(2025年)抗菌药物临床合理应用试卷及答案

(2025年)抗菌药物临床合理应用试卷及答案一、单选题（每题2分，共30分）1.以下哪种抗菌药物主要通过抑制细菌细胞壁的合成发挥抗菌作用？A.氯霉素B.红霉素C.青霉素D.四环素答案：C。青霉素类抗生素的作用机制是与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，抑制细菌细胞壁的合成，导致细菌死亡。氯霉素主要作用于细菌核糖体50S亚基，抑制肽链的形成，从而阻止蛋白质的合成；红霉素作用于细菌核糖体50S亚基，抑制细菌蛋白质合成；四环素作用于细菌核糖体30S亚基，阻止氨基酰-tRNA与核糖体结合，抑制蛋白质合成。2.老年人和儿童在应用抗菌药物时，最安全的品种是（）A.氟喹诺酮类B.氨基糖苷类C.β-内酰胺类D.氯霉素类答案：C。β-内酰胺类抗生素包括青霉素类、头孢菌素类等，具有抗菌活性强、毒性低等特点，在老年人和儿童中使用相对安全。氟喹诺酮类药物可能影响软骨发育，不适合儿童使用；氨基糖苷类抗生素具有耳毒性和肾毒性，对老年人和儿童的听力及肾功能可能造成损害；氯霉素类可引起灰婴综合征等严重不良反应，儿童使用需谨慎。3.引起医院内感染的致病菌主要是（）A.革兰阳性菌B.革兰阴性菌C.真菌D.支原体答案：B。医院内感染的致病菌中，革兰阴性菌占比较高，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等。这些细菌具有较强的耐药性，且在医院环境中容易传播。革兰阳性菌也是医院感染的常见病原菌，但相对革兰阴性菌比例稍低；真菌和支原体引起的医院内感染相对较少。4.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项说法不正确（）A.病毒性感染者不用B.尽量避免皮肤黏膜局部使用抗菌药物C.联合使用必须有严格指征D.发热原因不明者应使用抗菌药物答案：D。发热原因不明时，在未明确病因前不宜盲目使用抗菌药物，以免掩盖病情，延误诊断和治疗。病毒性感染者使用抗菌药物无效，所以不用；皮肤黏膜局部使用抗菌药物易导致耐药菌产生，应尽量避免；联合使用抗菌药物必须有严格指征，如单一药物不能控制的严重感染等。5.下列哪种手术宜预防性应用抗生素（）A.疝修补术B.甲状腺腺瘤摘除术C.乳房纤维腺瘤切除术D.开放性骨折清创内固定术答案：D。开放性骨折清创内固定术属于可能污染手术，手术野有被污染的可能，需要预防性应用抗生素。疝修补术、甲状腺腺瘤摘除术、乳房纤维腺瘤切除术等手术属于清洁手术，手术野为人体无菌部位，通常不需预防性应用抗生素。6.耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（）A.青霉素B.头孢拉啶C.头孢哌酮D.万古霉素答案：D。MRSA对多种抗生素耐药，包括青霉素类、头孢菌素类等，万古霉素是治疗MRSA感染的首选药物，它能抑制细菌细胞壁的合成，对MRSA有强大的抗菌活性。7.预防用抗菌药物药缺乏指征（无效果，并易导致耐药菌感染）的是（）A.免疫抑制剂应用者B.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者C.昏迷、休克、心力衰竭患者D.以上都是答案：D。免疫抑制剂应用者虽然免疫功能低下，但无明确感染指征时预防性使用抗菌药物易导致耐药菌感染；普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病是由病毒引起，使用抗菌药物无效果；昏迷、休克、心力衰竭患者若无感染证据，预防性使用抗菌药物也不合理，且可能带来耐药等不良后果。8.经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于（）A.非限制使用抗菌药物B.限制使用抗菌药物C.特殊使用抗菌药物D.以上都不是答案：A。非限制使用抗菌药物是指经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；限制使用抗菌药物是指在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用的抗菌药物；特殊使用抗菌药物是指具有明显或严重不良反应，不宜随意使用，或疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物，或价格昂贵的抗菌药物。9.青霉素G最常见的不良反应是（）A.肝肾损害B.耳毒性C.二重感染D.过敏反应答案：D。青霉素G最常见的不良反应是过敏反应，可表现为皮疹、瘙痒、过敏性休克等。肝肾损害、耳毒性和二重感染不是青霉素G最常见的不良反应。10.治疗厌氧菌感染可以选用（）A.氨基糖苷类B.头孢唑林C.甲硝唑D.阿奇霉素答案：C。甲硝唑对厌氧菌有强大的抗菌作用，是治疗厌氧菌感染的常用药物。氨基糖苷类抗生素主要对革兰阴性杆菌有较强的抗菌活性，对厌氧菌无效；头孢唑林主要用于治疗革兰阳性菌和部分革兰阴性菌感染，对厌氧菌作用较弱；阿奇霉素主要用于治疗呼吸道感染等，对厌氧菌作用有限。11.下列情况有抗菌药联合用药指征（）A.慢支急性发作B.病原菌尚未查明的严重细菌感染C.急性肾盂肾炎D.急性细菌性肺炎答案：B。病原菌尚未查明的严重细菌感染，单一抗菌药物可能无法有效控制感染，此时有联合用药的指征，可扩大抗菌谱，提高治疗效果。