医院卫生制度及检查制度

PAGE医院卫生制度及检查制度一、总则1.目的本制度旨在确保医院环境的卫生安全，预防和控制医院感染，保障患者、医护人员及其他工作人员的健康，提高医疗服务质量。2.适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门、区域以及全体工作人员、患者和探视人员。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等相关法律法规及行业标准制定。二、医院卫生制度（一）环境卫生制度1.医院环境清洁标准医院各区域应保持清洁、整齐、无杂物、无污渍。地面应每日湿式清扫，无明显灰尘、痰迹、血迹等。墙壁、天花板、门窗等表面应定期擦拭，保持清洁，无蜘蛛网、灰尘、污渍等。各类设备、仪器应定期清洁，表面无灰尘、污渍，标识清晰。2.清洁消毒流程病房、诊室、治疗室等诊疗区域：每日至少进行一次常规清洁，采用湿式清扫方式，使用清洁工具和符合卫生标准的清洁剂。对于污染区域，如血迹、呕吐物等，应先采用适当的消毒方法进行处理后再进行清洁。公共区域：包括走廊、楼梯、电梯、卫生间等，每日定时进行清洁消毒。卫生间应重点清洁消毒便器、洗手池、水龙头等部位，保持无异味。特殊科室及区域：如手术室、重症监护室、产房等，应严格按照无菌技术操作规程进行清洁消毒，执行更严格的环境卫生标准。3.清洁消毒频率一般诊疗区域每天进行清洁消毒。感染病房、隔离病房等特殊区域应增加清洁消毒频率，至少每天进行两次，并做好记录。公共区域的清洁消毒应根据人流量等情况适当调整频率，确保随时保持清洁卫生。（二）空气卫生制度1.空气质量标准医院各科室的空气质量应符合国家相关标准要求。手术室、重症监护室等重点科室的空气菌落总数应达到规定的低水平。新建、改建、扩建的医院建筑应符合《医院洁净手术部建筑技术规范》等相关标准，确保空气净化系统正常运行，维持良好的空气质量。2.空气净化措施采用自然通风与机械通风相结合的方式，保持室内空气流通。在非疫情期间，每天至少开窗通风23次，每次30分钟以上。对于洁净手术室、重症监护室等对空气质量要求较高的区域，应安装空气净化设备，如空气过滤器、空气消毒机等，并定期进行维护和检测，确保设备正常运行。在疫情等特殊时期，应根据疫情防控要求，采取相应的空气消毒措施，如增加空气消毒机的使用频率、调整通风模式等。3.空气检测与监测定期对医院各科室的空气质量进行检测，检测项目包括菌落总数、尘埃粒子数等。重点科室应每月进行一次空气质量检测，一般科室每季度进行一次。建立空气质量监测档案，记录每次检测结果，对空气质量不符合标准的区域及时采取整改措施，并跟踪整改效果。（三）物体表面卫生制度1.物体表面清洁消毒要求医院内各种物体表面，如诊疗设备、床单元、桌椅、门把手等，应保持清洁，定期进行消毒。对于频繁接触的物体表面，如病房床头桌、卫生间门把手等，应增加消毒频率，至少每天消毒一次。被患者血液、体液、分泌物等污染的物体表面，应立即进行清洁消毒，消毒方法应符合相关标准要求。2.消毒方法选择根据物体表面的材质和污染情况选择合适的消毒方法。一般情况下，可采用含氯消毒剂擦拭消毒；对于不耐腐蚀的物体表面，可选用过氧化氢等消毒剂进行消毒。在使用消毒剂时，应严格按照产品说明书的要求进行配制和使用，确保消毒效果。3.清洁消毒记录各科室应建立物体表面清洁消毒记录台账，记录消毒时间、消毒区域、消毒方法、消毒剂名称及浓度等信息。记录应真实、准确、完整，保存期限不少于两年，以备查阅。（四）医疗废物管理制度1.医疗废物分类收集医院应按照医疗废物的类别，将其分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物等五类，并分别置于对应的专用包装物或容器内。感染性废物应使用有明显标识的黄色塑料袋收集；病理性废物应使用专用的利器盒收集；损伤性废物应使用防渗漏、防锐器穿透的利器盒收集；药物性废物和化学性废物应根据其性质分别收集。严禁将医疗废物与生活垃圾混放，严禁在非收集地点丢弃医疗废物。