先天性支气管囊肿个案护理

先天性支气管囊肿个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患儿，男，5岁，因“反复咳嗽、咳痰伴喘息3月，加重1周”于2024年3月15日入院。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，生长发育与同龄儿童一致。既往无手术史、外伤史，否认食物、药物过敏史，否认家族遗传性疾病史，父母体健，非近亲结婚。（二）主诉与现病史患儿3月前无明显诱因出现咳嗽，以晨起为著，咳白色黏痰，量约5-10ml/日，活动后伴喘息，休息后可缓解，无发热、咯血、胸痛等症状。当地医院诊断为“支气管炎”，予口服“头孢克洛颗粒（0.125g/次，3次/日）”治疗5天，咳嗽、喘息症状稍减轻，但停药后1周症状复发。1周前患儿受凉后上述症状加重，咳嗽频率增加，咳黄脓痰，量增至15-20ml/日，夜间出现阵发性喘息，不能平卧，需家长怀抱坐起缓解，无发热，为进一步诊治来我院就诊，门诊以“肺部占位性病变待查”收入儿科呼吸病区。（三）体格检查入院时体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压95/60mmHg，体重18kg，身高110cm，SpO292%（空气环境下）。神志清楚，精神状态稍差，营养中等，自动体位（活动后需家长搀扶）。口唇无发绀，咽部黏膜充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，左侧呼吸动度较右侧减弱，左肺叩诊呈浊音，右肺叩诊呈清音；左肺呼吸音明显减低，可闻及散在哮鸣音及细湿啰音，右肺呼吸音清晰，未闻及异常呼吸音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。（四）辅助检查实验室检查：血常规（2024-03-15）：白细胞计数12.5×10⁹/L（参考值4.0-12.0×10⁹/L），中性粒细胞百分比78.2%（参考值40.0-75.0%），淋巴细胞百分比18.5%（参考值20.0-50.0%），血红蛋白125g/L（参考值110-150g/L），血小板计数256×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）；C反应蛋白（CRP）28mg/L（参考值0-10mg/L）；降钙素原（PCT）0.3ng/ml（参考值0-0.5ng/ml）；肝肾功能、电解质、心肌酶谱均在正常范围。影像学检查：胸部X线片（2024-03-15）：左肺下叶可见类圆形高密度影，边界清晰，直径约3.5cm，周围肺组织可见片絮状模糊影，提示左肺下叶占位伴阻塞性炎症；胸部CT（2024-03-16）：左肺下叶支气管旁可见一囊性病灶，大小约3.8cm×3.2cm，囊壁光滑、完整，囊内密度均匀，CT值约15HU，病灶与邻近支气管相通，左肺下叶部分肺组织呈阻塞性炎症改变，纵隔内未见肿大淋巴结，心影大小形态正常，未见胸腔积液。肺功能检查（2024-03-17）：FEV1/FVC78%（参考值≥80%），FEV1占预计值72%（参考值≥80%），FEF25-75%占预计值68%（参考值≥70%），提示轻度阻塞性通气功能障碍。支气管镜检查（2024-03-19）：左肺下叶支气管开口处可见淡黄色黏液栓堵塞，支气管黏膜充血、水肿，予生理盐水反复冲洗后，可见支气管壁囊状突起，囊壁薄，挤压后有白色黏液溢出；取囊壁组织送病理检查，结果示：支气管黏膜组织，腺体增生，囊壁由纤维组织构成，内衬纤毛柱状上皮，符合先天性支气管囊肿病理表现。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损与支气管囊肿压迫左肺下叶肺组织、阻塞性肺炎导致肺通气/换气功能障碍有关。