村卫生室健康档案制度

PAGE村卫生室健康档案制度一、总则（一）目的为了规范村卫生室健康档案管理工作，提高医疗卫生服务质量，保障村民的健康权益，依据国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，结合本地区实际情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本辖区内所有村卫生室及其工作人员在开展居民健康档案管理工作时的操作规范。（三）基本原则1.真实性原则：健康档案内容应真实反映居民的健康状况和医疗卫生服务过程。2.完整性原则：全面收集居民的基本信息、健康体检、疾病诊疗等相关资料，确保档案内容完整。3.动态性原则：根据居民健康状况的变化，及时更新健康档案信息，保持档案的时效性。4.保密性原则：严格保护居民个人隐私，防止健康档案信息泄露。二、健康档案的建立（一）建档对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。（二）建档内容1.个人基本信息：包括姓名、性别、年龄、民族、职业、联系方式等。2.健康体检：涵盖一般体格检查、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、心电图等项目。3.重点人群健康管理记录：如06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者等的健康管理情况。4.患病史：记录居民过去所患疾病的诊断、治疗情况等。（三）建档流程1.宣传告知：通过村广播、宣传栏、发放宣传资料等方式，向村民宣传健康档案的意义和建档流程，提高村民的知晓率和参与度。2.信息采集：村卫生室工作人员采用入户调查、门诊询问等方式，收集居民的基本信息和健康状况。3.档案录入：将采集到的信息及时准确录入电子健康档案系统，并进行审核和校对。4.档案发放：为居民发放纸质健康档案，并指导居民正确使用和保管。三、健康档案的管理（一）档案存放1.村卫生室应设立专门的健康档案存放专柜，按照档案编号顺序存放，便于查找和管理。2.电子健康档案应存储在安全可靠的服务器或存储设备上，并定期进行备份，防止数据丢失。（二）档案维护1.定期更新：根据居民的健康状况变化、疾病诊疗情况等，及时更新健康档案信息。2.质量控制：村卫生室负责人定期对健康档案进行检查，确保档案内容完整、准确、规范。3.信息安全：加强对健康档案信息的安全管理，设置不同级别的访问权限，防止信息泄露。（三）档案查阅1.村卫生室工作人员因工作需要查阅健康档案时，应严格履行查阅手续，经村卫生室负责人批准后，在指定地点查阅。2.其他医疗机构或人员需要查阅健康档案时，必须持有合法有效的证明，并经当地卫生健康行政部门批准。（四）档案转移1.居民因户籍迁移、外出务工等原因需要转移健康档案时，原村卫生室应及时将档案信息上传至区域健康档案信息平台，并告知居民到迁入地村卫生室办理档案接收手续。2.迁入地村卫生室在收到居民健康档案后，应及时进行审核和录入，确保档案信息的连续性。四、健康档案的使用（一）诊疗服务村卫生室医生在为居民提供诊疗服务时，应查阅居民的健康档案，了解居民的健康状况和病史，为诊断和治疗提供参考依据。（二）健康管理1.根据健康档案中居民的健康信息，对重点人群进行针对性的健康管理，如定期随访、健康教育、康复指导等。2.利用健康档案数据，开展居民健康状况分析和疾病监测，为制定公共卫生政策和干预措施提供科学依据。（三）信息共享村卫生室应与上级医疗机构、乡镇卫生院等建立信息共享机制，及时将居民的健康档案信息上传至区域健康档案信息平台，实现信息互通和共享，方便居民获得连续、便捷的医疗卫生服务。五、监督与考核（一）监督检查1.当地卫生健康行政部门定期对村卫生室健康档案制度的执行情况进行监督检查，重点检查档案的建立、管理、使用等环节。2.村卫生室应积极配合卫生健康行政部门的监督检查工作，如实提供相关资料和信息。（二）考核评价1.建立健全村卫生室健康档案工作考核评价机制，制定科学合理的考核指标和评分标准。2.考核评价结果与村卫生室的绩效挂钩，对工作成绩突出的村卫生室和个人给予表彰和奖励，对存在问题的及时督促整改。六、培训与指导（一）业务培训1.定期组织村卫生室工作人员参加健康档案管理业务培训，提高工作人员的业务水平和操作技能。2.培训内容包括健康档案的建立、管理、使用、信息安全等方面的知识和技能。（二）技术指导1.乡镇卫生院应加强对村卫生室健康档案工作的技术指导，定期深入村卫生室进行现场指导和答疑解惑。2.鼓励村卫生室工作人员之间开展经验交流和学习，共同提高健康档案管理工作质量。七、奖惩措施（一）奖励1.对在健康档案管理工作中表现突出，档案质量高、使用效果好的村卫生室和个人，给予表彰和奖励。2.奖励方式包括荣誉证书、奖金、绩效加分等。（二）惩罚1.对违反健康档案制度，存在档案造假、信息泄露等违规行为的村卫生室和个人，视情节轻重给予警告、罚