2026年度定点医疗机构医保业务知识考试试题(附答案)_第1页
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文档简介

2026年度定点医疗机构医保业务知识考试试题(附答案)一、单选题（每题2分，共20分）

1.医保系统中，以下哪项是用于定点医疗机构医保结算的基础信息？

A.医保药品目录

B.医保基金支出

C.定点医疗机构名单

D.参保人员名单

答案：C

2.以下哪种情况下，定点医疗机构医保结算费用不予支付？

A.参保人员在非定点医疗机构就诊

B.参保人员使用医保目录外药品

C.参保人员在异地就诊

D.参保人员未按时缴纳医保费用

答案：B

3.以下哪个部门负责对定点医疗机构的医保基金使用情况进行监督？

A.医保局

B.卫生健康部门

C.财政部门

D.审计部门

答案：A

4.医保报销范围内，以下哪种情况可以报销？

A.参保人员因意外伤害导致的住院治疗

B.参保人员因慢性病长期用药

C.参保人员在外地就医的急诊费用

D.参保人员在定点医疗机构就诊的挂号费

答案：C

5.以下哪个险种属于社会医疗保险？

A.城镇职工基本医疗保险

B.商业医疗保险

C.补充医疗保险

D.公务员医疗补助

答案：A

二、多选题（每题3分，共15分）

6.以下哪些是定点医疗机构医保结算的基本条件？

A.具备医疗机构执业许可证

B.具备合格的医务人员

C.具备完善的医疗服务设施

D.与医保局签订医保服务协议

答案：ABCD

7.以下哪些属于医保基金不予支付的费用？

A.参保人员使用医保目录外药品的费用

B.参保人员在非定点医疗机构就诊的费用

C.参保人员未按时缴纳医保费用期间的费用

D.参保人员在境外就医的费用

答案：ABCD

8.以下哪些情况可以申请医保报销？

A.参保人员因疾病住院治疗

B.参保人员因意外伤害导致的门诊治疗

C.参保人员因慢性病长期用药

D.参保人员在外地就医的急诊费用

答案：ABCD

9.以下哪些属于定点医疗机构医保结算的依据？

A.医疗机构执业许可证

B.医疗服务协议

C.医疗费用清单

D.参保人员就医凭证

答案：BCD

10.以下哪些是定点医疗机构医保结算的监督内容？

A.医疗服务价格

B.医疗服务质量

C.医疗费用结算

D.医疗机构内部管理

答案：ABC

三、判断题（每题2分，共10分）

11.定点医疗机构医保结算费用应按照医疗服务协议规定的支付范围和标准进行支付。（）

答案：√

12.参保人员在非定点医疗机构就诊的费用，医保基金不予支付。（）

答案：√

13.医疗机构应按照医保药品目录为参保人员提供医疗服务。（）

答案：√

14.参保人员未按时缴纳医保费用，医保基金仍应支付其医疗费用。（）

答案：×

15.定点医疗机构医保结算费用应按照实际发生的医疗费用进行支付。（）

答案：×

四、案例分析题（每题10分，共20分）

16.张先生因突发心脏病，在非定点医疗机构就诊，花费5000元。请问，张先生能否申请医保报销？为什么？

答案：张先生不能申请医保报销。因为参保人员在非定点医疗机构就诊的费用，医保基金不予支付。

17.李女士在定点医疗机构就诊，使用医保目录内药品，花费2000元。请问，李女士

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