依据：患儿空气环境下SpO292%，左肺呼吸音减低，肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍，胸部CT示左肺下叶阻塞性炎症。（二）清理呼吸道无效与气道分泌物增多（黄脓痰，量15-20ml/日）、气道黏膜充血水肿、黏液栓形成有关。依据：患儿反复咳嗽、咳痰，支气管镜检查见左肺下叶支气管开口黏液栓堵塞，肺部可闻及湿啰音。（三）低效性呼吸型态与气道痉挛、喘息发作有关。依据：患儿活动后及夜间出现喘息，不能平卧，呼吸频率26次/分（高于同龄儿童正常范围18-22次/分），肺部闻及散在哮鸣音。（四）感染风险与气道阻塞、分泌物潴留、支气管黏膜损伤有关。依据：患儿咳黄脓痰，血常规白细胞及中性粒细胞升高，CRP升高，胸部CT示左肺下叶阻塞性炎症。（五）焦虑（患儿家长）与患儿病情反复、对先天性支气管囊肿认知不足、担心治疗效果及预后有关。依据：家长频繁向医护人员询问病情（每日≥5次），情绪紧张，夜间陪护时辗转难眠，自述“担心孩子以后肺功能受影响”。（六）知识缺乏（患儿家长）与家长对先天性支气管囊肿的病因、治疗方案、护理要点及预防复发知识不了解有关。依据：家长提出“孩子为什么会得这个病”“以后会不会反复发炎”“需要手术吗”等问题，无法正确描述雾化吸入操作方法。三、护理计划与目标（一）气体交换受损护理目标患儿住院期间SpO2维持在95%以上（必要时予氧疗）；出院前左肺阻塞性炎症吸收，肺功能FEV1占预计值提升至80%以上；患儿喘息症状消失，活动耐力改善，可独立步行50米无明显呼吸急促。（二）清理呼吸道无效护理目标患儿住院7天内咳嗽、咳痰症状减轻，痰液由黄脓痰转为白色黏痰，量减少至5ml/日以下；支气管镜术后气道黏液栓清除，肺部湿啰音、哮鸣音消失；患儿能在家长协助下完成有效咳嗽动作。（三）低效性呼吸型态护理目标患儿住院5天内呼吸频率维持在18-24次/分，节律规整；夜间可平稳平卧入睡，无喘息发作；肺部哮鸣音完全消失，呼吸音清晰。（四）感染风险护理目标患儿住院期间体温维持在36.0-37.2℃；住院7天内血常规、CRP恢复正常；出院前胸部CT示左肺下叶阻塞性炎症基本吸收。（五）焦虑（患儿家长）护理目标家长住院5天内焦虑情绪缓解，能平静与医护人员沟通病情；家长掌握1-2种放松技巧，夜间睡眠质量改善（连续睡眠≥6小时）；出院前家长对患儿治疗预后有合理认知，情绪稳定。（六）知识缺乏（患儿家长）护理目标出院前家长能准确复述先天性支气管囊肿的病因、治疗流程；家长能独立完成雾化吸入操作，正确进行拍背排痰；家长能说出3项预防疾病复发的措施。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理干预氧疗护理：入院后评估患儿缺氧情况，初始予鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min，每2小时监测SpO2一次，记录氧疗效果。入院第1天患儿SpO2波动在92%-94%，调整氧流量至2L/min后，SpO2升至95%-97%；入院第3天患儿喘息减轻，改为氧流量1L/min，SpO2维持在96%-98%；入院第5天停用氧疗，空气环境下SpO2稳定在97%-99%。每日监测动脉血气分析，入院第1天血气结果：pH7.38，PaO265mmHg，PaCO242mmHg；入院第3天血气：pH7.40，PaO282mmHg，PaCO239mmHg，缺氧症状明显改善。体位护理：指导患儿采取半坐卧位或抬高床头30°-45°，利于肺部扩张，减轻囊肿对邻近肺组织的压迫。每2小时协助患儿翻身一次，翻身时动作轻柔，避免牵拉输液管路，同时观察患儿呼吸、面色变化。左侧卧位时重点观察左肺呼吸音，评估炎症吸收情况，右侧卧位时鼓励患儿缓慢深呼吸，促进右肺通气。