有效排痰的护理教学

有效排痰护理授课目标了解排痰的目的、方法,掌握其适应症和禁忌症掌握刺激咳嗽、有效咳痰、叩背震颤、体位引流的方法和技巧排痰目的保持呼吸道通畅，避免痰液淤积提高药效，促进病情恢复预防感染，减少术后并发症

影响排痰效果的因素相关因素

痰液粘弹性气道黏膜纤毛清除功能无效咳嗽惧怕疼痛,咳嗽无力痰液粘稠排痰方法欠规范或执行不到位常用排痰方法气道湿化、雾化翻身叩击震颤旋转振动排痰仪有效咳嗽体位引流机械排痰四字诀湿、翻、拍、咳（吸）排痰步骤评估选择排痰方法实施评价排痰效果评估与准备神志，理解配合程度咳嗽能力病情，诊断，生命体征、SPO2，血气分析、痰液检查结果看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿罗音集中部位（上中下肺、特别注意肺底的听诊，每个部位听一个呼吸周期）选择排痰方法

项目

适应症有效咳嗽神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出和术后病人体位引流支气管-肺疾病有大量痰液者扣击震颤长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工气道者

吸痰危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道等不能进行有效咳嗽者排除禁忌症咯血、年老体弱、不能耐受忌体位引流以下禁忌扣击和震颤：脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天以内。咯血、肺大泡低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、心绞痛史。未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。任何疾病所致患者生命体征不稳定者。准备：气道湿化痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、应用祛痰药（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀释痰液，或应用支气管舒张剂有条件温化氧气注意雾化规范操作：体位、病人配合，必要时先吸痰再雾化无心肾功能不全每日饮水1500ML以上忌甜食方法一：叩背排痰时机：餐前30分钟和餐后2小时体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始震颤排痰目的:通过手的快速震动，使胸壁间断的压缩，利于小气道分泌物的排出震颤紧跟叩击进行，不适用婴幼儿和儿童患者作深呼吸，在病人深吸气末呼气初缓和地压迫，急速地振动胸壁，频率120-130次/分。

双手交叉或重叠取位于肺底部，病人缓慢呼气，随病人呼气做自下而上的轻柔的上下抖动，每个部位重复最多6-7个呼吸周期。频率：3-5次／秒时间：3-5分钟／肺叶叩背震颤要点至少在饭后2h进行，以避免发生呕吐。避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏注意叩击的力度,用力不可过猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂同时鼓励病人有效咳嗽根据其耐受情况，操作可持续5～15min左右，加震颤共15-20分钟，每日2～3次操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，吸痰\吸氧旋转振动排痰仪优点：体位灵活摆放操作力度和频率可调控低频冲击力可到达细小支气管有垂直力和水平力，易于排出痰液感染的部位多停留时间方法二：有效咳嗽（演示）分段咳嗽发声性咳嗽爆破性咳嗽爆破性咳嗽（演示）

体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾吐余气，深呼吸数次吸气，至膈肌完全下降屏气3-5秒前倾，可按压胸骨下方张口连续咳嗽2-3声，短促有力休息和正常呼吸几分钟后在重新开始有效咳痰注意事项有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌力量若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧方法三、体位引流原则：抬高患肺位置，使引流支气管开口向下体位：根据病变部位及病人自身体验，采取相应的体位。先引流痰液较多的部位，然后进行另一部位体位摆放引流的观察引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，并辅以叩背震颤每次引流15min，每天1-3次；5min保持重力引流位，5min拍背震颤，5min咳痰，直到将分泌物排出。引流过程中应有护士或家人协助，防坠床引流中注意观察病人反应，若出现咯血、头昏、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况应立即停止引流。方法四：机械排痰机械吸痰器吸痰气管镜下吸痰、肺泡灌洗

刺激咳嗽的技巧用手轻压环状软骨下缘与胸骨交界处或按压胸骨上窝的气管，并同时横向滑动吸痰管刺激咽喉深部，吸气时上下移动导管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即吸痰，可两人配合。围手术期病人排痰