2.医疗废物暂存与转运医院应设置专门的医疗废物暂存处，暂存处应符合防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等要求，并保持清洁卫生。医疗废物暂存时间不得超过两天，应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行集中处置。在医疗废物转运过程中，应确保包装完好，避免泄漏，并严格按照规定的路线和时间进行转运。3.医疗废物登记与管理建立医疗废物登记制度，详细记录医疗废物的来源、种类、重量、交接时间、处置去向等信息。登记资料应保存三年以上，以备查阅。加强对医疗废物管理的监督检查，确保医疗废物的收集、暂存、转运等环节符合相关规定，防止医疗废物流失、泄漏、扩散等事故的发生。三、医院检查制度（一）卫生检查组织架构1.成立卫生检查领导小组由医院主管领导担任组长，成员包括医院感染管理部门负责人、护理部主任、后勤管理部门负责人等。领导小组负责制定医院卫生检查制度和标准，组织实施定期和不定期的卫生检查工作，对检查结果进行审核和决策，协调解决卫生管理工作中存在的问题。2.设立卫生检查小组成员包括医院感染管理专职人员、护理人员、后勤保洁人员等。卫生检查小组负责具体的卫生检查工作，按照规定的检查标准和方法，对医院各科室、区域的环境卫生、空气卫生、物体表面卫生等进行检查，并记录检查结果。（二）检查标准与内容1.环境卫生检查标准地面清洁情况：是否无灰尘、痰迹、血迹等，湿式清扫是否彻底。墙壁、天花板、门窗清洁情况：有无污渍、蜘蛛网等。设备、仪器清洁情况：表面是否干净，标识是否清晰。病房、诊室等诊疗区域物品摆放是否整齐，是否符合卫生要求。2.空气卫生检查标准空气质量检测指标是否符合标准，如菌落总数、尘埃粒子数等。空气净化设备运行情况：是否正常运行，滤网是否清洁。通风情况：自然通风和机械通风是否良好，通风时间是否符合要求。3.物体表面卫生检查标准物体表面清洁消毒情况：是否按要求进行清洁消毒，消毒方法是否正确，消毒剂浓度是否达标。物体表面有无污染、污渍，是否保持清洁。重点部位（如床头桌、门把手等）的消毒频率是否符合规定。4.医疗废物管理检查标准医疗废物分类收集情况：是否分类准确，包装是否规范。医疗废物暂存处环境是否符合要求，是否定期清洁消毒。医疗废物登记记录是否完整、准确，交接是否规范。（三）检查方式与频率1.定期检查每周组织一次全面的卫生检查，对医院各科室、区域进行逐一检查。检查小组按照分工对不同区域进行检查，填写卫生检查记录表。2.不定期抽查医院感染管理部门、后勤管理部门等不定期对医院各科室进行抽查。抽查内容可以是某一区域的卫生情况，也可以是某一项卫生制度的执行情况。3.专项检查根据医院卫生管理工作的重点和实际情况，适时开展专项检查。如在传染病高发季节，对发热门诊、隔离病房等重点科室进行专项卫生检查；在新的卫生标准实施后，对相关科室进行专项培训和检查。（四）检查结果反馈与整改1.结果反馈每次卫生检查结束后，检查小组应及时整理检查结果，形成卫生检查报告。报告应详细列出各科室、区域存在的卫生问题及扣分情况，并及时反馈给被检查科室。2.整改要求被检查科室应针对检查中发现的问题，制定整改措施，明确整改责任人，限期整改。整改措施应具有可操作性，能够有效解决卫生问题，提高卫生管理水平。3.跟踪复查医院感染管理部门或相关部门对整改情况进行跟踪复查，确保问题得到彻底整改。对于整改不力的科室，应进行通报批评，并采取进一步的措施，如增加检查频率、责令限期整改等，直至达到卫生标准要求。四、监督与考核1.监督机制医院设立专门的卫生管理监督岗位，负责对医院卫生制度及检查制度的执行情况进行日常监督。鼓励全体工作人员、患者及家属对医院卫生问题进行监督和举报，对于举报属实的给予适当奖励。2.考核办法将各科室的卫生管理工作纳入绩效考核体系，与科室奖金、评先评优等挂钩。根据卫生检查结果，对表现优秀的科室和个人进行表彰和奖励；对存在卫生问题较多、整改不力的科室和个人进行相应的处罚。