呼吸功能锻炼：结合患儿年龄特点，采用游戏化方式指导呼吸功能锻炼，如“吹泡泡”“吹气球”游戏。每日3次，每次10-15分钟，锻炼前先协助患儿拍背排痰，避免痰液堵塞气道。入院第2天，患儿能配合吹泡泡5分钟，呼吸频率无明显升高；入院第4天，锻炼时间延长至15分钟，吹气球时可连续呼气3秒；入院第7天，患儿可独立完成吹气球10次，肺功能复查FEV1占预计值提升至83%。病情监测：密切观察患儿生命体征，每4小时记录呼吸频率、节律、深度及SpO2，若出现呼吸急促（＞24次/分）、SpO2下降（＜95%）、面色发绀等情况，立即报告医生。每日听诊肺部呼吸音，对比左右肺呼吸音变化，记录湿啰音、哮鸣音的位置及强度。入院第1天左肺可闻及散在哮鸣音及细湿啰音，入院第3天哮鸣音消失，湿啰音减少至偶闻，入院第7天肺部呼吸音清晰，无异常呼吸音。（二）清理呼吸道无效的护理干预雾化吸入护理：遵医嘱予布地奈德混悬液1mg+异丙托溴铵溶液250μg+生理盐水2ml雾化吸入，每日3次，每次15-20分钟。雾化前协助患儿清洁口腔，避免进食后立即雾化（防止呕吐），选择适合患儿的面罩（儿童专用小号面罩），确保面罩与面部贴合，减少雾滴浪费。雾化时指导患儿用口深吸气、鼻呼气，若患儿不配合，通过播放动画片分散注意力。雾化后及时协助患儿拍背、漱口，减少药物在口腔及咽部的残留，防止真菌感染。入院第2天，患儿痰液仍为黄脓痰，量约12ml/日；入院第5天，痰液转为白色黏痰，量约8ml/日；入院第7天，痰液量减少至3ml/日，咳嗽次数明显减少。有效拍背排痰：雾化后30分钟协助患儿拍背，根据病灶位置（左肺下叶），指导患儿取左侧卧位，护士手指并拢、稍向内合掌，呈空心掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患儿背部，力度以患儿不哭闹、皮肤轻微发红为宜，每次拍背5-10分钟。拍背后指导家长协助患儿进行有效咳嗽：让患儿深吸气后屏气3-5秒，再用力咳嗽2-3次，将痰液咳出。入院第3天，患儿在拍背后咳出约10ml黄脓痰，肺部湿啰音较前减少；入院第5天，拍背后仅咳出少量白色黏痰，湿啰音基本消失。气道湿化护理：保持病室湿度在55%-65%，温度控制在22-24℃，使用加湿器调节室内湿度，每日更换加湿器水，定期清洁消毒。鼓励患儿多饮水，每日饮水量约800ml（根据体重计算，40-50ml/kg），若患儿饮水不足，遵医嘱予5%葡萄糖注射液100ml+维生素C1g静脉滴注，每日1次，维持呼吸道黏膜湿润，利于痰液稀释排出。入院期间患儿未出现气道分泌物黏稠情况。支气管镜术后护理：患儿入院第4天行支气管镜下黏液栓清除+囊壁活检术，术后返回病房予去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。监测SpO2、呼吸、心率每30分钟一次，持续2小时，平稳后改为每1小时一次。术后6小时协助患儿床上翻身，指导有效咳嗽，观察痰液中有无血丝（术后黏膜损伤可能出现少量血丝）。术后第1天，患儿痰液中无血丝，肺部哮鸣音消失，湿啰音明显减少；术后第2天，可下床轻微活动，无呼吸困难。（三）低效性呼吸型态的护理干预喘息症状护理：密切观察患儿喘息发作情况，记录发作时间、持续时间及诱发因素。若患儿出现喘息加重，立即协助取半坐卧位，给予吸氧，遵医嘱予沙丁胺醇气雾剂（每次1揿）吸入，观察用药后30分钟内喘息缓解情况。入院第1天患儿夜间2:00出现喘息，予上述处理后30分钟喘息缓解；入院第3天起未再出现喘息发作，夜间可平稳平卧入睡。休息与活动指导：急性期（入院前3天）指导患儿卧床休息，减少活动量，避免跑跳、哭闹等增加耗氧的行为，家长陪伴患儿进行安静游戏（如拼图、看书）。病情稳定后（入院第4天起），逐渐增加活动量，先协助患儿床上坐起，适应后床边站立，再缓慢步行，每次活动时间5-10分钟，每日3-4次，观察活动后有无呼吸急促、面色改变。