卫生院感染消毒隔离制度

PAGE卫生院感染消毒隔离制度一、总则1.目的为加强卫生院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于卫生院内所有科室、部门及工作人员，包括临床科室、医技科室、护理单元、后勤保障部门等，以及在卫生院内从事医疗、护理、检验、保洁等工作的各类人员。3.基本原则遵循预防为主、防治结合的方针，坚持依法管理、科学规范、标准预防、全员参与的原则，采取有效措施，切断感染传播途径，防止医院感染的发生与扩散。二、组织管理1.感染管理委员会成立以院长为主任，各相关职能科室负责人、临床科室主任为成员的医院感染管理委员会。其职责是：认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本卫生院感染管理的规章制度、工作规范并组织实施；研究、协调和解决医院感染管理工作中的重大问题；定期召开会议，分析、总结医院感染管理工作情况，提出改进措施；组织开展医院感染管理相关知识、技能的培训与考核；对医院感染管理工作进行监督、检查和评估。2.感染管理部门设立独立的医院感染管理科，配备专职人员负责医院感染管理的日常工作。其职责是：负责拟定医院感染管理工作计划、制度和流程，并组织实施；对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；对医院感染暴发事件进行调查、分析和控制，及时向上级主管部门报告；负责医院消毒、灭菌、隔离、医疗废物管理等工作的监督与指导；组织开展医院感染管理知识培训与考核，提高医务人员医院感染防控意识和技能；参与医院新建、改建、扩建项目的医院感染预防与控制的设计和审核工作。3.科室医院感染管理小组各科室成立以科室主任为组长，护士长及本科室兼职监控员为成员的科室医院感染管理小组。其职责是：负责本科室医院感染管理工作的组织实施和监督检查；制定本科室医院感染管理制度和防控措施，并组织落实；对本科室医院感染病例进行监测、登记和报告，及时发现和处理医院感染隐患；组织本科室医务人员开展医院感染管理知识培训，提高防控意识和技能；配合医院感染管理部门开展各项工作，积极参与医院感染暴发事件的调查与处理。三、消毒隔离措施1.病房管理病房应保持清洁、整齐、通风良好，每日进行湿式清扫，地面湿式拖地2次，遇污染时随时消毒。不同病种患者应分室安置，如条件不允许，应在病床间设置屏障进行隔离。病房内物品应摆放整齐，固定位置，便于清洁和消毒。定期对病房进行空气消毒，可采用紫外线照射、空气净化器等方法，紫外线灯照射时间不少于30分钟，每周23次；空气净化器应定期清洁滤网。患者的被服、衣物等应定期更换，污染时及时更换并消毒处理。2.诊疗操作中的消毒隔离医务人员在进行诊疗操作前，应严格按照六步洗手法正确洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。进行侵入性操作时，应严格遵守无菌技术操作规程，戴无菌手套、口罩、帽子，必要时穿无菌手术衣。各种注射、穿刺、采血等操作应一人一针一管一用一灭菌，严禁使用同一个注射器、针头为不同患者进行注射。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等后，应立即洗手或手消毒。重复使用的医疗器械应按照规定进行清洗、消毒、灭菌处理，确保消毒灭菌效果。3.医疗器械及设备的消毒灭菌凡进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。医疗器械及设备应定期进行清洁、消毒和维护，有明显污染时应及时消毒处理。消毒灭菌方法应根据医疗器械及设备的材质、性能等选择合适的方法，如压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌、化学消毒剂浸泡消毒等。消毒灭菌后的医疗器械及设备应妥善保存，防止再次污染。4.空气消毒手术室、产房、重症监护病房、新生儿病房等重点部门应采用空气净化设备或物理、化学方法进行空气消毒，保持空气清新。普通病房可采用自然通风和紫外线照射相结合的方法进行空气消毒，每日通风不少于2次，每次30分钟以上；紫外线灯照射时间不少于30分钟，每周23次。在进行空气消毒时，应注意保护患者及工作人员的眼睛和皮肤，避免紫外线直接照射。5.物体表面消毒病房内的桌椅、床头柜、门把手、水龙头等物体表面应保持清洁，每日进行擦拭消毒，遇污染时随时消毒。治疗室、换药室、注射室等科室的台面、治疗车、换药车等应每日进行清洁消毒，使用后的治疗车、换药车应及时清理，并用消毒剂擦拭消毒。地面应保持清洁，无污垢、无血迹，每日湿式拖地2次，遇污染时用含氯消毒剂进行消毒处理。6.医务人员手卫生医务人员应严格遵守手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等后、接触患者周围环境后，均应洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。