药理学入门：第三代青霉素课件

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结药理学入门：第三代青霉素课件01前言前言作为在临床一线工作了十余年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“药物是护士手里的‘双刃剑’，用对了能救人，用错了可能伤人。”而在抗生素这个大家族里，青霉素类药物从1928年被发现至今，历经三代演变，始终是感染性疾病治疗的“基石”。今天要和大家分享的“第三代青霉素”，正是这一演变中最具代表性的突破——它不仅保留了经典青霉素的抗菌活性，更通过结构改造解决了前两代“不耐酶、谱不广、易过敏”的痛点，成为应对耐药菌感染的重要武器。对我们护理人员而言，掌握第三代青霉素的药理学知识绝非“纸上谈兵”。从核对医嘱时识别药物特性，到输液过程中观察不良反应；从向患者解释用药注意事项，到配合医生处理并发症——每一个环节都需要扎实的药理基础支撑。我曾在急诊目睹过因未提前询问青霉素过敏史导致的过敏性休克，也在病房见证过规范使用第三代青霉素后患者转危为安的瞬间。这些经历让我深刻意识到：药理学不是冷冰冰的分子式，而是连接医护与患者的“安全绳”。02病例介绍病例介绍去年冬天，呼吸科收了一位让我印象深刻的患者——68岁的张大爷。他因“反复咳嗽、咳痰1周，发热3天”入院，既往有糖尿病史5年，血糖控制不佳。入院时体温38.9℃，呼吸24次/分，双肺可闻及散在湿啰音，血常规显示白细胞18.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞占比89%；痰培养结果提示“肺炎克雷伯菌（产ESBLs）”——这是一种对普通β-内酰胺类抗生素高度耐药的细菌。主管医生结合指南，选择了哌拉西林他唑巴坦（典型的第三代青霉素复方制剂）抗感染治疗，剂量4.5g/次，每8小时静脉滴注。记得第一次给张大爷用药前，我拿着病历本坐在床旁：“大爷，您之前用过青霉素吗？有没有起过皮疹或者喘不上气？”他想了想说：“年轻时候打过青霉素，不过几十年没碰过了，应该没事吧？”这句话让我心里一紧——过敏反应的风险不会因时间流逝而消失，必须严格执行皮试。03护理评估护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估绝不能“走过场”。我习惯从“五个维度”展开：1.基础健康状况：张大爷有糖尿病史，血糖长期＞10mmol/L（空腹），高血糖会抑制免疫细胞功能，增加感染控制难度；年龄68岁，器官功能衰退，药物代谢能力下降，需警惕蓄积毒性。2.感染特征评估：咳嗽呈阵发性，咳黄色脓痰，量约30ml/日；体温波动在37.8-39.2℃，热型不规则；肺部听诊湿啰音以右肺中下野为主——这些都提示下呼吸道感染较重。3.用药史与过敏史：患者近1年未使用过青霉素类药物，但20年前有青霉素注射史（具体反应不详）；近期自行服用过“头孢克肟”3天（无效），需关注是否存在交叉过敏风险。护理评估在右侧编辑区输入内容4.实验室指标：除了血常规，重点查看肝肾功能（ALT45U/L↑，Scr110μmol/L↑）——轻度异常，提示药物代谢可能受影响；C反应蛋白（CRP）120mg/L（正常＜10mg/L），提示炎症活跃。01评估结束后，我在护理记录里写下：“患者为老年糖尿病合并产ESBLs肺炎克雷伯菌感染，使用第三代青霉素（哌拉西林他唑巴坦）治疗，存在过敏、肝肾功能损伤及依从性风险，需重点监测。”5.心理社会因素：张大爷独居，子女工作忙，对疾病认知不足，反复问：“这药贵不贵？要打几天？”焦虑情绪明显——心理状态会影响治疗依从性。0204护理诊断护理诊断01020304依据：患者有青霉素暴露史，虽时间久远但仍可能致敏；第三代青霉素虽降低了过敏率，但β-内酰胺环结构未变，仍存在交叉过敏可能。1.有过敏反应的风险与青霉素类药物特性及患者过敏史不详有关依据：患者反复询问“药物作用”“疗程”“副作用”，对用药配合要点不了解。3.知识缺乏（特定药物）与患者未系统接触第三代青霉素相关知识有关依据：哌拉西林约60%经肾脏排泄，他唑巴坦约80%经肾脏代谢；患者Scr、ALT轻度升高，药物蓄积可能加重损伤。2.潜在并发症：肝肾功能异常与药物经肝肾代谢及患者基础肝肾功能轻度异常有关在右侧编辑区输入内容基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我为张大爷确定了以下3个核心问题：05护理目标与措施护理目标与措施目标是“安全、有效、人文”——既要确保药物发挥最大疗效，又要将风险降到最低，还要让患者“明明白白治疗”。