入院第7天，患儿可独立步行50米，呼吸频率维持在20次/分，无明显不适。环境管理：保持病室安静、整洁，避免噪音（控制在50分贝以下）、灰尘、烟雾等刺激因素，禁止家属在病房吸烟。每日开窗通风2次，每次30分钟，通风时协助患儿保暖，避免受凉。床旁备好急救物品（吸氧装置、沙丁胺醇气雾剂、吸痰用物），定期检查急救物品性能，确保应急使用。（四）感染风险的护理干预病情监测：每4小时监测患儿体温一次，若体温超过37.3℃，每1小时监测一次，记录体温变化趋势，采用物理降温（温水擦浴）或遵医嘱使用退热药。入院期间患儿体温始终维持在36.5-37.1℃，无发热。观察痰液颜色、量、气味变化，若出现痰液增多、颜色变深、有异味，提示感染加重，及时报告医生。定期复查血常规、CRP，入院第1天血常规白细胞12.5×10⁹/L，CRP28mg/L；入院第5天复查血常规白细胞8.2×10⁹/L，CRP8mg/L；入院第7天复查血常规白细胞6.8×10⁹/L，CRP3mg/L，炎症指标恢复正常。抗生素使用护理：遵医嘱予头孢哌酮舒巴坦钠（0.5g/次，每12小时1次）静脉滴注，配置药液时严格执行无菌操作，确保药物在有效期内使用。选择粗直的静脉（如手背静脉、肘前静脉）进行穿刺，避免反复穿刺损伤血管，输液速度控制在10-15滴/分钟，防止药物浓度过高引起不良反应。输液过程中观察患儿有无皮疹、腹泻、恶心等过敏或胃肠道反应，入院期间患儿未出现药物不良反应。无菌操作与隔离：进行吸痰、雾化等操作时，严格执行无菌技术，吸痰管一次性使用，雾化器、面罩每次使用后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，再用生理盐水冲洗干净，晾干备用。限制探视人员，每次探视人数不超过2人，探视者需戴口罩、洗手后进入病房，避免交叉感染。每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭床栏、床头柜、输液架等高频接触表面2次，保持病室环境清洁。营养支持：指导家长给予患儿高热量、高蛋白、易消化的饮食，如鸡蛋羹、瘦肉粥、牛奶、鱼肉泥、水果泥等，每日保证蛋白质摄入约2g/kg，增强机体抵抗力。避免辛辣、油腻、过甜食物，防止刺激呼吸道加重咳嗽。每日评估患儿进食量，入院第1天患儿进食量约为平时的70%，通过调整食物口味（如将粥煮成蔬菜粥、瘦肉粥），入院第3天进食量恢复至平时的90%，入院第5天恢复正常进食量，体重无下降。（五）焦虑（患儿家长）的护理干预心理沟通：每日与家长沟通2-3次，每次15-20分钟，耐心倾听家长的疑问和担忧，用通俗易懂的语言解释患儿病情、治疗方案及预后，避免使用专业术语。例如，向家长说明“先天性支气管囊肿是胎儿肺部发育时支气管异常形成的囊肿，不是后天照顾不当引起的，目前先通过药物控制炎症、支气管镜清理痰液，后续根据囊肿变化决定是否手术，大部分患儿手术后恢复良好，不会影响正常生活”。针对家长担心的“肺功能受损”问题，展示患儿肺功能检查报告，解释“目前只是轻度阻塞，炎症控制后肺功能会逐渐恢复，定期复查即可”。情感支持：理解家长的紧张情绪，给予情感安慰，如“我很理解你现在的心情，孩子生病家长都着急，我们会密切关注孩子的病情，有任何变化会及时告诉你，咱们一起努力帮助孩子恢复”。鼓励家长表达内心感受，避免情绪积压，若家长情绪波动较大，及时给予陪伴和安慰，帮助其平复情绪。放松指导：教家长简单的放松技巧，如深呼吸法（缓慢吸气5秒，屏气3秒，缓慢呼气7秒，重复5-10次）、渐进式肌肉放松法（从手部开始，先紧张肌肉5秒，再放松10秒，逐渐扩展到全身），指导家长在感到焦虑时练习。入院第3天，家长反馈“练习深呼吸后感觉平静多了”；入院第5天，家长夜间睡眠质量改善，可连续睡眠6小时以上。