洗手应采用流动水，按照六步洗手法认真揉搓双手，时间不少于15秒，必要时使用手消毒剂进行手消毒。手消毒剂应符合国家相关标准，使用方法正确，确保消毒效果。应配备足够数量的洗手设施和手消毒剂，方便医务人员随时使用。四、隔离措施1.隔离原则在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播），采取相应的隔离措施。隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。感染性疾病患者与非感染性疾病患者应分室安置，同类感染性疾病患者可安置在同一病室，但应根据病原体的不同采取相应的隔离措施。2.接触隔离适用于经接触传播的疾病，如肠道感染、多重耐药菌感染等。患者应安置在单人隔离病房，或同种病原体感染的患者可安置在同一病房。医务人员接触患者前后应严格洗手或手消毒，戴手套，必要时穿隔离衣。患者的诊疗用品应专人专用，避免交叉感染。病房内的物品表面应每日进行清洁消毒，地面湿式拖地2次，遇污染时随时消毒。3.飞沫隔离适用于经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等。患者应安置在单人隔离病房，或同种病原体感染的患者可安置在同一病房。医务人员接触患者前后应严格洗手或手消毒，戴口罩，必要时穿隔离衣。患者外出时应戴口罩，减少飞沫传播。病房应保持通风良好，定期进行空气消毒。4.空气隔离适用于经空气传播的疾病，如肺结核、麻疹、水痘等。患者应安置在负压病房，病房的门窗应关闭，防止空气传播。医务人员进入病房应戴医用防护口罩（N95及以上）、帽子、护目镜或防护面罩、穿防护服，严格遵守操作规程。病房内的空气应通过空气净化设备进行处理，定期进行空气消毒效果监测。患者的分泌物、排泄物等应严格按照医疗废物处理，防止污染环境。五、医疗废物管理1.分类收集医疗废物应分类收集，分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类。感染性废物应使用有明显标识的黄色垃圾袋收集；病理性废物应使用有明显标识的专用容器收集；损伤性废物应使用有明显标识的利器盒收集；药物性废物和化学性废物应根据其性质分别收集。严禁将医疗废物与生活垃圾混放。2.登记与交接医疗废物产生科室应建立医疗废物登记本，详细记录医疗废物的种类、数量、重量、交接时间、去向等信息。医疗废物收集人员应与科室工作人员进行认真核对，确保登记信息准确无误，并双方签字确认。医疗废物应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行集中处置，严格执行交接手续，双方签字确认。3.暂存与处置卫生院应设置医疗废物暂存处，暂存处应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等安全措施。医疗废物暂存时间不得超过2天，应及时交由医疗废物处置单位进行处置。医疗废物处置单位应按照国家有关规定，对医疗废物进行无害化处理，严禁任何单位和个人转让、买卖医疗废物。六、监督与考核1.监督检查医院感染管理部门应定期对全院各科室的感染消毒隔离工作进行监督检查，每月至少一次，重点检查消毒隔离措施的落实情况、医疗废物管理情况、手卫生执行情况等。检查方式可采用现场查看、查阅资料、人员访谈等，对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。各科室医院感染管理小组应每周对本科室的感染消毒隔离工作进行自查，发现问题及时整改，并做好记录。2.考核评价医院应建立感染消毒隔离工作考核评价制度，定期对各科室及工作人员的感染消毒隔离工作进行考核评价，考核结果与科室和个人的绩效挂钩。考核内容包括感染管理规章制度的执行情况、消毒隔离措施的落实情况、医院感染监测指标完成情况、医疗废物管理情况等。对在感染消毒隔离工作中表现突出的科室和个人，应给予表彰和奖励；对违反感染消毒隔离制度的科室和个人，应视情节轻重给予批评教育、经济处罚或行政处分。七、培训与教育1.培训计划医院感染管理部门应制定年度培训计划，根据不同岗位、不同层次人员的需求，确定培训内容和培训方式。培训内容应包括医院感染管理法律法规、规章制度、消毒隔离技术、医院感染监测与防控、医疗废物管理等方面的知识。培训方式可采用集中授课、专题讲座、现场演示、案例分析、在线学习等多种形式，确保培训效果。2.培训对象培训对象包括全院医务人员、后勤保障人员、实习进修人员等。新入职人员应进行岗前医院感染管理知识培训，经考核合格后方可上岗。对重点科室、重点岗位的人员应进行针对性培训，提高其感染防控意识和技能。3.教育宣传医院应加强医院感染管理知识的宣传教育，通过多种渠道向医务人员、患者及家属宣传