老年心肺复苏急诊专家共识总结2026

老年心肺复苏急诊专家共识总结2026一、制定背景随着我国社会老龄化，老年人心脏骤停（CA）风险高且CPR预后差，同时涉及多种社会伦理问题。基于国内尚无老年CPR急诊诊疗规范，相关学会成立专家共识组，结合文献和临床实践制定本共识。二、老年CA的病因包括心血管系统疾病、中枢神经系统疾病、呼吸系统疾病、窒息、意外伤害等。心源性疾病和窒息是首要病因，心血管疾病中如心力衰竭、冠心病等常见，且发病率随年龄增长而增加，75岁以后快速增长。另外，老年人吞咽功能衰退易导致窒息。三、老年CA流行病学特点美国住院患者院内CA比例约为1.2%，院外CA（OHCA）发病率约为0.14%，我国北京OHCA患者存活出院率仅为1.3%，2020年中国七大地理区域成人OHCA发病率为97.1/10万，存活出院率为1.2%，神经功能预后良好率为0.8%，发病地点多在家中，男性高发年龄段为60-89岁，女性为80-89岁。老年CA患者初始心律多为不可电除颤心律，现场启动CPR比例低，OHCA生存率更低。以家庭为单位开展公众CPR培训很有必要。四、老年CA患者CPR的适应证、指征及禁忌证适应证包括各种原因导致的CA，如心源性疾病、脑卒中、电击伤等。指征为患者无意识或无反应，同时无呼吸或呼吸状态异常，应立即进行CPR。禁忌证为已明确的重要脏器功能衰竭无法逆转和不可逆转死亡表现者可不予CPR。五、胸外按压与通气（一）胸外按压为实现高质量CPR，需关注按压地点、患者体位、按压部位和手法、频率和深度、胸廓回弹等方面。患者应平卧于硬质平面，按压部位为胸骨下1/2，按压频率100-120次/min，按压深度至少5-6cm，但中国人体型不同，老年患者按压深度需进一步研究，考虑到老年人特点，可能需更深按压深度，同时要注意避免并发症，有条件可应用按压反馈装置。在特定情况下可考虑使用机械按压装置，但不应延误胸外按压。（二）通气通气的重要条件是开放气道，包括徒手开放气道和建立高级人工气道，应尽可能避免中断胸外按压。对不同情况的患者采用不同的开放气道方法，通气潮气量每次500-600mL或能观察到胸廓起伏即可，每次通气时间为1s。对于老年OHCA患者，气管插管熟练施救者可采用建立高级气道，但会导致按压中断等不利影响，在不影响胸外按压前提下可考虑建立人工气道通气。六、老年CA患者的肾上腺素的用法和用量肾上腺素可收缩血管，提高脏器灌注压力。对于不可除颤心律的CA患者尽早使用与1年生存率相关，对于可除颤心律的CA患者在2次除颤转律无效后使用可提高ROSC率。老年CA患者建议给予常规剂量（肾上腺素1mg），每3-5min给予1次，不建议使用高剂量肾上腺素。七、老年CA患者电除颤的应用对于可除颤心律的老年CA患者，电除颤越早，ROSC率越高，应及时实施双相波电除颤，在没有持续心电监护的情况下，不建议使用连续电除颤，首次除颤能量选择为150J，除颤后应立即给以胸外按压。八、老年CA患者的亚低温治疗：32-36°C的目标温度管理（TTM）对老年CA后ROSC的患者可能有减轻脑水肿、降低颅内压、改善神经功能预后的作用，但存在争议，不建议院前常规应用，具体策略需进一步研究。九、老年CA患者的脑功能评估ROSC后应重视临床体格检查，如CA后72h神志仍昏迷且出现双侧瞳孔对光反射消失等情况提示神经功能预后不良，也可结合神经影像学、脑电图等检测方法，建议采用多模态方法在体温恢复正常至少7h后评估神经功能预后，还可建立多学科评估小组。十、老年CPR的伦理问题是否进行CPR应综合考虑患者本人意愿、整体健康状态、基础疾病状态、原发病可逆转程度、神经功能预后、患者及家属意愿及生命质量和价值等因素。患者有明确“不复苏”遗嘱，急诊医师应遵从，尊重患者意愿，在患者生命不可逆转或CPR无法保证延长寿命和改善生活质量时，可不予CPR。十一、老年CA患者CPR的中医药应用