家庭支持：鼓励患儿父亲、祖父母等家属参与护理过程，如协助患儿进食、拍背，给予家长情感支持，减轻其心理负担。告知家属患儿病情变化，让家属共同参与治疗决策，增强家长的信心。（六）知识缺乏（患儿家长）的护理干预疾病知识宣教：根据家长的文化程度（初中文化），采用口头讲解、图文手册、视频播放相结合的方式进行宣教。制作“先天性支气管囊肿科普手册”，包含疾病病因、临床表现、治疗流程（药物治疗、支气管镜检查、手术指征）、预后等内容，用图片展示肺部解剖结构及囊肿位置，让家长更直观理解。播放支气管镜检查过程的动画视频，解释检查的目的、安全性及配合要点，缓解家长对检查的担忧。护理要点指导：手把手教家长正确的拍背方法、雾化吸入操作：拍背时示范空心掌姿势、拍打方向及力度，让家长在护士指导下进行操作练习，直至掌握；雾化吸入时讲解药物配置方法（布地奈德1mg+异丙托溴铵250μg+生理盐水2ml混合）、面罩佩戴技巧（确保贴合面部）、雾化时间控制（15-20分钟），指导家长观察雾化后患儿反应。通过提问的方式强化知识，如“雾化后为什么要漱口”“拍背应该从哪个方向开始”，确保家长理解掌握。出院指导与随访：出院前详细告知家长出院后的注意事项：①用药指导：遵医嘱继续口服孟鲁司特钠咀嚼片（4mg/次，每晚1次），共2周，不可自行停药，若出现皮疹、腹泻等不适及时就医；②饮食与活动：给予均衡饮食，避免辛辣、过甜食物，1个月内避免剧烈运动（如跑步、跳绳），逐渐增加活动量；③预防复发：注意保暖，避免受凉感冒，避免接触花粉、尘螨等过敏原，保持室内空气流通（每日通风2次，每次30分钟）；④复查计划：出院后1个月复查胸部CT，3个月复查肺功能，如有咳嗽加重、喘息、发热等情况随时就诊。发放随访联系卡，包含科室电话、主管医生姓名，方便家长咨询。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患儿共住院10天，出院时各项指标均达到预期目标：①气体交换：空气环境下SpO298%，肺功能FEV1占预计值85%，左肺呼吸音清晰，无湿啰音、哮鸣音；②呼吸道清理：咳嗽、咳痰症状消失，痰液量＜3ml/日，为白色黏液痰；③呼吸型态：呼吸频率20次/分，节律规整，夜间可平稳平卧，无喘息发作；④感染控制：体温正常，血常规、CRP均在正常范围，胸部CT示左肺下叶阻塞性炎症基本吸收；⑤家长心理：焦虑情绪明显缓解，能平静交流，对治疗预后有信心；⑥知识掌握：家长能准确复述疾病知识、护理要点及出院注意事项，能独立完成雾化吸入、拍背操作。（二）护理过程中的优点个性化护理：结合患儿5岁的年龄特点，采用游戏化方式进行呼吸功能锻炼（如吹泡泡），提高患儿配合度；针对家长的焦虑情绪和知识缺乏，根据其文化程度制定宣教计划，采用多种宣教方式，确保家长理解掌握。多维度病情监测：密切监测生命体征、SpO2、血气分析、炎症指标、影像学检查及肺功能，及时评估护理效果，根据病情变化调整护理措施，如根据血气结果调整氧疗流量，根据炎症指标变化评估感染控制情况。团队协作：与医生、呼吸治疗师密切配合，支气管镜术前共同评估患儿病情，制定护理计划；术后共同观察患儿恢复情况，及时调整治疗方案，确保手术顺利进行及术后恢复。护士之间做好交接班，详细交代患儿病情、护理措施及注意事项，确保护理措施的连续性和完整性。（三）护理过程中存在的不足疼痛管理不足：支气管镜检查后患儿出现咽部不适、轻微咽痛，虽告知患儿多饮水缓解，但未采用标准化疼痛评分量表（如FLACC量表）评估疼痛程度，也未采取针对性的疼痛缓解措施（如给予温凉的流质食物），导致患儿术后1天内进食量减少（仅为平时的60%）。家长宣教深度不足：虽向家长普及了疾病知识和护理要点，但对先天性支气管囊肿的手术治疗细节（如手术方式、手术风险、术后恢复时间）讲解不够详细，导致家长在出院前仍对后续可能的手术存在担