术前前5-7天教会病人呼吸操、用力呼气技术，每天2-3次，每次15-20分钟；戒烟2周术前1周开始训练吹气球；深呼气后做最大吸气

围手术期病人排痰

术后麻醉清醒即行腹式呼吸，每隔2小时训练1次；深呼吸2次，再做深吸气有效咳嗽2-3次惧怕疼痛采取分段或发声性咳嗽护士协助减轻疼痛，必要时镇痛处理术后诱发性咳嗽排痰，两名护士协助，一人刺激咳嗽，一人按压伤口减轻疼痛效果评价，记录嘱病人休息。漱口水彻底漱口，保持口腔清洁，以增进食欲，减少呼吸道感染机会；必要时口腔护理。再次肺部听诊即时记录有氧雾化翻身拍背有效咳嗽排痰结果（记录痰量和性质）必要时将痰液送检，余痰液消毒后再弃去。谢谢

赠送以下课件

满身的雪花、雪绣的花边、洁白的流苏……这就是白桦，这就是诗人叶赛宁笔下的白桦。今天，让我们跟随诗人的吟诵，来学习今天的这首现代诗。第一课时第二课时11白桦

叶赛宁（1895-1925），苏联田园派诗人，他五岁开始阅读，八九岁就能写诗。1914年发表抒情诗《白桦》。

代表作品：《夜》《狗之歌》《我记得》等。第一课时

白桦：树干可达25米高，50厘米粗。有白色光滑像纸一样的树皮，白桦喜欢阳光，生命力强，在大火烧毁的森林后，首先生长出来的经常是白桦，常形成大片的白桦林，是形成天然林的主要树种之一。

白桦树是俄罗斯的国树，是这个国家的民族精神的象征。

xiāo

朗读课文扫清障碍潇洒zhàn绽放我会认xiù刺绣ménglóng

chángyáng徜徉huī金晖朦胧桦涂茸绣胧寂霞穗huàtúróngxiùsuìlóngjìxiá潇xiāo朦méng我会写抹mǒ左右结构上下结构桦绣穗寂朦茸涂潇霞胧抹识字方法加一加：木+华=桦月+蒙=朦月+龙=胧潇xiāo

巧记：鲁肃水边戴草帽。重难点字书写指导注意是左右结构，“氵”在“艹”左侧。穗suì稻穗第十三笔是一点。谷穗小鸟飞上白桦树识字游戏白桦毛茸茸绽放金晖朦胧徜徉毛茸茸：细毛丛生的样子。文中指白桦树尖细细白白的样子。

造句：小兔子毛茸茸的,十分可爱。词语解释造句：秋雨像一位害羞的小姑娘,总是迈着缓慢的脚步,姗姗来迟。姗姗来迟：形容走得缓慢从容。慢腾腾地来晚了。文中指太阳升起来，照在白桦树上。造句：海棠花花姿潇洒，花开似锦，自古以来雅俗共赏。潇洒：形容神情举止自然大方，不呆板，不拘束;不拘谨的或无拘束的。文中指白桦树的树枝落了一层雪的美景。造句：我很喜欢在乡间油菜花地里独自徜徉。徜徉：徘徊,盘旋;自由自在来回地走。文中指朝霞照耀在树枝上的美景。请大家根据朗读要求，朗读课文。朗读要求：

1.放声朗读，读准字音。2.找到韵脚，注意节奏，体会诗歌表达的感情。整体感知偶句押韵，韵脚：a读一读课文的第一小节，你对白桦树有怎样的了解？这么美丽的白桦代表了什么形象？作者表达了怎样的思想感情？下节课我们一起来学习！在我的窗边,有一棵白桦,仿佛涂上银霜,披了一身雪花。位置洁白高洁、挺拔

《白桦》是苏联诗人（

）。

A.叶赛宁写的一首古典诗

B.叶赛宁写的一首抒情诗

C.普希金写的一首抒情诗B一、选择题。课堂演练二、好朋友，手拉手。白雪皑皑的姗姗来迟的热情似火的诗人树枝朝霞

上节课，我们初步了解了诗人叶赛宁，也知道了诗中白桦的位置和洁白之美，下面让我们一起细细品读诗歌，来看看白桦代表了什么形象，来感受诗人表达的思想感情。第二课时互动课堂读一读，选择几个词语描述这棵白桦，说说它给你留下了怎样的印象。（课后第2题）洁白的流苏灿灿的金晖姗姗来迟的朝霞晶亮的雪花银色的光华白雪皑皑的树枝提示：先读一读短语，再找出短语所在的位置，结合文意去感受白桦的形象。毛茸茸的枝头,雪绣的花边潇洒,串串花穗齐绽,洁白的流苏如画。挂在树上的冰凌树枝边上细细的雪白桦：傲寒挺立对白桦的喜爱和赞美串串花穗洁白的流苏白桦被（）覆盖，一串串（）的花穗纷纷（），仿佛洁白的流苏，优雅又（）。

