镇静镇痛答案：C解析：iNO+西地那非为常规挽救；ECMO需OI≥40或PaO₂<40mmHg持续2h，非立即。病例二患儿，女，胎龄28+3周，出生体重980g，生后第7天出现腹胀、胃潴留、血便，体温38℃，WBC6×10⁹/L，PLT60×10⁹/L，CRP45mg/L。腹片：肠管扩张，肠壁积气，门静脉积气。44.该患儿Bell分期为A.ⅠAB.ⅠBC.ⅡAD.ⅡB答案：D解析：系统症状+影像门静脉积气，属ⅡB。45.首要处理不包括A.禁食胃肠减压B.经验性抗生素（哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑）C.立即手术探查D.静脉营养支持答案：C解析：ⅡB先内科治疗，手术仅用于穿孔或休克难纠正。46.若患儿出现腹壁红肿、代谢性酸中毒pH7.1，血压需多巴胺15μg/kg/min维持，应A.继续内科治疗B.48h后复查腹片C.紧急手术D.输注丙种球蛋白答案：C解析：BellⅢ期（晚期）或穿孔、内科休克难纠正需手术。病例三患儿，男，生后第3天，皮肤重度黄染，血清总胆红素428μmol/L（25mg/dL），血型A型，母亲O型，Coombs试验阳性，Hb110g/L，Ret12%。47.该患儿换血阈值已达，换血前最重要的准备是A.交叉配血B.血钙监测C.禁食4hD.签署知情同意答案：A解析：ABO不合溶血需选O型、Rh同型、DAT阴性、与母血交叉配合阴性血源，余为常规。48.换血过程中患儿出现心率下降、肢体抽动，最可能原因是A.低血容量B.低钙血症C.空气栓塞D.高钾血症答案：B解析：库血含枸橼酸，结合游离钙，易致低钙抽搐，静推葡萄糖酸钙可缓解。49.换血后24h，胆红素反弹至18mg/dL，应A.再次换血B.加强光疗C.口服苯巴比妥D.静脉免疫球蛋白答案：B解析：首次换血后反弹<换血阈值50%可强光疗；>22mg/dL或持续上升再考虑二次换血。四、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）50.新生儿高钾血症时，胰岛素+葡萄糖可快速将钾离子转移至细胞内。答案：T51.新生儿亚低温治疗期间，核心体温允许波动范围为35~36℃。答案：F解析：应严格控制在33.5±0.5℃，波动过大会增加副作用。52.新生儿PICC置管后，首次胸片确认尖端位置应在置管后2h内完成。答案：T53.新生儿败血症血培养阴性即可排除诊断。答案：F54.新生儿高频通气时，CO₂清除主要依赖振荡振幅。答案：T55.新生儿NEC术后即可开始经口喂养。答案：F解析：需等待肠鸣音恢复、腹胀消失，通常7~10天后逐步微量喂养。56.新生儿重度高胆红素血症换血后，免疫球蛋白可减轻溶血。答案：T57.新生儿低血糖脑损伤MRI表现与HIE完全相同。答案：F解析：低血糖以中央沟周围+胼胝体压部为主，HIE以基底节、丘脑为主。58.新生儿ARDS诊断必须满足OI≥16。答案：T59.新生儿听力筛查初筛未通过，需在生后42天内复筛。答案：T五、填空题（每空1分，共15分）60.新生儿窒息复苏时，胸外按压深度为胸廓前后径的________。答案：1/361.新生儿光疗标准光源波长为________nm。答案：460~49062.新生儿败血症经验性抗生素疗程通常为________天，血培养阳性且无并发症者至少________天。答案：7~10；10~1463.新生儿静脉营养液中，葡萄糖最大输注速度不宜超过________mg/kg/min。答案：12~1364.新生儿PPHN吸入一氧化氮起始浓度为________ppm，有效后每________h减量一半。答案：20；4~665.新生儿ROP病变达________