慢支急性发作、急性肾盂肾炎、急性细菌性肺炎等疾病，若病情不严重，一般单一抗菌药物治疗即可。12.下列药物中对铜绿假单胞菌具有良好抗菌活性者为（）A.氨苄西林B.头孢曲松C.头孢他啶D.头孢呋辛答案：C。头孢他啶对铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性，是治疗铜绿假单胞菌感染的常用药物之一。氨苄西林对铜绿假单胞菌无效；头孢曲松和头孢呋辛对铜绿假单胞菌的抗菌活性较弱。13.下列哪种药物对军团菌感染无效（）A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.头孢他啶D.红霉素答案：C。军团菌为细胞内寄生菌，治疗军团菌感染应选用能进入细胞内的抗菌药物，如大环内酯类（阿奇霉素、红霉素）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星）等。头孢他啶不能有效进入细胞内，对军团菌感染无效。14.妊娠期可以选用的抗菌药物有（）A.庆大霉素B.环丙沙星C.克拉霉素D.哌拉西林答案：D。哌拉西林属于β-内酰胺类抗生素，毒性低，在妊娠期使用相对安全。庆大霉素具有耳毒性和肾毒性，可能对胎儿造成损害；环丙沙星可能影响胎儿软骨发育；克拉霉素在妊娠期使用的安全性尚未明确，一般不推荐使用。15.下列哪项不属于头孢菌素类药物的不良反应（）A.皮疹B.肝毒性C.肾毒性D.红人综合征答案：D。红人综合征是万古霉素等药物的不良反应，而不是头孢菌素类药物的不良反应。头孢菌素类药物的不良反应包括皮疹等过敏反应、肝毒性和肾毒性等。二、多选题（每题3分，共30分）1.抗菌药物治疗性应用的基本原则（）A.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物B.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物C.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药D.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订答案：ABCD。以上四个选项均为抗菌药物治疗性应用的基本原则。只有诊断为细菌性感染时才应用抗菌药物；尽早明确病原及药敏结果有助于合理选药；根据药物抗菌作用和体内过程特点选药能保证疗效；综合多方面因素制订治疗方案可提高治疗的有效性和安全性。2.抗菌药物的联合应用要有明确指征（）A.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染B.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染C.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染D.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染答案：ABCD。以上情况均为抗菌药物联合应用的明确指征。病原菌未明的严重感染联合用药可扩大抗菌谱；需氧菌及厌氧菌混合感染、感染性心内膜炎或败血症等重症感染，单一药物可能无法有效控制，需要联合用药；长程治疗且病原菌易产生耐药的感染，联合用药可延缓耐药的产生。3.以下哪些药物不易在乳汁中排泄（）A.青霉素类B.氨基糖苷类C.喹诺酮类D.头孢菌素类答案：AD。青霉素类和头孢菌素类药物不易在乳汁中排泄，对乳儿相对安全。氨基糖苷类和喹诺酮类药物可通过乳汁排泄，可能对乳儿产生不良影响。4.属于浓度依赖性抗菌药物的有（）A.氨基糖苷类B.氟喹诺酮类C.β-内酰胺类D.大环内酯类答案：AB。浓度依赖性抗菌药物的杀菌作用取决于药物峰浓度，而与作用时间关系不密切，氨基糖苷类和氟喹诺酮类属于此类。β-内酰胺类和大环内酯类属于时间依赖性抗菌药物，其杀菌效果主要取决于药物在体内超过最低抑菌浓度（MIC）的时间。5.外科手术预防用药目的（）A.预防手术后切口感染B.清洁-污染或污染手术后手术部位感染C.预防呼吸道感染D.术后可能发生的全身性感染答案：ABD。外科手术预防用药的目的是预防手术后切口感染、清洁-污染或污染手术后手术部位感染以及术后可能发生的全身性感染，而不是预防呼吸道感染。6.下列哪些情况应慎用抗菌药物（）A.肾功能减退患者B.肝功能减退患者C.新生儿患者D.老年患者答案：ABCD。肾功能减退患者使用经肾排泄的抗菌药物时可能导致药物蓄积，需调整剂量；肝功能减退患者使用主要经肝代谢的抗菌药物时可能影响药物代谢，应慎用；新生儿患者器官功能发育不完善，用药需谨慎；老年患者肝肾功能等生理功能减退，使用抗菌药物也需谨慎。7.以下属于特殊使用级抗菌药物的有（）A.万古霉素B.美罗培南C.头孢吡肟D.利奈唑胺答案：ABD。万古霉素、美罗培南、利奈唑胺属于特殊使用级抗菌药物。头孢吡肟属于限制使用级抗菌药物。特殊使用级抗菌药物具有明显或严重不良反应，不宜随意使用，或疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物，或价格昂贵。8.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，包括（）A.选用品种B.剂量C.给药次数D.疗程答案：ABCD。