你来用“洁白的流苏”说说这棵白桦给你留下了怎样的印象吧！白雪白色绽放高洁朗读指导(课后第1题）毛茸茸的枝头,雪绣的花边潇洒,串串花穗齐绽,洁白的流苏如画。朗读本节诗，语速放慢，声调上扬，“毛茸茸”“潇洒”“如画”几个词要重读、慢读，表现白桦树高洁、挺拔的美。·······在朦胧的寂静中,玉立着这棵白桦,在灿灿的金晖里，闪着晶亮的雪花。绚丽辉煌晶莹洁白在灿灿的金晖里，白桦在寂静中（），金晖的映照下，它闪着晶亮的雪花，这是多么（）（）的白桦啊！

你来用“灿灿的金晖、晶亮的雪花”说说这棵白桦给你留下了怎样的印象吧！亭亭玉立妖娆绚丽朗读指导(课后第1题）语速舒缓，“朦胧”“玉立”“晶亮”几个词要重读、慢读，表现白桦树朦胧、挺拔之美。在朦胧的寂静中,玉立着这棵白桦,在灿灿的金晖里，闪着晶亮的雪花。······白桦四周徜徉着姗姗来迟的朝霞,它向白雪皑皑的树枝又抹一层银色的光华。雍容华贵寂静安静没有人，也没有声音。如寂静的凌晨。本来有声音，现在没有声音。如：安静的教室。词语辨析幽静清幽，寂静。指环境的优雅宁静。如“幽静的小路”。白桦四周徜徉着姗姗来迟的朝霞,它向白雪皑皑的树枝又抹一层银色的光华。有感情地再读一读，思考诗句运用了什么修辞手法。形容走得缓慢从容。慢腾腾地来晚了。安闲、自在地步行涂抹人拟人对白桦的喜爱和赞美姗姗来迟

依依不舍亭亭玉立息息相关默默无闻欣欣向荣词语积累（AABC结构的词语）白雪皑皑

可怜巴巴波光粼粼想入非非得意洋洋白发苍苍词语积累（ABCC结构的词语）白桦沐浴在姗姗来迟的朝霞的映照下，它那白雪皑皑的树枝又展现出银色的光华，（），（）极了！

你来用“姗姗来迟的朝霞、白雪皑皑的树枝、银色的光华”说说这棵白桦给你留下了怎样的印象吧！银光闪闪漂亮朗读指导(课后第1题）语速舒缓，“姗姗来迟”“白雪皑皑”“银色”几个词要重读、慢读，表现白桦树在朝霞中的美。白桦四周徜徉着姗姗来迟的朝霞,它向白雪皑皑的树枝又抹一层银色的光华。··········再次读一读全诗，找一找作者运用了哪些表示颜色的词语。在我的窗边,有一棵白桦,仿佛涂上银霜,披了一身雪花。在灿灿的金晖里闪着晶亮的雪花。它向白雪皑皑的树枝又抹一层银色的光华。充满色彩美你能用表示颜色的词语来形容事物吗？

红艳艳的花朵蔚蓝的大海诗歌中常常写到一些植物，你知道哪些与植物有关的诗歌？摘抄你最喜欢的一首，和同学交流。（选做题）竹石清·郑燮咬定青山不放松，立根原在破岩中。千磨万击还坚劲，任尔东西南北风。这首诗借写扎根在石缝中的竹子的坚韧劲拔，表现了诗人那种坚定顽强、不畏艰险、刚正不阿的品质。

这段时间，我们阅读、收集了许多诗歌，还做了自己的诗歌摘抄本，大家可以交流一下。还可以试着当个“小诗人”写写诗，把自己的感受表达出来。写的时候注意分行。写完后，和同学交流。（课后“活动提示”）活动指导：1.交流感受。表达完整，学会倾听。2.写下感受。语言优美，情感真实。3.适当修改。语言、形象、押韵、立意等。学习整理资料的方法一身雪花高洁、挺拔，对家乡和大自然的热爱白桦雪花中的美寂静中朦胧美朝霞中的美总写分写结构梳理