目标1：住院期间不发生中重度过敏反应（目标值：过敏反应发生率0）措施：严格执行“三查七对”，用药前核对皮试结果（张大爷皮试阴性，但仍标记“青霉素类过敏史待查”）；首次输液时控制滴速（前15分钟20滴/分），守在床旁观察，重点关注：皮肤（有无红斑、风团）、呼吸系统（有无咽痒、气促）、循环系统（有无头晕、血压下降）；备齐急救物品（肾上腺素、地塞米松、氧气、除颤仪），放置于治疗车第一层，确保30秒内可取用；护理目标与措施向家属强调：“输液过程中如果大爷说‘嗓子发紧’‘身上痒’，立刻按呼叫铃！”目标2：治疗期间肝肾功能指标无进行性恶化（目标值：ALT≤50U/L，Scr≤130μmol/L）措施：动态监测：用药第3天、第7天复查肝肾功能，对比基线值；调整给药方案：根据Scr（110μmol/L）计算肌酐清除率（Ccr≈45ml/min），提示肾功能轻度不全，遵医嘱将给药间隔延长至每12小时1次；观察症状：询问患者有无食欲减退、恶心（肝损伤早期表现），有无尿量减少（＜400ml/日，肾损伤信号）；饮食指导：建议低盐、优质低蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉），避免加重肝肾负担。护理目标与措施目标3：患者及家属3日内掌握药物配合要点（目标值：能复述“用药时间”“注意事项”“报警症状”）措施：用“三段式”讲解：“大爷，您用的药叫哌拉西林他唑巴坦，是专门对付您痰里那种‘耐药菌’的；每天要输3次（8点、16点、24点），每次滴1小时左右；如果输液时觉得身上痒、嗓子发紧，一定要马上说！”制作“用药提醒卡”，写清输液时间、可能的不适及应对方法，贴在床头；让家属复述重点，纠正错误（比如张大爷儿子一开始以为“输完液就能回家”，我解释：“体温正常、痰变清还要巩固3天，不然容易反复”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理第三代青霉素虽安全性较高，但临床中仍需警惕三类并发症，我习惯用“三看”来总结：看过敏：从“小痒”到“大险”轻度反应（皮疹、皮肤瘙痒）：立即减慢滴速，通知医生，遵医嘱予氯雷他定10mg口服，观察30分钟无进展可继续用药；中度反应（喉头水肿、呼吸困难）：立即停药，更换输液器，予地塞米松5mg静推，高流量吸氧（6-8L/min），准备气管插管；重度反应（过敏性休克）：争分夺秒！立即停药，取平卧位，肾上腺素0.5mg皮下注射（必要时5分钟重复），快速补液（生理盐水500ml静滴），监测血压（目标≥90/60mmHg），联系麻醉科紧急气管插管。张大爷用药第2天，输液10分钟后说“手背有点痒”，我立刻查看：局部有2个小米粒大的皮疹，无其他不适。减慢滴速至15滴/分，汇报医生后予葡萄糖酸钙10ml静推，15分钟后皮疹消退，继续完成输液——这就是“早发现、早处理”的重要性。看菌群：从“平衡”到“失调”第三代青霉素广谱抗菌，易打破肠道菌群平衡，导致二重感染（如伪膜性肠炎、念珠菌感染）。观察要点：腹泻：次数＞3次/日，大便呈“蛋花汤样”或“黏液脓血样”；口腔：颊黏膜有无白色凝乳状斑块（鹅口疮）；会阴：有无瘙痒、豆腐渣样分泌物（念珠菌性阴道炎）。处理：一旦怀疑，立即留取大便/分泌物培养，暂停抗生素（除非感染未控制），予益生菌（如双歧杆菌）口服，严重者用甲硝唑或氟康唑。看指标：从“数字”到“预警”除了肝肾功能，还需关注血常规（长期用药可能导致血小板减少）、凝血功能（大剂量使用可能影响维生素K依赖因子合成）。张大爷用药第5天，血小板从180×10⁹/L降至120×10⁹/L（临界值），及时复查排除了感染本身的影响，调整剂量后未继续下降——这就是“动态监测”的意义。07健康教育健康教育出院前一天，张大爷拉着我的手说：“闺女，我回家还得注意啥？”这正是健康教育的好时机，我分“三阶段”叮嘱：用药期（出院后1周内）按时服药：如果带药（如三代青霉素口服制剂），严格按时间服用（如每8小时1次），不可漏服或自行停药；01观察反应：记录体温、痰量/颜色变化（正常应为“白黏痰，量减少”），如有“发热反复”“痰变黄绿”，立即就诊；02过敏预警：即使出院后，仍可能出现迟发性过敏（如用药后7-10天出皮疹），一旦发生，立即停药用抗组胺药，并联系主管医生。03恢复期（出院1-4周）增强免疫：糖尿病患者严格控糖（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L），合理饮食（多吃蔬菜、优质蛋白，少吃高糖水果），适当运动（如饭后散步30分钟）；避免诱因：天气冷时戴口罩，不去人多的地方，减少交叉感染风险；长期管理用药档案：建议家属整理“药物过敏本”，记录张大爷“曾用青霉素类药物，具体反应待查”，就诊时主动告知医生；定期复查：1个月后复查胸部CT（看炎症吸收情况）、肝肾功能（评估药物影响）。08总结总结从张大爷的病例里，我更深刻理解了第三代青霉素的“两面性”——它是对抗耐药菌的“利器”，却也需要我们以“如履薄冰”的态度去使用。作为护理人员，我们不仅要记