抗菌药物治疗方案应综合多方面因素制订，包括选用合适的品种、确定合理的剂量、选择恰当的给药次数以及规定足够的疗程，以确保治疗的有效性和安全性。9.对产ESBLs的细菌感染的治疗可选用（）A.碳青霉烯类B.头霉素类C.β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂D.氨基糖苷类答案：ABC。产ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）的细菌对许多β-内酰胺类抗生素耐药，碳青霉烯类、头霉素类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂对产ESBLs的细菌有较好的抗菌活性。氨基糖苷类抗生素主要用于治疗革兰阴性杆菌感染，但对产ESBLs的细菌效果不佳。10.属于时间依赖性抗菌药物的有（）A.青霉素类B.头孢菌素类C.大环内酯类D.林可霉素类答案：ABCD。以上四类药物均属于时间依赖性抗菌药物，其杀菌效果主要取决于药物在体内超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，而不是药物峰浓度。三、判断题（每题2分，共20分）1.按照抗菌药物临床使用分级管理要求，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类。（）答案：正确。抗菌药物临床使用分级管理将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类，不同级别抗菌药物的使用有相应的规定和权限。2.局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等可局部应用。氨基糖苷类等可局部滴耳。（）答案：错误。青霉素类、头孢菌素类等易引起过敏反应，一般不局部应用；氨基糖苷类有耳毒性，不可局部滴耳。局部用药应选择刺激性小、不易吸收、不易导致耐药和过敏的药物。3.预防应用抗菌药物，术中需要追加的情况见于手术时间长（>3小时）或术中失血量大（>1500ml）。（）答案：正确。手术时间长（>3小时）或术中失血量大（>1500ml）时，抗菌药物的血药浓度可能降低，不能有效维持预防效果，此时术中需要追加抗菌药物。4.新生儿禁用四环素类、喹诺酮类抗菌药物，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类和呋喃类药避免应用。（）答案：正确。四环素类可影响新生儿牙齿和骨骼发育，喹诺酮类可能影响软骨发育，新生儿应禁用；磺胺类和呋喃类药可导致脑性核黄疸及溶血性贫血，应避免应用。5.确定为单纯病毒感染性疾病者可预防应用抗菌药物。（）答案：错误。单纯病毒感染性疾病使用抗菌药物无效，不需要预防应用抗菌药物。6.对接受清洁手术者，术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。（）答案：正确。清洁手术预防性应用抗菌药物，在术前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药，可使手术切口暴露时局部组织达到有效抗菌浓度，预防切口感染。7.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。（）答案：正确。轻症感染能口服给药时，选用口服吸收完全的抗菌药物可达到治疗效果，且减少注射给药的不便和可能的不良反应。8.治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。（）答案：正确。局部应用抗菌药物易导致耐药菌产生，治疗全身性感染或脏器感染时应尽量避免，应选择全身用药。9.所有β-内酰胺类抗生素均不宜用于甲氧西林耐药葡萄球菌感染，即使体外药敏结果显示敏感。（）答案：正确。甲氧西林耐药葡萄球菌对所有β-内酰胺类抗生素耐药，即使体外药敏显示敏感，临床应用也无效，不宜使用。10.氨基糖苷类抗生素对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。（）答案：正确。氨基糖苷类对肺炎链球菌、溶血性链球菌等社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌抗菌作用差，且有耳、肾毒性，门急诊常见的上、下呼吸道细菌性感染一般不选用此类药物。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述抗菌药物分级管理的分级原则及各级抗菌药物的使用权限。答：分级原则：根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。非限制使用级抗菌药物：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。使用权限：所有具有处方权的医师均可根据诊断和患者病情开具。限制使用级抗菌药物：与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。使用权限：应具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师开具。特殊使用级抗菌药物：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用；抗菌作用较强、抗菌谱广，经常